胸腰椎骨折患者術(shù)后心理變化及滿(mǎn)意度研究

趙惠榮

[摘要] 目的 觀察心理護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎骨折患者術(shù)后心理變化及滿(mǎn)意度的影響。 方法 將2012年12月～2013年12月住院實(shí)行手術(shù)的68例胸腰椎骨折患者，按照護(hù)理方法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組34例患者常規(guī)護(hù)理，觀察組34例患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行心理護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后心理變化及滿(mǎn)意度。 結(jié)果 實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)的觀察組術(shù)后焦慮評(píng)分（2.39±0.62）、抑郁評(píng)分（2.57±0.71）、軀體化癥狀評(píng)分（2.61±0.89），均顯著好于對(duì)照組（3.25±0.78）、（2.96±0.54）、（3.25±0.93），P＜0.05；觀察組患者滿(mǎn)意度達(dá)94.1%，顯著高于對(duì)照組患者滿(mǎn)意度76.7%（P＜0.05）。 結(jié)論 對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，有利于術(shù)后緩解患者焦慮等情緒，提高患者滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞] 胸腰椎骨折；心理護(hù)理干預(yù)；焦慮量表評(píng)定；患者滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）11-137-03

The effect of psychological?changes and satisfaction on patients after thoracolumbar fracture surgery with psychological nursing intervention

ZHAO?Huirong

Department of Orthopedics, Traditional Chinese Medicine Hospital of Penglai, Penglai 265600,China

[Abstract] Objective To observe the effect of psychological?changes and satisfaction on patients after thoracolumbar fracture surgery with psychological nursing intervention. Methods 68 patients treated by thoracolumbar fracture surgery in our hospital from December 2012 to December 2013 were divided into two groups according to nursing methods,34 patients of control group were used routine care, 34 patients of observation group were used psychological nursing intervention based on routine care, the psychological?changes and satisfaction of two groups were compared. Results The anxiety score(2.37±0.64), depression score(2.53±0.69), somatization symptom score(2.60±0.87) of observation group were better than anxiety score(3.24±0.79), depression score(2.97±0.55), somatization symptom score(3.26±0.92) of control group, P＜0.05;the satisfaction of observation group were 93.9% and batter than 79.1% of control group(P＜0.05). Conclusion Psychological nursing intervention is good for relieving anxiety and other emotions, improving patient satisfaction.

[Key words] Thoracolumbar fracture; Psychological nursing intervention; HAMD; Satisfaction

胸腰椎骨折是指由外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞。胸腰椎骨折常見(jiàn)的原因包括外傷、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤及繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。胸腰椎骨折后可引起脊柱正常序列的改變、解剖結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性的破壞以及神經(jīng)功能的損害[1]。隨著治療手段的不斷進(jìn)步，非手術(shù)治療和手術(shù)治療都有不錯(cuò)的效果，近年來(lái)越來(lái)越多的學(xué)者傾向手術(shù)治療，尤其對(duì)于不穩(wěn)定骨折和有神經(jīng)損傷的患者。研究也證實(shí)，對(duì)胸腰椎骨折患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，可幫助患者緩解情緒，有利于提高手術(shù)成功率和術(shù)后恢復(fù)效果[2]。我院2012年12月～2013年12月共有68例胸腰椎骨折手術(shù)患者，通過(guò)對(duì)34例實(shí)行心理護(hù)理干預(yù)，術(shù)后患者心理變化和滿(mǎn)意度都有很大提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

我院2012年12月～2013年12月住院共有68例胸腰椎骨折手術(shù)患者，均為首次手術(shù)治療患者，年齡17～85歲，無(wú)重要器官損害；排除精神疾病患者。按照護(hù)理方法，分為對(duì)照組和觀察組。觀察組患者34例，男20例，女14例，年齡19～80歲，平均（50.4±6.9）歲，小學(xué)文化9例，初中文化18例，高中文化6例，大學(xué)及以上文化1例；對(duì)照組患者34例，男19例，女15例，年齡17～85歲，平均（50.2±7.0）歲，小學(xué)文化10例，初中文化17例，高中文化7例，無(wú)大學(xué)及以上文化患者。觀察組和對(duì)照組患者在年齡、性別、文化程度均無(wú)顯著差異（P＞0.05），臨床具有可比性。

1.2?方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理：胸腰椎骨折患者術(shù)后要避免采取強(qiáng)迫性臥位，避免負(fù)重，用兩肘支撐胸部，使腰背部懸空；勤翻身，防治發(fā)生褥瘡；為防止肺部感染，指導(dǎo)患者做上肢及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，增加胸部的活動(dòng)及肺的功能鍛煉；此外，腹脹及便秘也是常見(jiàn)并發(fā)癥，應(yīng)注意調(diào)節(jié)患者的飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患者多食蔬菜、水果，多飲水，每日定時(shí)做腹部順時(shí)針按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹及便秘，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑通便，避免患者用力排便而誘發(fā)疼痛；留置導(dǎo)尿者，做好導(dǎo)尿管和尿道口的護(hù)理。術(shù)后由專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé)，1、7、14d分別對(duì)兩組患者進(jìn)行焦慮量表評(píng)定，并向患者介紹調(diào)查目的；第14天對(duì)所有患者采用問(wèn)卷形式調(diào)查滿(mǎn)意度。

心理護(hù)理干預(yù)：對(duì)觀察組患者給予心理干預(yù)護(hù)理，應(yīng)用心理學(xué)技術(shù)改善患者心理情緒。（1）患者術(shù)后，護(hù)理人員熱情接待，綜合評(píng)估患者心理特點(diǎn)，了解患者基本情況，向其介紹病床設(shè)施及用途、用法，主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，建立護(hù)患信任關(guān)系，使患者感到歸屬感、安全感，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)是否需要幫助，耐心聽(tīng)取患者的意見(jiàn)與疑慮，給予充分理解，詢(xún)問(wèn)患者病情，做到基本了解。（2）待空閑時(shí)間，有針對(duì)性的向患者介紹疾病基本知識(shí)，如疾病形成原因、主要癥狀、如何治療、術(shù)后如何緩解疼痛和康復(fù)要點(diǎn)等內(nèi)容，盡量選用通俗易懂的詞匯，或配以相關(guān)患教手冊(cè)、宣傳視頻、圖片等[3]；詢(xún)問(wèn)患者自身病情如何產(chǎn)生，并耐心回答患者提出的相關(guān)問(wèn)題。對(duì)患者心理綜合評(píng)估中較為嚴(yán)重的問(wèn)題，給予專(zhuān)門(mén)的開(kāi)導(dǎo)，使患者焦慮心情得以緩解，對(duì)手術(shù)治療過(guò)程和術(shù)后恢復(fù)充滿(mǎn)信心，打消懷疑態(tài)度，增加安全感。（3）指導(dǎo)患者正確的減壓方式，學(xué)習(xí)如何深呼吸、放松身體、轉(zhuǎn)移注意力等方法，增強(qiáng)患者自身調(diào)節(jié)能力，減輕術(shù)前緊張和身體不適，對(duì)于術(shù)后常出現(xiàn)的疼痛問(wèn)題，耐心解釋病情變化和疼痛的處理方法，以及向患者介紹疼痛的概念、機(jī)制、原因、減輕疼痛的措施、疼痛引起的不良反應(yīng)等，告知患者術(shù)后麻醉清醒后根據(jù)自身疼痛情況會(huì)用一定量的止痛藥物。（4）對(duì)部分老人及未成年患者，還需要患者家屬如兒女或父母等配合治療，不要引起患者心理情緒失調(diào)，教育家屬護(hù)理基本要點(diǎn)，幫助患者心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)安慰患者，積極配合治療；心理護(hù)理干預(yù)后，評(píng)定患者術(shù)后焦慮情況和患者滿(mǎn)意度。

1.3?術(shù)后心理變化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

測(cè)量工具使用漢密度焦慮量表（HAMD），在術(shù)后1、7、14d由專(zhuān)門(mén)人員分別對(duì)兩組患者進(jìn)行焦慮量表評(píng)定，主要對(duì)焦慮、抑郁和軀體化癥狀評(píng)定，癥狀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無(wú)癥狀；1分為輕微；2分為中等；3分為較重；4分為嚴(yán)重。

1.4?患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者心理干預(yù)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表主要有四個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：不滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、滿(mǎn)意以及非常滿(mǎn)意，將滿(mǎn)意和非常滿(mǎn)意作為患者滿(mǎn)意度。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡房檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?術(shù)后焦慮量表評(píng)定結(jié)果比較

兩組患者術(shù)后進(jìn)行焦慮量表評(píng)定，主要對(duì)焦慮、抑郁和軀體化癥狀評(píng)定，觀察組焦慮評(píng)分（2.37±0.64）、抑郁評(píng)分（2.53±0.69）、軀體化癥狀評(píng)分（2.60±0.87），均顯著好于對(duì)照組（3.24±0.79）、（2.97±0.55）、（3.26±0.92），P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1??兩組患者術(shù)后焦慮量表評(píng)分比較（）

比較項(xiàng)目 n 觀察組 對(duì)照組 t P

焦慮 68 2.37±0.64 3.24±0.79 3.84 ＜0.05

抑郁 68 2.53±0.69 2.97±0.55 2.58 ＜0.05

軀體化癥狀 68 2.60±0.87 3.26±0.92 3.85 ＜0.05

2.2?術(shù)后滿(mǎn)意度比較

對(duì)照組術(shù)后收回護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表30份，其中滿(mǎn)意率為76.7%（23/30）；觀察組術(shù)后收回護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表34份，滿(mǎn)意率為94.1%（32/34），顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)后，患者滿(mǎn)意度有了很大提高。

3?討論

胸腰椎骨折是最常見(jiàn)的脊柱損傷，多數(shù)情況下是其中一種或兩種外力產(chǎn)生脊柱損害。對(duì)于青壯年患者來(lái)說(shuō)，高能量損傷是其主要致傷因素，如車(chē)禍，高處墜落傷等；老年患者可能由于本身存在骨質(zhì)疏松或外力，致傷因素多為低暴力損傷，如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折常表現(xiàn)為損傷后脊柱活動(dòng)受限，局部疼痛，站立困難，脊柱可能變畸形或脊柱棘突骨折可見(jiàn)皮下血腫、神經(jīng)功能損害等，臨床治療上存在一定困難[4]。

目前臨床治療胸腰椎骨折主要有非手術(shù)方法

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和手術(shù)方法兩種，多以手術(shù)治療為主。非手術(shù)治療主要強(qiáng)調(diào)對(duì)于病情較輕且無(wú)神經(jīng)損傷及骨質(zhì)疏松患者，保守治療效果好，但目前更多學(xué)者主張外科治療，不僅由于其良好的手術(shù)效果，長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮也更經(jīng)濟(jì)[5]。骨科患者多為老年人，對(duì)手術(shù)治療多存疑慮，容易情緒低落，不配合治療，有的傳統(tǒng)護(hù)理模式已不能有效應(yīng)對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的問(wèn)題，以宣教為主的心理護(hù)理模式逐漸體現(xiàn)出其優(yōu)勢(shì)，將傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理與心理護(hù)理干預(yù)相結(jié)合，可增加患者自理能力，對(duì)手術(shù)充滿(mǎn)信心，提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，恢復(fù)患者自理能力[6]。

本研究通過(guò)對(duì)觀察組和對(duì)照組胸腰椎骨折術(shù)后的患者采用不同的護(hù)理方法，比較兩組患者術(shù)后心理變化及患者滿(mǎn)意度，結(jié)果顯示觀察組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、軀體化癥狀評(píng)分均顯著好于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者滿(mǎn)意度94.1%，顯著好于對(duì)照組76.7%（P＜0.05）。胸腰椎骨折患者術(shù)后進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，有利于術(shù)后緩解患者焦慮等情緒，提高患者滿(mǎn)意度。

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（收稿日期：2014-03-21）