七氟醚麻醉誘導在患兒全身麻醉中的應用

王宏偉

[摘要] 目的 探討在患兒的全身麻醉中，采用七氟醚麻醉的效果。 方法 選取我院在2013年3月～2014年5月收治的患兒40例，將其隨機分為對照組和觀察組各20例。對照組采用氯胺酮麻醉的方法，觀察組采用七氟醚麻醉的方法，對比分析兩組患兒在手術中的麻醉效果。 結果 在誘導時間、蘇醒時間上，觀察組明顯短于對照組；在入室時和氣管插管后，觀察組的HR、MAP明顯低于對照組；在入室時，觀察組的SpO2明顯低于對照組；在不良反應的發生率上，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 七氟醚麻醉方式應用在患兒的全身麻醉中，誘導快、蘇醒快，各項生命體征比較穩定，不良反應的發生率低，是患兒手術中理想的麻醉方法，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 患兒；七氟醚麻醉；氯胺酮麻醉；臨床應用

[中圖分類號] R726.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）16-80-03

The application of sevoflurane anesthesia induction in children's general anesthesia

WANG Hongwei

The First People's Hospital of Luoyang， Luoyang 471002，China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of sevoflurane in children's general anesthesia. Methods 40 children in our hospital from March 2013 to May 2014 were selected， and they were randomLy divided into the control group（20 cases） and the observation group（20 cases）. The control group was given the method of ketamine anesthesia，the observation group was given the method of sevoflurane， compared and analyzed the efficacy of the two groups. Results The induction time and recovery time of the observation group was significantly lower than the control group； Burglary and after intubation， HR、MAP of the observation group were significantly lower than the control group； when burglary， SpO2 of the observation group was significantly lower than the control group；The adverse reactions incidence of the observation group was significantly lower than the control group，there had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Sevoflurane anesthesia in children's general anesthesia， Induce fast， rapid recovery， the vital signs stable， low incidence of adverse reactions， it is an ideal method of anesthesia in children surgery ， it is worthy for clinical.

[Key words] Children； Sevoflurane anesthesia； Ketamine anesthesia； Clinical application

在我國，患兒手術進行麻醉時，普遍采用氯胺酮肌肉注射的麻醉方式。這種麻醉的優點是價格低，操作簡單，麻醉醫師容易掌握。但肌肉注射容易引起坐骨神經損傷，導致交感神經的過度興奮，從而增加患兒的分泌物[1-2]。而且，這種麻醉方法起效慢、蘇醒時間長，需要醫務人員長時間監護。相比之下，七氟醚麻醉的特點是血氣分配系數比較低、引導快、恢復快，具有芳香氣味，因此容易被小兒接受[3]。作為一種新型的吸入型麻醉藥，七氟醚麻醉的應用范圍逐漸擴大。本研究選取我院在2013～2014年收治的患兒40例進行分析，分別采用七氟醚和氯胺酮的麻醉方式，結果顯示七氟醚在患兒全身麻醉中的應用效果更好，具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院在2013～2014年收治的患兒40例，將其隨機分為對照組和觀察組各20例。對照組中，男10例，女10例；年齡3.1～8.2歲，平均（5.6±2.1）歲；體重10～25kg，平均（18.5±7.1）kg。觀察組中，男8例，女12例；年齡3.3～9.1歲，平均（5.4±1.8）歲；體重11～26kg，平均（19.5±6.3）kg。兩組患者在性別、年齡、體重等資料上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

觀察組中，在患兒的面罩紗布中滴入2～3mL的七氟醚（（上海恒瑞醫藥有限公司，H20070172），然后將面罩扣在患兒的口鼻處，使患兒緊閉吸入。當患兒的睫毛反射消失之后，便進入手術室。在對照組中，按照患兒的體重，以5mg/kg的氯胺酮（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H32022820）和0.02mg/kg的阿托品（天津藥業集團新鄭股份有限公司，H41021256）進行肌肉注射，當睫毛反射消失后推進手術室。然后對兩組患兒建立靜脈通道，對NIBP、ECG、SpO2、PETCO2等指標進行監測。在氣管插管中，加入2mg/kg的丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，J20080023），2μg/kg的芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H20050580），0.5mg/kg的阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20060869），并且每小時泵注5～8mg/kg的丙泊酚。手術縫皮結束后，馬上停止丙泊酚的使用。患兒恢復自主呼吸后，拔出氣管導管，將患兒送進病房。要求整個研究過程的麻醉師、手術醫師、護士等是同一批人，并且由麻醉師完成過程中的數據記錄和處理。

1.3 觀察項目和指標

（1）觀察兩組患兒在手術過程中的比較，主要包括誘導時間、手術時間、蘇醒時間、麻醉費用等。（2）觀察患兒的心率變化（HR）、平均動脈壓變化（MAP）、血氧飽和度變化（SpO2）。（3）觀察患兒在治療中的不良反應，常見的比如：嘔吐、軀體運動、分泌物增加等。

1.4 統計學方法

3 討論

3.1 氯胺酮

作為一種強效的鎮痛麻醉藥，氯胺酮麻醉效果強烈，不需要進行深度麻醉，就能夠實現鎮痛的效果[4]。在用藥過程中，上呼吸道能夠保持正常的反射，從而避免了胃內容物的誤吸。安全性比較高，沒有疼痛的敏感期和麻醉興奮期，能夠快速發揮鎮痛作用。但是，氯胺酮具有成癮性，長期使用會對身體造成傷害[5-6]。另外，在使用氯胺酮的過程中，會伴有出現幻覺、呼吸暫停、血壓升高、分泌物增多等不良反應[7]。

3.2 七氟醚

作為一種新型的吸入麻醉藥，七氟醚沒有刺激性的氣味，容易被患兒接受，而且具有誘導快、蘇醒時間短等優點[8-9]。值得注意的是，七氟醚能夠對蘇醒時間進行預測，因而控制性比較高[10]。此外，七氟醚能夠減輕毒素引起的肺組織氧化應激反應，能夠影響食管下段的括約肌張力，在麻醉過程中防止出現反流誤吸現象[11]。而且，使用七氟醚麻醉，基本不會使患者產生支氣管痙攣或喉痙攣。

3.3 不足之處與改進方法

面罩吸入法雖然簡單實用，但是七氟醚的劑量不容易控制，患兒在吸入七氟醚的數量上具有一定的自限性[12]。患兒在清醒時，呼吸幅度比較大，吸入的藥物劑量就多，麻醉就能生效。劑量的依賴性會抑制患兒的呼吸，使呼吸幅度減小，從而減少藥物的吸入量，使誘導過程處于一個相對穩定的水平。還有研究人員發現，和正常的潮氣量通氣相比，肺活量通氣的吸入誘導效果更好[13]。但患兒對醫生的依從性小，不可能對吸入方式進行過多要求。今后，有必要研制出更加準確的吸入裝置，從而對誘導過程進行更加精確的控制。

通過本次研究得出的結果是，七氟醚麻醉更容易被患兒接受，誘導快、蘇醒快，各項生命體征比較穩定，不良反應的發生率低，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 孫杰，王忠云，丁正年.七氟醚麻醉誘導在患兒全身麻醉中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2010，6（12）：468-470.

[2] 林楊，欒海星.七氟醚快速吸入誘導在手術麻醉中臨床應用[J].中外醫療，2013，28（5）：125-126.

[3] 余合.七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉用于小兒小手術麻醉效果的比較[J].中外醫學研究，2011，2（18）：14-15.

[4] 藍揚，黃桂賢.七氟醚吸入麻醉在小兒全身麻醉誘導中的應用[J].吉林醫學，2013，36（12）：7663.

[5] 郝唯，張建敏.七氟醚在新生兒全身麻醉中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2011，3（22）：235-236.

[6] 周威.七氟醚麻醉誘導在患兒全身麻醉中的應用[J].醫學信息，2014（13）：529-530.

[7] 解翔彬，陳霞.七氟醚復合氯胺酮全麻在腹腔鏡小兒腹股溝疝疝囊高位結扎術中的應用[J].廣西醫科大學學報，2011，28（3）：420-421.

[8] 張青枝，冀相彬.單純氯胺酮、氯胺酮復合七氟醚用于小兒非氣管插管全麻效果比較[J].山東醫藥，2013，53（2）：69-70.

[9] 戴錦艷，方方，王焱，等.七氟醚用于小兒門診手術的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2010（12）：1077-1078.

[10] 徐小智，胡自和，袁小華，等.七氟醚用于小兒日間手術的臨床觀察[J].當代醫學，2013（31）：89-90.

[12] 陳潛沛，文四成，鄧家良，等.60例小兒短小手術麻醉中應用七氟醚吸入的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2011，5（13）：37-38.

[13] 徐守昱.小兒吸入高濃度七氟醚誘導麻醉的觀察[J].中國醫藥導報，2008，5（16）：49.

（收稿日期：2014-05-16）