綜合治療突發(fā)性耳聾32例臨床觀察

楊國華

關鍵詞：突發(fā)性耳聾；綜合治療；臨床觀察

中圖分類號：R764.43文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）04-0025-02

筆者近年來采用中醫(yī)辨證論治結合針灸及手法按摩綜合治療突發(fā)性耳聾32例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組32例中男18例，女14例；平均年齡64歲；病程1h～1年半；伴高血壓病者6例，糖尿病者4例，高脂血癥者8例，伴眩暈者5例。

1.2診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。

2治療方法

2.1中醫(yī)辨證治療

2.1.1邪阻少陽（4例）少陽經(jīng)脈從耳后入耳中出走耳前，若六淫侵襲邪遏少陽，循經(jīng)犯耳卒發(fā)為聾。可兼耳鳴脹悶，頭昏痛，口苦咽干，舌淡紅苔薄黃，脈緊或偏數(shù)。治則：清解少陽，通利耳竅。用李東垣柴胡聰耳湯加減治療：柴胡10g，連翹10g，當歸10g，水蛭10g，虻蟲10g，炙甘草10g，黃芩10g，香附15g，川芎10g，葛根15g，菊花15g，蔓荊子15g。

2.1.2肝郁化火（7例）情志失調(diào)致肝郁化火，氣郁化火壅閉耳竅為聾；或陰虛火旺，或由實轉(zhuǎn)虛則多成慢性難治之證。治則：疏肝解郁，清火開閉。方用丹梔逍遙散。初期熱象不顯或聾不甚者，去丹皮、梔子，合柴胡疏肝散加減：耳鳴甚加代赭石、石決明；急躁易怒，目痛目赤，便秘加青黛、龍膽草.

2.1.3氣滯血瘀（12例）六淫或肝郁化火可致正虛而氣血運行無力，產(chǎn)生瘀血阻滯，清陽之氣不能上達于耳竅，耳脈失養(yǎng)致卒聾。兼見耳內(nèi)脹悶刺痛，舌暗或見瘀點，舌下青筋暴張，脈澀或緩。治則：活血化瘀，通絡開竅；方用通竅活血湯加減。聾者合通氣散（柴胡10g，香附10g，川芎10g，當歸10g，赤芍10g，路路通10g，菖蒲15g）加血藤，通草。伴有眩暈加菊花、鉤藤、夏枯草；體質(zhì)虛弱者加黨參、炙黃芪；情緒易急躁者加白芍、磁石。

2.1.4心脾兩虛（4例）勞倦過度，心脾虧損，致氣血不足，清陽不升，耳竅失聰，或心陰虧損，心火暴張，亦可致卒聾。其聾多在夜間或清晨，伴見心悸健忘，失眠多夢，倦怠乏力，舌淡脈細弱。治則：補心脾，升清陽。方用歸脾湯。

2.1.5陰虛火旺（5例）中年后腎精虧虛，耳失濡養(yǎng)；或陰虛火上炎，致耳竅失聰，耳鳴，眩暈。兼耳鳴如蟬，腰膝酸軟，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。治則：滋補腎陰，清降相火。方用滋陰地黃湯（知柏地黃湯合四物湯加菖蒲、遠志）。虛火盛者用滋腎通耳湯（四物湯加知母、黃柏、炒芩、柴胡、白芷、香附）。

以上方劑每日1劑，每天口服3次，每次200mL，15d為1療程。

2.2針灸治療取穴：主穴取聽會、聽宮、耳門、翳風，每次輪流選用1～2穴；全身辨證取穴：疏風解表配合谷、外關、風池、曲池；清肝瀉火配太溪、太沖；化痰利濕配豐隆、水道；補益氣血配足三里、血海；補益肝腎配三陰交、太溪；活血袪瘀配血海。治法：實證用瀉法，虛證用補法。每天1次，每次20min。

虛寒者可用艾灸法，選用百會、足三里、關元及背部俞穴。

2.3耳穴壓籽取穴：內(nèi)耳、腎、肝、神門，內(nèi)分泌等穴。治法：用王不留行貼壓。每日按壓3～5次，每次3～5min。3d更換1次。

2.4手法按摩

2.4.1指摩耳輪雙手握空拳，以拇指、食指沿耳輪上下來回做推摩直至發(fā)紅發(fā)熱。再用兩拇指、食指、中指屈成鉗子形狀，夾捏外耳道做向前、后、左、右的提扯動作，整套動作做6次。

2.4.2點穴按揉后枕部酸痛點及雙側風池穴，要有酸脹感。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈：聽力恢復正常；好轉(zhuǎn)：聽力提高10分貝以上，耳中不適感減輕；未愈：聽力提高不足10分貝。

3.2治療結果治愈9例（占28.1%），好轉(zhuǎn)21例（占65.5%），無效2例（占6.2%）。總有效率為93.7%.

4討論

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，是一種自發(fā)、突然出現(xiàn)耳朵的神經(jīng)性聽力急速下降。表現(xiàn)為耳邊嗡嗡響（耳鳴），單側耳朵聽力下降，，精神緊張（高壓力的誘因?qū)е轮参锷窠?jīng)紊亂、內(nèi)耳血液循環(huán)和能量代謝發(fā)生障礙，供血不足使一些器官缺血缺氧，最終造成聽覺障礙），眩暈（頭暈昏厥）等。另外醫(yī)學研究表明，高脂血癥者血脂增高、血液黏稠度增加，血液中過多的脂類就會沉積于血管壁上，發(fā)生動脈硬化，使原來就較細窄的內(nèi)耳血管更加狹窄，發(fā)生供血障礙，內(nèi)耳過氧化物增多，導致內(nèi)耳缺血缺氧，毛細胞就會死亡，從而引發(fā)突發(fā)性耳聾，辨證時按氣滯血瘀型來處理；伴糖尿病史者，根據(jù)病情辨證分虛實；伴有高血壓病史者多為肝陽上亢，按肝郁化火型來處理。如果坐班時間太長，身體前傾，頸椎彎曲比較大，就容易造成頸椎基底動脈供血不足，導致內(nèi)耳動脈痙攣缺血；如果用耳過度，高分貝噪音，再加上患者工作時精神高度集中，就容易引起突發(fā)性耳聾。不論何種原因最終可導致毛細血管細胞水腫，血細胞凝集及血液高凝狀態(tài)而引起內(nèi)耳微循環(huán)障礙。目前突發(fā)性耳聾等疾病發(fā)生率不斷上升，其致聾、致殘的嚴重后果急需引起重視。有的白天被耳鳴聲音折磨，晚上整夜睡不著覺，有的甚至造成神經(jīng)衰弱。所以該病嚴重影響人們的身體健康和生存質(zhì)量。采用綜合治療法處理突發(fā)性耳聾，有效率93.7%，療效顯著，而且未出現(xiàn)明顯副作用，值得推廣。

（收稿日期：2013-02-20）endprint