全身麻醉聯合硬膜外麻醉在胸部手術中的臨床應用

劉世忠　王艷

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.45

摘 要 目的：探討分析胸部手術中應用全身麻醉聯合硬膜外麻醉的價值。方法：選擇胸部外科手術患者52例，隨機分成對照組和觀察組各26例，對照組行全身麻醉，觀察組行全身麻醉聯合硬膜外麻醉，比較兩組麻醉效果。結果：觀察組麻醉效果優良率顯著高于對照組，分別為96.2%和84.6%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組在術中、術后HR、SBP、DBP以及MAP等指標方面顯著穩定于對照組（P<0.05）。結論：胸部手術中應用全身麻醉聯合硬膜外麻醉具有較高的臨床應用價值，降低患者的應激反應，穩定心血管系統，臨床意義顯著，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 胸部手術；全身麻醉；硬膜外麻醉；臨床應用

Clinical application of general anesthesia combined with epidural anesthesia in thoracic operation

Liu Shizhong，Wang Yan

The Second People's Hospital of Kashi District，Xinjiang 844000

Abstract Objective：To explore and analyze the application value of general anesthesia combined with epidural anesthesia in thoracic operation.Methods：52 cases with thoracic operation were selected.They were randomLy divided into the control group and the observation group with 26 cases in each.The control group were given general anesthesia.The observation group were given general anesthesia combined with epidural anesthesia.The anesthetic effects of patients in two groups were compared.Results：The good rate of anesthetic effect in the observation group was significantly higher than that of the control group，and they were respectively 96.2% and 84.6%.The difference was statistically significant（P<0.05）.The intraoperative and postoperative HR，SBP，DBP and MAP index of the observation group were significant more stability than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of general anesthesia combined with epidural anesthesia in thoracic operation has high clinical value.It can reduce the stress response of patients，and stabilize cardiovascular system.Its clinical significance is outstanding，so it is worthy of clinical application.

Key words Thoracic operation；General anesthesia；Epidural anesthesia；Clinical application

胸部外科手術通常采用靜脈復合麻醉或者全身麻醉的麻醉方式[1]，手術麻醉會造成應激反應，甚至部分患者會出現全身性炎性反應綜合征，對患者生命安全造成十分大的威脅，因此，胸外科手術選擇合適的麻醉方法十分關鍵[2]。2010年12月-2013年11月收治胸部外科手術患者52例，作為研究對象，旨在探討分析胸部手術中應用全身麻醉聯合硬膜外麻醉的價值，豐富臨床經驗，現報告如下。

資料與方法

2010年12月-2013年11月收治胸部外科手術患者52例，其中男28例，女24例；年齡33～78歲，平均（60.3±9.3）歲；SAS（焦慮自評量表）評分介于Ⅰ～Ⅲ級；手術原因：肺癌15例，先天性心臟病變21例，食管癌10例，胸部外傷6例。隨機分為兩組，各26例，患者術前均經過胸片、心電圖檢查。兩組在性別、年齡、手術原因等一般資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對照組手術過程中僅采用全身麻醉，術前應用硫酸阿托品與魯米那；麻醉誘導：咪達唑侖0.03 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、芬太尼3 μg/kg與維庫溴銨0.1 mg/kg靜滴，5分鐘后將左側雙腔管插入，明確導管位置，并且連接循環禁閉式麻醉機，密切注意患者的呼吸循環情況。觀察組同時聯合硬膜外麻醉，患者取側臥位，放置硬膜外穿刺管，注入5 mL利多卡因，當麻醉平面符合手術要求時，注入普魯卡因、利多卡因、腎上腺素以及0.9%氯化鈉注射液混合溶液12 mL，然后行全身麻醉（與對照組相同），手術結束后患者意識正常、存在吞咽反射與咳嗽以及生命體征穩定后拔除導管。endprint

麻醉效果：①優：術中患者肌松效果好，不存在不適癥狀，能夠順利完成手術。②良：術中患者存在一定程度的牽拉反應與不適，患者可配合醫務人員完成手術。③差：患者不適癥狀明顯，需要使用鎮痛與鎮靜藥物[3]。

觀察指標：觀察手術前、手術中、手術后兩組SpO2、HR、SBP、DBP以及MAP變化情況。

統計學方法：采用SPSS 13.0統計學軟件，組間資料行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

結 果

麻醉效果：觀察組麻醉效果優良率顯著高于對照組，分別為96.2%（25/26）和84.6%（22/26），差異有統計學意義（P<0.01）。

臨床指標變化：觀察組在術中、術后HR、SBP、DBP以及MAP等指標方面顯著穩定于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），在SpO2指標上比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

討 論

胸部手術具有創傷大、手術時間長的特點，因此手術過程中造成嚴重應激反應的可能性較高，患者會出現心率以及血壓的劇烈波動，對手術進程具有較大的影響，不利于手術的順利進行[4]。本次研究發現，觀察組在術中和術后HR、SBP、DBP、MAP的穩定性方面顯著優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），與張成洋等學者的研究結果一致[5]，充分表明了全身麻醉聯合硬膜外麻醉應用于胸部手術中的優越性，主要原因在于全身麻醉聯合硬膜外麻醉可促進患者呼吸道通暢，保證充分給氧，進而穩定循環，有效改善應激反應，減輕心臟負荷，緩解靜脈舒張，同時在手術過程中具有肌松、鎮痛的作用，避免患者術后出現煩躁等不良情緒；另一方面，全身麻醉聯合硬膜外麻醉很大程度上降低麻醉用藥量，減輕了對心血管系統所造成的影響，降低并發癥發生，促進預后。

綜上所述，胸部手術中應用全身麻醉聯合硬膜外麻醉具有較高的臨床應用價值，降低患者的應激反應、穩定心血管系統，臨床意義顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 白巨軍.全身麻醉聯合硬膜外麻醉在63例胸部手術中的臨床應用[J].醫學信息，2012，25（12）：99.

[2] 彭碩.全身麻醉復合硬膜外阻滯在胸部手術患者中的應用探究[J].中外醫學研究，2013，11（28）：49-50.

[3] 劉秀珍，魏昌偉，王卓強.全麻復合胸段硬膜外阻滯對重癥肌無力患者血流動力學的影響[J].重慶醫學，2009，38（15）：1879-1881.

[4] 楊順，沙荔荔.硬膜外阻滯復合全身麻醉在上腹部和胸部手術中的應用[J].中國醫學創新，2008，5（33）：48.

[5] 張成洋.全身麻醉聯合硬膜外麻醉在剖胸手術中的應用[J].中國社區醫師·醫學專業，2010，21（1）：86.endprint

麻醉效果：①優：術中患者肌松效果好，不存在不適癥狀，能夠順利完成手術。②良：術中患者存在一定程度的牽拉反應與不適，患者可配合醫務人員完成手術。③差：患者不適癥狀明顯，需要使用鎮痛與鎮靜藥物[3]。

觀察指標：觀察手術前、手術中、手術后兩組SpO2、HR、SBP、DBP以及MAP變化情況。

統計學方法：采用SPSS 13.0統計學軟件，組間資料行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

結 果

麻醉效果：觀察組麻醉效果優良率顯著高于對照組，分別為96.2%（25/26）和84.6%（22/26），差異有統計學意義（P<0.01）。

臨床指標變化：觀察組在術中、術后HR、SBP、DBP以及MAP等指標方面顯著穩定于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），在SpO2指標上比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

討 論

胸部手術具有創傷大、手術時間長的特點，因此手術過程中造成嚴重應激反應的可能性較高，患者會出現心率以及血壓的劇烈波動，對手術進程具有較大的影響，不利于手術的順利進行[4]。本次研究發現，觀察組在術中和術后HR、SBP、DBP、MAP的穩定性方面顯著優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），與張成洋等學者的研究結果一致[5]，充分表明了全身麻醉聯合硬膜外麻醉應用于胸部手術中的優越性，主要原因在于全身麻醉聯合硬膜外麻醉可促進患者呼吸道通暢，保證充分給氧，進而穩定循環，有效改善應激反應，減輕心臟負荷，緩解靜脈舒張，同時在手術過程中具有肌松、鎮痛的作用，避免患者術后出現煩躁等不良情緒；另一方面，全身麻醉聯合硬膜外麻醉很大程度上降低麻醉用藥量，減輕了對心血管系統所造成的影響，降低并發癥發生，促進預后。

綜上所述，胸部手術中應用全身麻醉聯合硬膜外麻醉具有較高的臨床應用價值，降低患者的應激反應、穩定心血管系統，臨床意義顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 白巨軍.全身麻醉聯合硬膜外麻醉在63例胸部手術中的臨床應用[J].醫學信息，2012，25（12）：99.

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[4] 楊順，沙荔荔.硬膜外阻滯復合全身麻醉在上腹部和胸部手術中的應用[J].中國醫學創新，2008，5（33）：48.

[5] 張成洋.全身麻醉聯合硬膜外麻醉在剖胸手術中的應用[J].中國社區醫師·醫學專業，2010，21（1）：86.endprint

麻醉效果：①優：術中患者肌松效果好，不存在不適癥狀，能夠順利完成手術。②良：術中患者存在一定程度的牽拉反應與不適，患者可配合醫務人員完成手術。③差：患者不適癥狀明顯，需要使用鎮痛與鎮靜藥物[3]。

觀察指標：觀察手術前、手術中、手術后兩組SpO2、HR、SBP、DBP以及MAP變化情況。

統計學方法：采用SPSS 13.0統計學軟件，組間資料行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

結 果

麻醉效果：觀察組麻醉效果優良率顯著高于對照組，分別為96.2%（25/26）和84.6%（22/26），差異有統計學意義（P<0.01）。

臨床指標變化：觀察組在術中、術后HR、SBP、DBP以及MAP等指標方面顯著穩定于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），在SpO2指標上比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

討 論

胸部手術具有創傷大、手術時間長的特點，因此手術過程中造成嚴重應激反應的可能性較高，患者會出現心率以及血壓的劇烈波動，對手術進程具有較大的影響，不利于手術的順利進行[4]。本次研究發現，觀察組在術中和術后HR、SBP、DBP、MAP的穩定性方面顯著優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），與張成洋等學者的研究結果一致[5]，充分表明了全身麻醉聯合硬膜外麻醉應用于胸部手術中的優越性，主要原因在于全身麻醉聯合硬膜外麻醉可促進患者呼吸道通暢，保證充分給氧，進而穩定循環，有效改善應激反應，減輕心臟負荷，緩解靜脈舒張，同時在手術過程中具有肌松、鎮痛的作用，避免患者術后出現煩躁等不良情緒；另一方面，全身麻醉聯合硬膜外麻醉很大程度上降低麻醉用藥量，減輕了對心血管系統所造成的影響，降低并發癥發生，促進預后。

綜上所述，胸部手術中應用全身麻醉聯合硬膜外麻醉具有較高的臨床應用價值，降低患者的應激反應、穩定心血管系統，臨床意義顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 白巨軍.全身麻醉聯合硬膜外麻醉在63例胸部手術中的臨床應用[J].醫學信息，2012，25（12）：99.

[2] 彭碩.全身麻醉復合硬膜外阻滯在胸部手術患者中的應用探究[J].中外醫學研究，2013，11（28）：49-50.

[3] 劉秀珍，魏昌偉，王卓強.全麻復合胸段硬膜外阻滯對重癥肌無力患者血流動力學的影響[J].重慶醫學，2009，38（15）：1879-1881.

[4] 楊順，沙荔荔.硬膜外阻滯復合全身麻醉在上腹部和胸部手術中的應用[J].中國醫學創新，2008，5（33）：48.

[5] 張成洋.全身麻醉聯合硬膜外麻醉在剖胸手術中的應用[J].中國社區醫師·醫學專業，2010，21（1）：86.endprint