陰式子宮肌瘤剔除術的臨床療效分析

鄧 玲 茂名石化醫院，廣東省茂名市 525011

子宮肌瘤是女性生殖系統常見惡性腫瘤之一，據統計，至少有約20%的育齡女性患有子宮肌瘤，但由于多數的子宮肌瘤臨床癥狀不明顯，因此子宮肌瘤真實的發病率比臨床報道的發病率高。其治療主要為手術治療，傳統的經腹子宮肌瘤切除術創傷較大、術中出血量多、手術風險較高，陰式子宮肌瘤切除術創傷小、對子宮的影響小，臨床應用愈加廣泛。本文就以我院64例子宮肌瘤患者為例，對陰式子宮肌瘤剔除術的臨床療效進行分析，現將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例患者均為2012年3月—2013年3月在我院婦科住院患者，年齡28～52歲，平均年齡（34.4±4.3）歲。按照相關診斷標準，術前經常規檢查、彩超及宮頸細胞學檢查，所有患者均確診為子宮肌瘤，排除合并有其他疾病者，有陰式子宮肌瘤剔除術及經腹子宮肌瘤剔除術禁忌證者、凝血功能障礙者及其他嚴重器官損傷者。64例患者中12例為漿膜下肌瘤，16例為黏膜下肌瘤，33例為肌壁間肌瘤，3例為混合型肌瘤，所有患者均自愿服從治療方案安排。64例患者隨機分為觀察組和對照組，各32例，兩組患者基本資料進行對比，年齡、病情等各方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 觀察組行陰式子宮肌瘤剔除術，術前行持續性腰硬聯合麻醉，取膀胱截石位，根據肌瘤部位選擇手術切口，若肌瘤位于子宮后壁，則以電刀于陰道后穹窿作切口，分離直腸宮頸間隙，暴露子宮肌瘤，垂體后葉素稀釋后注射于子宮肌瘤周圍的宮體后，逐個剔除子宮肌瘤，若肌瘤較大，可邊剝離邊將肌瘤楔形切除分塊經陰道取出，確定肌瘤全部剔除完后，縫合創面，以碘伏紗布壓迫止血；若肌瘤位于子宮前壁，于宮頸前方膀胱橫溝上切開陰道黏膜，達宮頸兩側，鈍性分離子宮膀胱間隙，達膀胱腹膜折返并剪開，暴露子宮肌瘤以同樣方法處理肌瘤。對照組行經腹子宮肌瘤剔除術，術前常規備皮、腸道準備、麻醉，患者取仰臥位，逐層切開皮膚和皮下組織后，鈍性分離患者肌層，打開腹膜提出子宮，切開子宮肌壁至瘤體，鈍性剝離，確定肌瘤完全剔除后，逐層縫合，壓迫止血。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后首次排氣時間及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SSPS13.0對統計數據進行分析，計量資料以t檢驗，計數資料以χ2檢驗，P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術各項指標比較 與對照組進行比較，觀察組患者手術時間、住院時間及術后排氣時間均明顯更短（P＜0.05），術中出血量觀察組患者顯著少于對照組（P＜0.05），具體統計結果可見下表1。

表1 兩組患者手術各項指標比較

2.2 兩組患者術后并發癥情況比較 觀察組患者均無嚴重術后并發癥發生，僅1例出現切口感染，給予抗生素治療后痊愈，術后并發癥發生率3.1%；對照組3例出現切口感染，1例出現術后出血，1例出現盆腔血腫，及時給予治療后均痊愈，術后并發癥發生率16.1%。兩組患者術后并發癥發生率進行對比，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是婦科臨床較為常見的女性生殖系統良性腫瘤，多發于30～50歲女性[1］，疾病的病因目前尚不清楚，一般認為可能與患者機體雌激素高水平有關，子宮肌瘤雖為良性腫瘤，但生長速度快[2］，惡變率雖較低，僅為0.5%左右，但仍有惡變的風險，臨床治療主要是以手術治療為主。

子宮肌瘤切除術可完整地保存子宮，維持子宮的生理能力，對術后患者身心健康的恢復十分有利。傳統的子宮肌瘤切除術為經腹子宮肌瘤切除術，此種術式的適應證廣，不受肌瘤體積、數量等的影響，療效較為確切，但手術創傷大、術中出血量大，術后并發癥的發生率較高，患者恢復較慢。陰式子宮肌瘤切除術具有微創的特點，切口小、創傷面積窄，對子宮的影響小，能夠保留子宮的完整性，患者恢復快。本文中，行陰式子宮肌瘤剔除術患者的手術時間、住院時間及術后排氣時間均短于經腹術子宮肌瘤剔除術（P＜0.05），且患者術中出血量更少，術后并發癥發生率更低（P＜0.05），對手術的耐受性明顯上升，與同類研究結果一致[3～5］，表明陰式子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤安全可靠，有臨床推廣應用價值。

[1]余曉梅.不同術式子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤臨床療效比較〔J〕.中國衛生產業，2013，10（6）：87.

[2]于曉紅，盛修貴，馮羽.腹腔鏡輔助陰式不同手術方式治療子宮肌瘤的臨床研究〔J〕.中國現代醫生，2013，51（10）：524－525.

[3]陳彤華，周玉華，黃永益.陰式子宮肌瘤剔除術76例分析〔J〕.南方醫科大學學報，2010，30（6）：162－163.

[4]袁艷芳.陰式子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤臨床療效對照研究〔J〕.中外醫學研究，2013，11（5）：24－25.

[5]謝家濱.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤療效觀察〔J〕.海南醫學，2012，23（11）：315－316.