妊娠晚期羊水過少相關因素分析及妊娠結局

張燕郭麗郝彤

河北衡水哈勵遜國際和平醫院產科,河北衡水 053000

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2013年2月住院分娩產婦孕周≥32周，產前診斷羊水過少103例，分娩后確診75例，同期分娩的羊水正常產婦100例，均為單胎，兩組年齡、孕周、產次、體重指數無統計學差異。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 產前超聲測量羊水指數 （AFI），5cm＜AFI≤8.0cm為羊水偏少，AFI≤5cm為羊水過少；AFI 8.1～18.0cm為羊水正常。以產時或術中收集的羊水總量＜300mL確診為羊水過少納入研究組，因胎膜早破所致的繼發性羊水過少不在本研究之列。

1.2.2 胎盤功能減退的診斷標準 ①NST無反應型或OCT陽性；②胎兒心動過速或過緩；③羊水Ⅱ-Ⅲ°污染；④S/D＞3（臍動脈收縮期最大血流速度S/臍動脈舒張末期血流速度D）；⑤胎盤鈣化明顯。

1.2.3 延期妊娠診斷標準 準確核算預產期，孕周≥41周者，視為延期妊娠。

1.3 統計學處理

應用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 羊水過少超聲診斷符合率

我院對所有產婦行產前羊水指數（AFI）測定，產前診斷為羊水過少103例，75例產后確診，超聲診斷符合率72.8%，其中超聲顯示羊水偏少63例，分娩后確診38例，符合率60.3%；超聲顯示羊水過少42例，分娩后確診37例，符合率88.1%。

2.2 羊水過少相關因素比較

由表1可知，妊娠晚期與羊水過少有關的因素以胎盤功能減退為最常見，其次依次為子癇前期、延期妊娠（P＜0.05），而臍帶繞頸、胎兒畸形發生率與對照組相比，未見明顯升高(P＞0.05)。

2.3 羊水過少對妊娠結局的影響

由表2可知，羊水過少組剖宮產率、胎兒生長受限、巨大兒均較對照組明顯升高（P＜0.05），新生兒窒息及圍產兒死亡相比，研究組雖有升高，但差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 羊水過少相關因素比較[n（%]

表2 兩組間妊娠結局的比較[n（%）]

3 討論

3.1 羊水過少超聲診斷符合率

我院對所有產婦行產前羊水指數（AFI）測定，AFI≤8.0cm，產前診斷為羊水過少103例，75例產后確診，超聲診斷符合率72.8%，其中 5cm＜AFI≤8.0cm 63例，分娩后確診 38例，符合率60.3%；AFI≤5cm 42例，分娩后確診37例，符合率88.1%。由此可見，超聲測定羊水指數對羊水過少有較高的診斷價值。

3.2 原發性羊水過少的相關因素

羊水過少的發生機制尚不完全清楚，目前認為常見因素有：胎兒畸形、胎盤功能減退、羊膜病變、藥物因素[1]，機理是多種原因引起胎盤血流量減少，氧供應不足，導致胎兒缺氧，血液循環重新分配至心腦為主，腎肺等血流量減少，胎兒尿生成減少，從而導致羊水生成減少[2]。本研究顯示妊娠晚期羊水過少的相關因素中，以胎盤功能減退為最常見，其次依次為子癇前期、延期妊娠，而胎兒畸形發生率并未見升高，可能與研究組孕周較大，胎兒畸形已在孕早中期檢出引產有關。有研究認為[3]，臍繞頸也可不同程度影響胎兒血流量，使胎尿形成減少，本研究顯示臍繞頸在兩組間發生率無明顯差異，造成結果不一致的原因可能與研究例數少，結果有偏倚有關，亦可能單純臍繞頸孕期對胎兒供血無明顯影響。子癇前期、延期妊娠均可影響胎盤功能，胎兒慢性缺氧。本研究排除了胎膜早破所致的繼發性羊水過少，原發性羊水過少預示著胎兒慢性缺氧。

3.3 羊水過少與妊娠結局

羊水過少組所致的胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息、死亡及剖宮產率明顯上升，本研究羊水過少組胎盤功能減退及剖宮產率遠大于羊水正常組，而新生兒窒息并未明顯增加，考慮與我院產前嚴格評估、產時嚴密監護，一旦發現胎兒窘迫，及時采取措施，盡快助產或剖宮產有關。近年來，多家醫院對羊水偏少陰道試產進行了嘗試，取得了良好效果。羊水過少易合并胎兒生長受限，本文顯示羊水過少合并胎兒生長受限及巨大兒均較對照組升高，考慮與胎盤功能不良胎兒生長緩慢及妊娠延期導致胎兒過大過熟有關。

總之，羊水過少產前診斷主要依靠B超，孕晚期羊水過少的主要相關因素為胎盤功能減退。筆者認為，確診羊水過少后，應加強監護，重視產前評估，嚴格產時監護，選擇恰當的分娩方式，放寬剖宮產指征，是減少母嬰并發癥的關鍵。

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版 北京：人民衛生出版社，2013：138-139.

[2]陳衛紅.羊水過少對不良圍生期結局的影響及其治療[J].中國優生與遺傳雜志，2007,15（4）：7.

[3]方群，黃偉萍，胡耀文.75例羊水過少孕婦臨床圍產情況分析[J].中國優生與遺傳雜志，2012,20（2）：78,81.