贊皇縣居民2007—2010年710例上消化道惡性腫瘤發生情況分析

米建民，許志敏，劉玉玲，米勝輝，張衛勇

(河北省贊皇縣醫院胃鏡室，河北 贊皇 051230)

·論著·

贊皇縣居民2007—2010年710例上消化道惡性腫瘤發生情況分析

米建民，許志敏，劉玉玲，米勝輝，張衛勇

(河北省贊皇縣醫院胃鏡室，河北 贊皇 051230)

目的分析2007—2010年贊皇縣居民710例上消化道惡性腫瘤發生部位的變化情況。方法收集河北省胃癌高發區贊皇縣7 820例內鏡檢查資料，對當地居民上消化道腫瘤的發生部位進行分析。結果7 820例內鏡檢查資料中，上消化道惡性腫瘤710例，檢出率為9.08%，其中食管癌203例，胃癌507例。食管癌和胃癌的早期檢出率明顯低于中晚期(P<0.05)。食管中段癌和下段癌構成比分別為46.8%和38.9%，明顯高于食管上段癌的14.3%(P<0.05)；賁門癌和胃體胃癌的構成比分別為39.8%和41.4%，明顯高于胃竇部胃癌的18.7%(P<0.05)。結論河北省贊皇縣胃癌高發區居民食管癌和胃癌早期發現率偏低。食管癌多發生于食管中下段；而賁門、胃體部位胃癌所占比例高于胃竇部胃癌。

食管腫瘤；胃腫瘤；胃鏡檢查；小地區分析

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.03.024

近年來，國內一些研究[1-2]發現我國太行山區傳統食管癌高發區如河南林州和河北涉縣等地居民上消化道腫瘤發病率發生變化，胃癌發病率明顯增高，已經取代食管癌成為發病率占第一位的惡性腫瘤。河北省贊皇縣位于河北省西南太行山南麓，是我國胃癌高發區之一，胃癌年均病死率為77.67/10萬，遠遠高于全國平均水平(24.36/10萬)[3]。有學者[4-7]對贊皇縣和食管癌高發區磁縣1993—2006年居民胃癌發病情況進行系統回顧分析，發現當地居民胃癌發生的主要部位為賁門，認為當地賁門癌的發生率呈上升趨勢，對其可能發生機制也有初步研究報道。這將是未來胃癌診斷治療中面臨的新問題。本研究分析2007—2010年胃癌高發區贊皇縣上消化道腫瘤的發生情況，觀察當地居民食管癌和胃癌發生部位的變化，旨在為提高胃鏡檢查上消化道腫瘤的早診率和合理防治提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集河北省胃癌高發區贊皇縣2007—2010年7 820例胃鏡檢查患者的資料(均由贊皇縣人民醫院胃鏡室提供)，對當地居民上消化道腫瘤的發生情況進行分析。

1.2 診斷標準：食管發現不典型病變，如充血、白斑、糜爛、水腫、粗糙，均以1.2%碘液染色，如果不著色或淺染，均取活組織行病理學診斷確診。食管分段以內鏡下距門齒的距離判斷，15～22cm為上段，>22～30cm為中段，>30cm到齒線為下段。齒線下2cm以內為賁門，齒線下2cm到胃角為胃體，胃角到幽門口為胃竇。所有檢出病例均被病理和(或)手術證實。

1.3 統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

7 820例患者資料中，檢出上消化道惡性腫瘤710例，檢出率為9.1%。其中食管癌203例，檢出率2.6%；胃癌507例，檢出率6.5%。

2.1 胃鏡檢查消化道惡性腫瘤中食管癌發生情況：對203例食管癌的分析發現，早期食管癌發生率明顯低于中晚期食管癌(P<0.05)。另外，從食管癌發生部位分析，食管中段和下段癌構成比明顯高于食管上段(P<0.05)。提示贊皇縣胃癌高發區居民食管癌好發于中下段。見表1。

2.2 胃鏡檢查消化道惡性腫瘤中胃癌發生情況：對507例胃癌的分析發現，早期胃癌的發生率明顯低于中晚期胃癌(P<0.05)。另外，從胃癌發生部位分析，賁門和胃體胃癌構成比明顯高于胃竇部胃癌(P<0.05)。表明贊皇縣胃癌高發區居民賁門及胃體胃癌所占比例明顯高于胃竇胃癌，而與傳統的認為胃竇部胃癌高發有明顯區別。見表2。

表1 2007—2010年贊皇縣醫院胃鏡檢出食管癌發生情況 (例數，%)

*P<0.05與上段比較 #P<0.05與早期比較(χ2檢驗)

表2 2007—2010年贊皇縣醫院胃鏡檢出胃癌發生情況 (例數，%)

*P<0.05與胃竇比較 #P<0.05與早期比較(χ2檢驗)

3 討 論

本研究結果顯示，贊皇縣居民不論是食管癌還是胃癌，其早期檢出率明顯偏低。這可能存在如下幾點原因：首先早期的癥狀體征不明顯，甚至沒有任何癥狀，不易引起患者重視，未進行檢查而不能及時發現；其次是內鏡檢查有一定痛苦，部分患者不愿接受檢查；再次是檢查醫生的診斷技術，可影響早期診斷率。建議對有胸骨后燒灼感或輕度咽下不適者，30歲以上上腹不適、飯后隱痛長期上腹脹滿的患者，胃潰瘍經規律治療后復查愈合不良者，應及時行內鏡檢查。本研究結果還發現贊皇縣當地居民食管癌發病部位集中于中下段，而胃癌發生部位集中于賁門和胃體。提示賁門上下區域是上消化道腫瘤的好發部位。

一般認為胃癌最常見的發生部位是胃遠端部位即胃竇小彎側，其次才是胃近端賁門部位[8]。但近來研究資料[9-10]表明，近幾十年來歐美國家人群胃癌的好發部位發生了明顯變化，胃竇部胃癌發病率明顯下降，而賁門癌發生率明顯升高。我國學者通過對多年來不同部位胃癌構成情況進行分析，發現胃近端賁門部位胃癌病例明顯增多，賁門癌的發生率呈上升趨勢，這將是未來胃癌診斷治療中面臨的新問題[11]。本研究通過對2007—2010年胃癌高發區贊皇縣507例胃鏡檢出胃癌發生部位的分析，發現當地居民賁門癌在胃癌中的比例明顯高于胃竇癌。進一步證實了上述觀點。按照以往理解胃癌多發生于胃竇部，在內鏡檢查中，當胃黏膜淺表糜爛、充血時，醫生通常側重于胃竇部進行活檢取材。本研究結果提示，賁門和胃體部的病變更應引起注意，當此區域出現淺表糜爛時，應準確活檢。如果內鏡下賁門和胃體部位表現疑似早期癌，而病理診斷不支持，應在治療1個月后，行內鏡復查，再次活檢以確診。如仍然不能確診，應建議患者到上級醫院進行確診，進而減少漏診早期病例。

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2013-06-26；

2013-08-17

米建民(1955-)，男，河北贊皇人，河北省贊皇縣醫院主治醫師，醫學學士，從事鏡下上消化道癌診治研究。

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1007-3205(2014)03-0317-02

劉斯靜)