臨床治療高血壓腦出血的效果觀察

劉 曉 茂名石化醫(yī)院（廣東醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院），廣東省茂名市 525000

高血壓腦出血癥狀是中老年人的一種常見急性腦血管病，具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速、預后差、致死率高等特點，嚴重影響患者的生命安全以及生活質(zhì)量[1］。目前其治療方法主要是手術治療和保守治療。我院高血壓腦出血患者自實施顯微手術治療之后，取得了良好的治療效果，本文以我院88例高血壓腦出血患者為例，對顯微手術的治療效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年2月—2013年2月在我院進行治療的88例患者隨機分成兩組，每組44例。對照組進行內(nèi)科保守治療；治療組進行顯微手術。其中男56例，女32例；年齡37～77歲，平均年齡（57.3±1.3）歲。兩組患者在性別、年齡、病史等方面的差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 對照組患者采用內(nèi)科保守治療，其主要治療措施包括控制血壓、降低顱內(nèi)壓、吸氧以及對腦水腫進行治療等。治療組患者采用顯微手術進行治療：依據(jù)CT顯示的血腫大小、部位及腦疝情況，如果為幕上血腫，則采用經(jīng)顳或經(jīng)額顳骨瓣開顱和經(jīng)翼點小骨窗手術；如果為幕下血腫，則采用后顱窩正中切口。將硬膜剪開之后，避開重要的功能區(qū)，進行穿刺發(fā)現(xiàn)血腫之后，將皮質(zhì)切開，在顯微鏡直視下向血腫腔進入，用微型吸引器對血腫進行分塊吸收，該吸引器的內(nèi)徑是2cm。如果血塊比較堅韌，那么就先用顯微瘤鉗將其鉗碎，然后再進行分塊吸收。

1.3 療效判定標準 根據(jù)CT檢查以及全身情況聯(lián)合評分進行判定，具體如下：患者的恢復良好，并且已經(jīng)可以正常生活，為基本痊愈；患者為中度病殘，其生活基本可以自理，為進步；患者的體征幾乎沒有變化，為無變化；患者為重度病殘，并且生活完全不能自理，為惡化；死亡。根據(jù)日常生活能力（ADL）分級法可以得知，完全恢復日常生活能力為Ⅰ級；部分恢復或者可獨立生活為Ⅱ級；需他人幫助，扶拐可行走為Ⅲ級；Ⅳ級：臥床但意識清楚；Ⅴ級：植物生存。改良Barthel指數(shù)評定量表，0～20分：為患者存在極嚴重功能缺損；20～45分：患者存在嚴重功能缺損；50～70分：患者存在中度功能缺損；70～95分：患者存在輕度功能缺損；100分：患者無功能缺損。

1.4 統(tǒng)計學處理 運用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理，用χ2檢驗組間比較，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對比，在治療之后，治療組患者的治療總有效率為81.8%，對照組為43.2%，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經(jīng)過6個月的隨訪，治療組患者的Barthel指數(shù)評分和對照組相比，差異明顯，比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；依據(jù)日常生活活動評分（ADL）對其預后進行評定顯示，治療組Ⅰ級17例，Ⅱ級21例，Ⅲ級3例，Ⅳ級2例，Ⅴ級1例。對照組Ⅰ級7例，Ⅱ級18例，Ⅲ級7例，Ⅳ級8例，Ⅴ級4例。兩組患者的治療效果對比見表1；兩組患者的Barthel指數(shù)評分對比見表2。

表1 兩組患者的治療效果對比〔n（%）〕

表2 兩組患者的Barthel指數(shù)評分對比

3 討論

高血壓腦出血是一種源于腦實質(zhì)內(nèi)血管的自發(fā)性、急性出血，其死亡率高達40%～60%，且存活的患者中也有20%～30%的患者遺留有神經(jīng)功能障礙。在臨床治療的過程中，采用CT引導下置軟管血腫引流術治療，不僅能夠減少血腫對臨近腦組織的破壞和擠壓，而且在一定程度上對緩解高顱壓以及腦水腫也具有重要的作用[2］。對本組患者采用兩種治療方法得知，治療組患者的治療總有效率為81.8%，對照組為43.2%，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經(jīng)過6個月的隨訪，治療組患者的Barthel指數(shù)評分和對照組相比，差異明顯，比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此在高血壓腦出血患者治療中，顯微手術具有良好的治療效果。在采用顯微手術治療高血壓腦出血之后，還需要采取有效措施對其過高血壓進行控制，以此來對術后再出血進行有效的預防[3］。一旦患者血壓超過150／120mmHg（1mmHg＝0.133kPa），應立即采取相應措施進行處理。其中顯微手術治療高血壓腦出血患者的主要并發(fā)癥就是上消化道出血以及肺部感染，且兩種并發(fā)癥均可引起嚴重的后果，因此必須采用有效措施進行預防，能夠提高患者的生活質(zhì)量。總而言之，顯微手術在高血壓腦出血患者治療中，和內(nèi)科保守治療相比，其治療效果顯著，值得臨床推廣應用。

[1]孫超，田力學，尹連虎.高血壓腦出血三種手術方法的比較〔J〕.中國醫(yī)藥導刊，2010，12（4）：558－559.

[2]徐鵬飛，張揚寧.162例高血壓腦出血手術治療臨床分析〔J〕.中國醫(yī)藥導刊，2010，12（11）：2006－2007.

[3]楊曉黎，藺儉，周勤仁，等.重癥高血壓腦出血的外科治療〔J〕.中華神經(jīng)外科雜志，2009，25（7）：639.