中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊切除術(shù)后綜合征療效觀察

孫建國(guó)

摘要：目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊切除術(shù)后綜合征的臨床療效。方法將72例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各36例，對(duì)照組采用抗酸、解痙等對(duì)癥、支持西醫(yī)治療，治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予以柴胡疏肝散為基本方辨證治療，觀察2組治療前后臨床癥狀改善情況，并統(tǒng)計(jì)臨床療效。結(jié)果2組患者治療后右上腹部疼痛、脹悶不適等癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組總有效率為94.44%，對(duì)照組總有效率為66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊切除術(shù)后綜合征具有較好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：膽囊切除術(shù)后綜合征；柴胡疏肝散；中西醫(yī)結(jié)合療法

中圖分類號(hào)：R619文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）04-0026-02

膽囊切除術(shù)后綜合征（PCS）是指膽囊切除術(shù)后原有癥狀沒(méi)有消失或在此基礎(chǔ)上又有新的癥狀發(fā)生的一組癥候群，包括輕度非特異性的消化道癥狀（上腹部脹悶不適、消化不良、食欲減退、惡心或伴嘔吐、噯氣、大便次數(shù)增多）和特異性的膽道癥狀（右上腹部劇痛、膽絞痛、發(fā)熱、黃疸等）[1]。由于膽囊結(jié)石發(fā)病率高，加之腹腔鏡膽囊切除術(shù)的廣泛普及，PCS病人愈來(lái)愈多，其發(fā)病率約為10%～30%[2，3]，多于膽囊切除術(shù)后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)發(fā)生，女性多于男性，多數(shù)癥狀較輕，但大部分病例治療較為棘手。近年來(lái)筆者對(duì)有持續(xù)癥狀的PCS患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料2008年1月—2013年12月診治PCS患者72例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各36例。其中男21例，女51例；年齡最大73歲，最小26歲，平均52.6歲。因膽囊結(jié)石并急性膽囊炎行手術(shù)治療者20例，膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎行手術(shù)治療者48例，因膽囊息肉行手術(shù)治療者4例。行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)（LC）者59例，行開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)（OC）者13例；病程6個(gè)月～5a，平均13個(gè)月。2組患者性別、年齡、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表12組一般資料比較

男女年齡LCOC病程/月

治療組152150.428815

對(duì)照組63053.631511.2

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》[4]擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：膽囊切除術(shù)后3個(gè)月以上，術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)右脅或上腹部疼痛或脹悶不適，或反復(fù)出現(xiàn)厭食、厭油膩、腹脹、惡心、腸鳴、腹瀉或便秘等，發(fā)病前后已排除潰瘍病、胃腸炎、肝炎、胰腺炎等，術(shù)后以超聲、CT、MRCP等檢查未見(jiàn)膽總管結(jié)石或膽道狹窄。中醫(yī)辨證屬《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》脅痛范疇[5]。

2治療方法

2組均給予解痙、抗酸、對(duì)癥、支持等西醫(yī)治療，治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)藥治療，以柴胡疏肝散隨證加減：右上腹痛者加青皮10g，元胡10g；納差者加半夏10g，麥芽15g；口干、口苦、煩躁易怒、舌紅苔黃者加梔子10g，丹皮10g，黃芩10g，大黃12g；倦怠、便溏者加黨參15g，白術(shù)15g，山藥15g，茯苓10g。每日1劑，水煎取汁400mL，分兩次溫服。2組患者均以4周為1療程。服藥期間忌食油膩、生冷。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀完全消失；顯效：腹痛等主要癥狀基本消失，伴隨癥狀大部分減輕；好轉(zhuǎn)：腹痛等主要癥狀有所減輕；無(wú)效：全部癥狀無(wú)明顯緩解。

表22組臨床療效比較

n治愈顯效好轉(zhuǎn)無(wú)效有效率/%

治療組3613156294.44*

對(duì)照組3661171266.67

與對(duì)照組比較，*P<0.01

3討論

因PCS的病理基礎(chǔ)是膽管功能紊亂，排泄膽汁的動(dòng)力降低或Oddi括約肌狹窄，膽汁排出受阻[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝的疏泄功能直接控制和調(diào)節(jié)膽汁的分泌和排泄，從而影響人體的消化和吸收功能。膽汁為“肝之余氣”，其化生與排泄有賴于肝疏泄功能的調(diào)控，膽囊切除術(shù)后勢(shì)必引起膽汁儲(chǔ)存、排泄失常。一方面肝失疏泄，肝氣橫逆，犯胃克脾，影響脾胃的運(yùn)化，即“木旺乘土”；另一方面，手術(shù)后正氣虛弱，脾胃大傷，運(yùn)化失常，氣滯于中，濕阻于內(nèi)，也可以影響肝氣疏泄，即“土雍侮木”。故臨床上治療本病應(yīng)以肝為中心，以疏肝為要，兼以健脾和胃。

臨癥選用柴胡疏肝散，方中柴胡升發(fā)陽(yáng)氣，疏肝利膽，解郁升清為君藥；白芍酸甘緩急，為臣藥；二藥相配，疏散酸緩，可以擴(kuò)張膽管以利膽止痛。枳實(shí)理氣解郁，為佐藥；與柴胡相配，一升一降，加強(qiáng)疏暢氣機(jī)之功，并奏升清降濁之效。炙甘草緩急和中為使藥，與白芍同用，既可緩急止痛，又能調(diào)和諸藥。經(jīng)臨床觀察，中西醫(yī)結(jié)合治療PCS，在改善右上腹部疼痛、脹悶不適及消化不良等方面，較單純西醫(yī)對(duì)癥治療，療效有很大的提高，經(jīng)對(duì)比有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

中醫(yī)藥治療PCS具有一定的優(yōu)勢(shì)，尤其是引入了強(qiáng)調(diào)整體調(diào)節(jié)的辨證論治，結(jié)合現(xiàn)代藥理辨病論治等治療思路，可望進(jìn)一步提高其臨床療效。中醫(yī)辨治本病從整體出發(fā)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為繁雜的病因病理變化中，抓住膽囊切除術(shù)后諸多病癥皆是肝膽失調(diào)所引起這個(gè)關(guān)鍵，達(dá)到“執(zhí)簡(jiǎn)馭繁”的目的。另外，運(yùn)用中藥現(xiàn)代藥理研究成果來(lái)辨治本病，以及根據(jù)內(nèi)鏡、超聲、MIR等進(jìn)行微觀辨證，可以彌補(bǔ)宏觀辨證的不足，在Oddi括約肌功能障礙、再發(fā)結(jié)石、感染等多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮整體調(diào)節(jié)、祛除病因和改善癥狀的作用[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭樹國(guó)，王小軍.膽囊切除術(shù)后綜合征[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，28（6）：510-512.

[2]陳進(jìn)宏.從膽囊結(jié)石研究現(xiàn)狀談基層醫(yī)生的科研工作[J].上海醫(yī)藥，2012，33（12）：6～8.

[3]劉京山，柴萬(wàn)水，鄧勇，等.膽石癥術(shù)后不良反應(yīng)多中心聯(lián)合調(diào)查分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，17（10）：1009-1013.

[4]李乾構(gòu)，周文學(xué)，單兆偉.實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：797-813.

[5]張伯臾，董建華，周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，1984：121.

[6]李軍.中醫(yī)辨治膽囊切除術(shù)后綜合征的思路與方法[J].中醫(yī)雜志，2007，48（11）：1033-1034.

（收稿日期：2014-01-20）endprint

摘要：目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊切除術(shù)后綜合征的臨床療效。方法將72例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各36例，對(duì)照組采用抗酸、解痙等對(duì)癥、支持西醫(yī)治療，治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予以柴胡疏肝散為基本方辨證治療，觀察2組治療前后臨床癥狀改善情況，并統(tǒng)計(jì)臨床療效。結(jié)果2組患者治療后右上腹部疼痛、脹悶不適等癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組總有效率為94.44%，對(duì)照組總有效率為66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊切除術(shù)后綜合征具有較好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：膽囊切除術(shù)后綜合征；柴胡疏肝散；中西醫(yī)結(jié)合療法

中圖分類號(hào)：R619文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）04-0026-02

膽囊切除術(shù)后綜合征（PCS）是指膽囊切除術(shù)后原有癥狀沒(méi)有消失或在此基礎(chǔ)上又有新的癥狀發(fā)生的一組癥候群，包括輕度非特異性的消化道癥狀（上腹部脹悶不適、消化不良、食欲減退、惡心或伴嘔吐、噯氣、大便次數(shù)增多）和特異性的膽道癥狀（右上腹部劇痛、膽絞痛、發(fā)熱、黃疸等）[1]。由于膽囊結(jié)石發(fā)病率高，加之腹腔鏡膽囊切除術(shù)的廣泛普及，PCS病人愈來(lái)愈多，其發(fā)病率約為10%～30%[2，3]，多于膽囊切除術(shù)后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)發(fā)生，女性多于男性，多數(shù)癥狀較輕，但大部分病例治療較為棘手。近年來(lái)筆者對(duì)有持續(xù)癥狀的PCS患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料2008年1月—2013年12月診治PCS患者72例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各36例。其中男21例，女51例；年齡最大73歲，最小26歲，平均52.6歲。因膽囊結(jié)石并急性膽囊炎行手術(shù)治療者20例，膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎行手術(shù)治療者48例，因膽囊息肉行手術(shù)治療者4例。行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)（LC）者59例，行開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)（OC）者13例；病程6個(gè)月～5a，平均13個(gè)月。2組患者性別、年齡、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表12組一般資料比較

男女年齡LCOC病程/月

治療組152150.428815

對(duì)照組63053.631511.2

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》[4]擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：膽囊切除術(shù)后3個(gè)月以上，術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)右脅或上腹部疼痛或脹悶不適，或反復(fù)出現(xiàn)厭食、厭油膩、腹脹、惡心、腸鳴、腹瀉或便秘等，發(fā)病前后已排除潰瘍病、胃腸炎、肝炎、胰腺炎等，術(shù)后以超聲、CT、MRCP等檢查未見(jiàn)膽總管結(jié)石或膽道狹窄。中醫(yī)辨證屬《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》脅痛范疇[5]。

2治療方法

2組均給予解痙、抗酸、對(duì)癥、支持等西醫(yī)治療，治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)藥治療，以柴胡疏肝散隨證加減：右上腹痛者加青皮10g，元胡10g；納差者加半夏10g，麥芽15g；口干、口苦、煩躁易怒、舌紅苔黃者加梔子10g，丹皮10g，黃芩10g，大黃12g；倦怠、便溏者加黨參15g，白術(shù)15g，山藥15g，茯苓10g。每日1劑，水煎取汁400mL，分兩次溫服。2組患者均以4周為1療程。服藥期間忌食油膩、生冷。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀完全消失；顯效：腹痛等主要癥狀基本消失，伴隨癥狀大部分減輕；好轉(zhuǎn)：腹痛等主要癥狀有所減輕；無(wú)效：全部癥狀無(wú)明顯緩解。

表22組臨床療效比較

n治愈顯效好轉(zhuǎn)無(wú)效有效率/%

治療組3613156294.44*

對(duì)照組3661171266.67

與對(duì)照組比較，*P<0.01

3討論

因PCS的病理基礎(chǔ)是膽管功能紊亂，排泄膽汁的動(dòng)力降低或Oddi括約肌狹窄，膽汁排出受阻[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝的疏泄功能直接控制和調(diào)節(jié)膽汁的分泌和排泄，從而影響人體的消化和吸收功能。膽汁為“肝之余氣”，其化生與排泄有賴于肝疏泄功能的調(diào)控，膽囊切除術(shù)后勢(shì)必引起膽汁儲(chǔ)存、排泄失常。一方面肝失疏泄，肝氣橫逆，犯胃克脾，影響脾胃的運(yùn)化，即“木旺乘土”；另一方面，手術(shù)后正氣虛弱，脾胃大傷，運(yùn)化失常，氣滯于中，濕阻于內(nèi)，也可以影響肝氣疏泄，即“土雍侮木”。故臨床上治療本病應(yīng)以肝為中心，以疏肝為要，兼以健脾和胃。

臨癥選用柴胡疏肝散，方中柴胡升發(fā)陽(yáng)氣，疏肝利膽，解郁升清為君藥；白芍酸甘緩急，為臣藥；二藥相配，疏散酸緩，可以擴(kuò)張膽管以利膽止痛。枳實(shí)理氣解郁，為佐藥；與柴胡相配，一升一降，加強(qiáng)疏暢氣機(jī)之功，并奏升清降濁之效。炙甘草緩急和中為使藥，與白芍同用，既可緩急止痛，又能調(diào)和諸藥。經(jīng)臨床觀察，中西醫(yī)結(jié)合治療PCS，在改善右上腹部疼痛、脹悶不適及消化不良等方面，較單純西醫(yī)對(duì)癥治療，療效有很大的提高，經(jīng)對(duì)比有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

中醫(yī)藥治療PCS具有一定的優(yōu)勢(shì)，尤其是引入了強(qiáng)調(diào)整體調(diào)節(jié)的辨證論治，結(jié)合現(xiàn)代藥理辨病論治等治療思路，可望進(jìn)一步提高其臨床療效。中醫(yī)辨治本病從整體出發(fā)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為繁雜的病因病理變化中，抓住膽囊切除術(shù)后諸多病癥皆是肝膽失調(diào)所引起這個(gè)關(guān)鍵，達(dá)到“執(zhí)簡(jiǎn)馭繁”的目的。另外，運(yùn)用中藥現(xiàn)代藥理研究成果來(lái)辨治本病，以及根據(jù)內(nèi)鏡、超聲、MIR等進(jìn)行微觀辨證，可以彌補(bǔ)宏觀辨證的不足，在Oddi括約肌功能障礙、再發(fā)結(jié)石、感染等多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮整體調(diào)節(jié)、祛除病因和改善癥狀的作用[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭樹國(guó)，王小軍.膽囊切除術(shù)后綜合征[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，28（6）：510-512.

[2]陳進(jìn)宏.從膽囊結(jié)石研究現(xiàn)狀談基層醫(yī)生的科研工作[J].上海醫(yī)藥，2012，33（12）：6～8.

[3]劉京山，柴萬(wàn)水，鄧勇，等.膽石癥術(shù)后不良反應(yīng)多中心聯(lián)合調(diào)查分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，17（10）：1009-1013.

[4]李乾構(gòu)，周文學(xué)，單兆偉.實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：797-813.

[5]張伯臾，董建華，周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，1984：121.

[6]李軍.中醫(yī)辨治膽囊切除術(shù)后綜合征的思路與方法[J].中醫(yī)雜志，2007，48（11）：1033-1034.

（收稿日期：2014-01-20）endprint

摘要：目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊切除術(shù)后綜合征的臨床療效。方法將72例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各36例，對(duì)照組采用抗酸、解痙等對(duì)癥、支持西醫(yī)治療，治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予以柴胡疏肝散為基本方辨證治療，觀察2組治療前后臨床癥狀改善情況，并統(tǒng)計(jì)臨床療效。結(jié)果2組患者治療后右上腹部疼痛、脹悶不適等癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組總有效率為94.44%，對(duì)照組總有效率為66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊切除術(shù)后綜合征具有較好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：膽囊切除術(shù)后綜合征；柴胡疏肝散；中西醫(yī)結(jié)合療法

中圖分類號(hào)：R619文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）04-0026-02

膽囊切除術(shù)后綜合征（PCS）是指膽囊切除術(shù)后原有癥狀沒(méi)有消失或在此基礎(chǔ)上又有新的癥狀發(fā)生的一組癥候群，包括輕度非特異性的消化道癥狀（上腹部脹悶不適、消化不良、食欲減退、惡心或伴嘔吐、噯氣、大便次數(shù)增多）和特異性的膽道癥狀（右上腹部劇痛、膽絞痛、發(fā)熱、黃疸等）[1]。由于膽囊結(jié)石發(fā)病率高，加之腹腔鏡膽囊切除術(shù)的廣泛普及，PCS病人愈來(lái)愈多，其發(fā)病率約為10%～30%[2，3]，多于膽囊切除術(shù)后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)發(fā)生，女性多于男性，多數(shù)癥狀較輕，但大部分病例治療較為棘手。近年來(lái)筆者對(duì)有持續(xù)癥狀的PCS患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料2008年1月—2013年12月診治PCS患者72例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各36例。其中男21例，女51例；年齡最大73歲，最小26歲，平均52.6歲。因膽囊結(jié)石并急性膽囊炎行手術(shù)治療者20例，膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎行手術(shù)治療者48例，因膽囊息肉行手術(shù)治療者4例。行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)（LC）者59例，行開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)（OC）者13例；病程6個(gè)月～5a，平均13個(gè)月。2組患者性別、年齡、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表12組一般資料比較

男女年齡LCOC病程/月

治療組152150.428815

對(duì)照組63053.631511.2

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》[4]擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：膽囊切除術(shù)后3個(gè)月以上，術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)右脅或上腹部疼痛或脹悶不適，或反復(fù)出現(xiàn)厭食、厭油膩、腹脹、惡心、腸鳴、腹瀉或便秘等，發(fā)病前后已排除潰瘍病、胃腸炎、肝炎、胰腺炎等，術(shù)后以超聲、CT、MRCP等檢查未見(jiàn)膽總管結(jié)石或膽道狹窄。中醫(yī)辨證屬《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》脅痛范疇[5]。

2治療方法

2組均給予解痙、抗酸、對(duì)癥、支持等西醫(yī)治療，治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)藥治療，以柴胡疏肝散隨證加減：右上腹痛者加青皮10g，元胡10g；納差者加半夏10g，麥芽15g；口干、口苦、煩躁易怒、舌紅苔黃者加梔子10g，丹皮10g，黃芩10g，大黃12g；倦怠、便溏者加黨參15g，白術(shù)15g，山藥15g，茯苓10g。每日1劑，水煎取汁400mL，分兩次溫服。2組患者均以4周為1療程。服藥期間忌食油膩、生冷。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀完全消失；顯效：腹痛等主要癥狀基本消失，伴隨癥狀大部分減輕；好轉(zhuǎn)：腹痛等主要癥狀有所減輕；無(wú)效：全部癥狀無(wú)明顯緩解。

表22組臨床療效比較

n治愈顯效好轉(zhuǎn)無(wú)效有效率/%

治療組3613156294.44*

對(duì)照組3661171266.67

與對(duì)照組比較，*P<0.01

3討論

因PCS的病理基礎(chǔ)是膽管功能紊亂，排泄膽汁的動(dòng)力降低或Oddi括約肌狹窄，膽汁排出受阻[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝的疏泄功能直接控制和調(diào)節(jié)膽汁的分泌和排泄，從而影響人體的消化和吸收功能。膽汁為“肝之余氣”，其化生與排泄有賴于肝疏泄功能的調(diào)控，膽囊切除術(shù)后勢(shì)必引起膽汁儲(chǔ)存、排泄失常。一方面肝失疏泄，肝氣橫逆，犯胃克脾，影響脾胃的運(yùn)化，即“木旺乘土”；另一方面，手術(shù)后正氣虛弱，脾胃大傷，運(yùn)化失常，氣滯于中，濕阻于內(nèi)，也可以影響肝氣疏泄，即“土雍侮木”。故臨床上治療本病應(yīng)以肝為中心，以疏肝為要，兼以健脾和胃。

臨癥選用柴胡疏肝散，方中柴胡升發(fā)陽(yáng)氣，疏肝利膽，解郁升清為君藥；白芍酸甘緩急，為臣藥；二藥相配，疏散酸緩，可以擴(kuò)張膽管以利膽止痛。枳實(shí)理氣解郁，為佐藥；與柴胡相配，一升一降，加強(qiáng)疏暢氣機(jī)之功，并奏升清降濁之效。炙甘草緩急和中為使藥，與白芍同用，既可緩急止痛，又能調(diào)和諸藥。經(jīng)臨床觀察，中西醫(yī)結(jié)合治療PCS，在改善右上腹部疼痛、脹悶不適及消化不良等方面，較單純西醫(yī)對(duì)癥治療，療效有很大的提高，經(jīng)對(duì)比有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

中醫(yī)藥治療PCS具有一定的優(yōu)勢(shì)，尤其是引入了強(qiáng)調(diào)整體調(diào)節(jié)的辨證論治，結(jié)合現(xiàn)代藥理辨病論治等治療思路，可望進(jìn)一步提高其臨床療效。中醫(yī)辨治本病從整體出發(fā)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為繁雜的病因病理變化中，抓住膽囊切除術(shù)后諸多病癥皆是肝膽失調(diào)所引起這個(gè)關(guān)鍵，達(dá)到“執(zhí)簡(jiǎn)馭繁”的目的。另外，運(yùn)用中藥現(xiàn)代藥理研究成果來(lái)辨治本病，以及根據(jù)內(nèi)鏡、超聲、MIR等進(jìn)行微觀辨證，可以彌補(bǔ)宏觀辨證的不足，在Oddi括約肌功能障礙、再發(fā)結(jié)石、感染等多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮整體調(diào)節(jié)、祛除病因和改善癥狀的作用[6]。

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（收稿日期：2014-01-20）endprint