瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩66例產程護理分析

李斌

近年來, 由于剖宮產手術的不斷增加, 越來越多的孕婦形成瘢痕子宮。瘢痕子宮再次妊娠在分娩方式選擇上, 考慮的首要因素是子宮, 因為瘢痕子宮再次妊娠的孕婦發生子宮破裂的可能性比較大［1］。現本院婦產科對66例瘢痕子宮再次妊娠孕婦進行經陰道分娩并配合有針對性的產程護理措施, 取得了良好的效果, 現將臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月～2013年9月在本院住院的瘢痕子宮再次妊娠的孕婦66例。所有待產婦均有過一次剖宮產史, 且距離上次剖宮產至少超過2年時間?；颊吣挲g22～40歲, 平均年齡(28.3±3.1) 歲, 孕周均在28以上,平均孕周(35.69±4.13)周。瘢痕子宮經陰道分娩指征：①無禁忌證；②不存在剖宮產指征, 如：巨大兒、羊水過少或者頭盆不對稱等；③待產婦及家屬簽署經陰道分娩的知情同意書。

1.2 治療方法 對患者的身體狀況進行全面評估, 充分聽取患者及家屬的意見, 做好健康教育, 制定分娩方案。在進行陰道分娩時, 一旦出現胎兒窘迫、頭盆不稱、先兆子宮破裂時及時改行剖宮產術。

1.3 產程護理方法

1.3.1 第一產程護理 首先由助產士對待產婦的生命體征進行監測, 記錄血壓、脈搏、呼吸及體溫, 并進一步監測出待產婦的胎心音、宮縮、宮口擴張度、胎先露下降位置、有無血尿及陰道流血情況等。在宮縮時, 教導產婦正常的呼吸節律, 使產婦快速排除緊張感, 以利于宮口的擴張；一旦遇見產婦宮縮乏力或者產程停滯的情況, 及時報告主刀醫生；在使用縮宮素時, 為了防止出現宮縮過強的情況, 必須嚴格控制滴速；在進入活躍期時, 必須進行全程胎兒監護；助產士在產程中提供強大的心理支持, 幫助產婦樹立信心消除緊張感, 指導產婦定時排尿。對于那些宮縮不強烈, 而且胎膜未破裂者, 可使其在室內慢速走動, 加速產程的進展。

1.3.2 第二產程護理 關鍵是教導產婦正確使用腹壓的方法, 密切監測產婦的生命體征。指導產婦取半坐臥位, 在宮縮的間歇期保持放松狀態, 并且指導產婦正確使用腹壓。必要時可使用0.5%催產素靜點, 或者進行人工破膜, 密切觀察胎心音及羊水情況。有效的縮短第二產程, 能夠避免子宮破裂。

1.3.3 第三產程護理 待胎兒分娩出后, 立即注射催產素或使用卡孕栓, 以便減少產婦的出血量。然后常規檢查有無子宮破裂、軟產道裂傷等, 如有裂傷, 應及時給予縫合處理。密切監測產婦生命體征、子宮收縮、陰道流血、子宮瘢痕處有無疼痛及壓痛等情況, 如出現異常應立即通知醫生。

1.3.4 新生兒護理 評估新生兒有無窒息情況的發生, 及時給予保暖措施。

2 結果

在瘢痕子宮再次妊娠66例產婦中, 順利經陰道分娩的產婦共60例, 陰道分娩成功率為90.9%。經陰道分娩失敗者共6例。

3 討論

有研究表明, 目前國內總的剖宮產率為46.25%, 遠遠超出了其他國家［2］。剖宮產后再次妊娠的一個嚴重并發癥是子宮瘢痕破裂, 嚴重危及母親和胎兒的生命。對于瘢痕子宮再次妊娠分娩產婦如果選擇再次剖宮產, 其所需要承擔的風險也隨之加大。剖宮產的技術近年來逐漸得到改善與提高, 子宮切口瘢痕愈合情況也逐漸轉好。但是其發生并發癥的可能性仍然很大, 選擇經陰道分娩的方式, 臨床上取得了較好的效果, 且手術過程順利, 無不良反應發生。因此, 對于那些臨床上符合經陰道分娩的條件, 并且不符合剖宮產手術指征的產婦, 應鼓勵待產婦首先選擇經陰道分娩的方式, 以降低手術風險, 增強孕婦及胎兒的生命安全。經陰道分娩的方式能夠減少剖宮產手術所不可避免的的并發癥, 能夠減少產婦緊張感, 減輕手術中帶來的痛苦, 減少家庭的經濟及精神負擔, 縮短住院周期。在經陰道分娩時, 配合有針對性的護理方法, 在分娩過程中, 助產士密切關注孕婦的生命體征及各項生產指標, 對孕婦產程的整個過程全面把握, 這樣使分娩成功的幾率得到大大提高, 使瘢痕子宮再次妊娠的并發癥發生幾率明顯縮小, 使母嬰的安全性有保障。經過剖宮產手術的孕婦不可避免的會留下瘢痕組織, 而且由于瘢痕組織肌化的程度隨著時間的增加會變得越嚴重, 瘢痕組織的彈性也會變得越來越差, 尤其是在超過10年以上的孕婦, 瘢痕組織的彈性是最差的, 很容易發生子宮破裂。因此, 瘢痕子宮孕婦再次妊娠分娩的時間最好與上次妊娠間隔至少2～3年左右時間, 此時安全性最高［3］。但是瘢痕子宮二次妊娠時間與前次妊娠時間間隔在2年以內的產婦, 應當首選剖宮產手術分娩。因為與前次時間間隔較短, 切口或恢復不良, 容易導致子宮破裂情況的發生。

綜上所述, 經陰道分娩方法與剖宮產相比, 出血量減少、并發癥降低、恢復比較快、住院時間明顯縮短、花費減少等,但是臨床中不可一味的對所有的孕婦進行經陰道分娩, 應該嚴格掌握各種手術方式的適應證, 使母嬰安全性放在第一位。

［1］肖忠, 雷秀英.瘢痕子宮再次妊娠500例臨床分析.河北醫學,2012, 18(9):1240-1242.

［2］唐蔚, 何力, 羅曉柳, 等.剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式65例臨床分析.中國實用醫藥, 2012, 7(18):120-122.

［3］陳文玲.剖宮產后瘢痕子宮再分娩的方式探討.實用臨床醫學,2011, 12(8):77-79.