醫療體制改革框架下的預算管理體系探析

袁志敏

摘要：加強預算管理、逐步構建現代預算管理體系，是醫療體制改革的一個重要組成部分！不斷推進醫療體制改革，構建醫療機構現代化、體系化的全面預算管理制度，不僅是完善醫療機構經營管理模式的需要，而且是提升醫療機構的綜合管理水平、實現醫療機構長期戰略發展目標的需要。文章對預算管理的相關內容作了概括性陳述，系統闡述了在當前醫療體制改革的框架下構建醫療機構預算管理體系的相關策略。

關鍵詞：醫療體制改革 預算管理 構建 策略

2014年5月28日，國務院辦公廳印發《深化醫藥衛生體制改革2014年重點工作任務》的文件，對當前形勢下推動醫療體制改革的相關問題進行了系統部署，作為醫療體制改革的一個重要組成部分，醫療機構預算管理體系改革再次引起了社會各界的廣泛關注。不斷推進醫療體制改革，構建醫療機構現代化、體系化的全面預算管理制度，不僅是完善醫療機構經營管理模式的需要，而且是提升醫療機構的綜合管理水平、實現醫院長期戰略發展目標的需要！無論是從醫院自身發展的角度來看，還是從節約社會公共資源的角度來講，我們必須要高度重視醫療機構的預算管理體系建設，為順利推進醫療體制改革、實現醫療機構的和諧、長足發展而不斷努力！

一、醫療機構預算管理問題概述

所謂醫療機構的預算管理，就是指各醫療機構根據衛生事業發展計劃和年度工作任務目標而編制的醫療機構年度財務收支計劃， 是對計劃年度內醫療機構財務收支規模、結構和資金渠道所做的預測， 是計劃年度內醫療機構各項事業發展計劃和工作任務在財務收支上的具體反映。通常來講，醫療機構的預算由收入預算和支出預算兩部分構成。收入預算，既包括了上級或同級政府的財政撥款、公益性社會組織的捐助等非經營性收入，又包括了就診收入、醫藥收入等經營性收入；支出預算，則包括了醫療機構采購基礎設施、醫療用品等方面的支出和醫療機構給相關醫職員工發放薪金、福利等方面的支出。

預算管理，是醫療機構進行內部管理的一種重要方法。它對醫療機構在未來一定時期內的收入和支出的相關問題進行了規劃和預測，從而最大限度的保證了醫療機構各項經營管理活動的有序、穩健運行！然而，傳統的預算管理方法，無論是經驗總結上，還是在技術操作上都存在著很大的問題。在醫療體系改革日趨深入的今天，要想真正發揮預算管理在醫療機構和諧發展中的巨大作用，就必須要進一步深化理念，不斷推動預算管理工作改革，構建現代化、系統化、專業化和智能化的現代預算管理體系！

二、醫療體制改革框架下構建預算管理體系的相關策略

近年來，在政府相關職能部門的積極推動下，在全體醫療機構同仁的共同努力下，我國醫療機構的預算管理體系有了很大程度的發展，但與現代醫療體制的要求仍然相差甚遠。在這里，筆者結合自身的工作經歷，同時吸收部分醫療機構在推動預算管理體系改革方面所進行的有益探索，對在當前醫療體制改革的框架下如何構建現代化的預算管理體系提出以下幾點建議：

首先，包括管理者和直接從業者在內的醫療機構全體成員，要轉變觀念、統一思想，全面認識并充分理解構建現代預算管理體系的必要性和重大意義。預算管理工作，與醫療機構全體成員的切身利益緊密相關，因此需要所有從業人員的共同參與。然而，受長期以來形成的落后管理模式的影響，不少醫療機構的從業人員都不能充分認識到做好預算管理工作的重要性，這就給構建現代化的預算管理體系帶來了巨大的障礙。為了切實做好預算管理工作，首先就要轉變相關人員的思想觀念，既要轉變管理者和相關會計人員的觀念，又要轉變醫療機構其他非直接從業人員的觀念，通過院長辦公會、職能處室會、院周會等多種形式將醫療機構整體預算的理念、實施步驟、考核方法向下傳達，使每個部門、每位職工都熟知并參與進來，共同促進工作目標的實現。

其次，要成立專門的預算管理機構，完善現有機構的相關職能，不斷推動醫療機構預算管理體系的規范化、系統化和有序化。實踐中，不少醫療機構出于節省成本等方面的考慮而忽視了專門的預算管理機構建設，已經成立的預算管理機構也因為缺乏必要的政策、人員、制度和資金的支持而形同虛設，表面上看起來為醫療機構節省了大量的人力、物力和財力，其實則不然。因此，醫療機構要在醫療體制改革的整體框架之下，結合自身的實際狀況，進一步完善其內部的預算管理體系建設，要分步驟、有秩序的把預算管理的編制、審批、執行、調整、考核和監督流程嵌入到預算管理制度當中，確保預算管理嚴格按照規范操作，切實提高預算管理水平；要進一步建立預算管理專職、專人負責機制，從而實現醫療機構預算管理工作的制度化運行。

再次，要積極引進醫療機構預算信息化管理系統，逐步實現預算管理工作的專業化、智能化、信息化和高端化。21世紀是信息化的時代，越來越多的高新科學技術開始廣泛的應用到各項管理工作當中。引進醫療機構預算信息化管理系統，不僅可以實現醫療機構預算管理工作的規范化、專業化、智能化、信息化和高端化，確保相關預算數據的準確性，而且還能把相關從業人員從繁重的體力和腦力勞動中解放出來，為醫療機構創造更多的經營效益。因此，要逐步建立計算機統一信息平臺，探索用計算機軟件固化預算管理制度，盡快完成資金結算與預算指標對接，實現企業對資金活動的有效控制。

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