多層螺旋CT在甲狀腺良惡性病變診斷中的應用

張昌偉

甲狀腺疾病是內分泌系統常見病和多發病, 部分惡性病變患者預后差、病死率高, 且良、惡性病變患者臨床手術治療的方法不同。由于結節性甲狀腺腫和甲狀腺癌的臨床及影像學表現具有較大的重疊性, 因而常不易診斷和鑒別診斷［1］。MSCT具有空間、密度分辨率高及掃描速度快等優勢, 可清晰顯示甲狀腺病變的特點和組織的微小結構, 是甲狀腺疾病的重要檢查方法。本文通過對86例良、惡性甲狀腺病變MSCT特征進行對比分析, 以探討MSCT在其診斷和鑒別診斷中的應用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年2月本院診治的甲狀腺結節患者86例為研究對象, 其中良性甲狀腺腫45例,男19例, 女26例, 年齡25～62歲；甲狀腺癌41例, 男15例,女26例, 年齡26～65歲。

1.2 方法 患者采用GE-Optima 660型64排螺旋CT儀進行檢查, 取仰臥位, 掃描從頦骨下至鎖骨。掃描參數：120 kV管電壓, 250 mAs電流, 層厚5 mm, 矩陣512×512, 螺距1.375:1, 掃描時間5～8 s, 對比劑為碘普羅胺, 經外周靜脈注射后掃描, 劑量為80 ml, 注射速度為4 ml/s。將數據輸入EBW4.0工作站行薄層重建、容積再現(VR)及多平面重建(MPR)等圖像后處理, 檢查圖像均由2名高年資影像診斷醫師進行雙盲分析、評價, 并將診斷結果進行綜合評價。觀察兩種病變CT形態、數量、邊緣、鈣化及暈環等。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種病變MSCT特征比較 結節性甲狀腺腫在鈣化、暈環、病灶數量、形態、邊界等方面與甲狀腺癌比較, 差異具有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 結節性甲狀腺腫與甲狀腺癌MSCT特征比較(n, %)

2.2 兩種病變強化和平掃CT值比較 結節性甲狀腺腫強化和平掃CT值分別為(97.43±16.26)Hu和(61.52±13.27)Hu, 甲狀腺癌強化和平掃CT值分別為(95.26±17.14)Hu和(60.35±13.61)Hu, 兩種病變強化、平掃CT值比較, 差異均無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

結節性甲狀腺病變是臨床常見的甲狀腺疾病, 主要包括結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌, 由于甲狀腺癌與結節性甲狀腺癌在體格檢查、臨床表現及影像學等方面具有一定的重疊性, 因而臨床診斷和鑒別診斷較為困難。甲狀腺組織中含有較高濃度的碘, MSCT可清晰顯示甲狀腺組織, 且對比劑注射后密度增強明顯, 與周圍組織有良好的對比度,因而MSCT掃描對甲狀腺疾病的診斷及手術方式的選擇具有重要的意義［2］。

結節性甲狀腺腫CT成像主要表現為多發, 形態較規則并呈多樣性, 病灶邊緣清晰, 對周圍組織結構呈壓迫樣改變,且無浸潤；因結節內囊變、壞死及出血不同, MSCT平掃時可出現高密度或更低密度；在增強掃描中, 因甲狀腺供血豐富, 患者病灶強化顯著, 病灶邊緣更加清晰, 在靜脈期和延遲期, 病灶呈現等密度顯影, 掃描曲線為漸進性強化改變,對有明顯囊變的患者可出現低密度顯影, 且可出現病灶包囊強化現象。乳頭狀癌、髓樣癌、濾泡癌及未分化癌是甲狀腺癌的常見病理類型, MSCT主要表現為等密度腫塊, 病灶多為單發, 形態不規則, 邊界不清晰, 病灶內各部位密度分布不均, 對周圍組織呈現浸潤性改變, 在增強掃描中病灶呈現明顯強化現象［3］。

本文研究結果顯示, 在41例甲狀腺癌患者中, 病灶單發、邊界不清、形態不規則、鈣化、暈環、內部不均勻的比率均高于結節性甲狀腺腫, 差異均有統計學意義(P<0.05), 顯示兩者在密度特征及病灶數量、形態等方面存在明顯差異, 表明MSCT檢查對甲狀腺疾病術前診斷具有較高的準確性。此外,本文結果顯示結節性甲狀腺腫與甲狀腺癌在CT平掃及強化值方面差異均無統計學意義(P>0.05), 可能與甲狀腺供血豐富相關。

綜上所述, MSCT可顯示結節性甲狀腺腫與甲狀腺癌病變特征的差異性, 對兩種病變的診斷和鑒別診斷具有重要的價值。

［1］周紹斌, 趙小忠, 李魯.MSCT灌注成像診斷甲狀腺病變的臨床價值分析.醫學影像學雜志, 2014, 24(5):870-872.

［2］陸艷艷, 鄒新農, 李威.甲狀腺良惡性病變CT征象的診斷與鑒別.南京醫科大學學報, 2012, 32(3):431-433.

［3］趙桐, 袁建軍, 郝建勛, 等.多排螺旋CT檢查對甲狀腺良、惡性腫瘤鑒別診斷的研究進展.現代中西醫結合雜志, 2012,21(1):106-107.