股骨頭壞死脂代謝紊亂狀況分析

王 雁，孫 波，龔曉菊（空軍航空醫(yī)學研究所附屬醫(yī)院內4科，北京 100089）

股骨頭壞死病因復雜，在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)一部分患者存在脂代謝紊亂。現(xiàn)回顧性總結本院股骨頭壞死病例的脂代謝紊亂狀況，分析脂代謝紊亂在股骨頭壞死發(fā)生中所起的作用。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 搜集2013年1～5月在本院住院的股骨頭壞死病例500例，其中男377例，女123例，男∶女為3∶1；年齡7～77歲，平均43歲；均經(jīng)X線片、CT或 MRI明確診斷為股骨頭缺血性壞死。

1.2 實驗室檢查 入院后應用美國貝克曼AU2700生化儀檢測膽固醇（TC）（正常值3.4～6.5mmol／L）、三酰甘油（TG）（正常值0～2.3mmol／L）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）（正常值2.1～3.5mmol／L）、極低密度脂蛋白（VLDL）（正常值0.24～0.73mmol／L）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）（正常值0.9～2.2mmol／L）及肝、腎功能等生化指標。

1.3 統(tǒng)計學方法 按性別、年齡、病因、發(fā)病側別進行分類統(tǒng)計。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

血脂蛋白紊亂血癥共231例，占46.2%，其中TC、TG均增高90例，占39.0%；TG及或VLDL增高67例，占29.0%。TC及或LDL－C增高66例，占28.6%；單純 HDL－C下降8例，占3.4%；合并 HDL－C下降101例，占43.7%。

2.1 按性別分析 男性血脂蛋白紊亂血癥發(fā)生率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝5.08，P＜0.05）。見表1。

表1 不同性別股骨頭壞死血脂蛋白紊亂血癥檢出率比較

2.2 按年齡分析 ＜30歲共95例，血脂蛋白紊亂血癥23例，占24.2%；≥30歲共405例，血脂蛋白紊亂血癥208例，占51.4%；二者比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝22.82，P＜0.01）。

2.3 按病因分析 乙醇性共145例，血脂蛋白紊亂血癥92例，占63.4%，激素性共91例，血脂蛋白紊亂血癥35例，占38.5%，創(chuàng)傷性80例，血脂蛋白紊亂血癥32例，占40.0%，其他原因共184例，血脂蛋白紊亂血癥72例，占39.1%。乙醇性明顯高于其他3組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝19.62，11.45，18.83，P＜0.01）。見表2。

表2 不同病因股骨頭壞死血脂蛋白紊亂血癥檢出率比較

2.4 按側別分析 雙側共258例，血脂蛋白紊亂血癥121例，占46.9%，單側共242例，血脂蛋白紊亂血癥110例，占45.5%。兩者比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.104，P＞0.05）。

3 討 論

血脂蛋白紊亂血癥是指血漿中一種或多種脂質成分的增高或降低、脂蛋白量和（或）質的改變等，主要表現(xiàn)為高膽固醇血癥，高三酰甘油血癥，HDL－C水平低下或脂蛋白代謝紊亂［1］。隨著生活水平的提高，血脂蛋白紊亂血癥的發(fā)生率明顯增高。長期以來，許多學者發(fā)現(xiàn)脂代謝紊亂與股骨頭壞死有密切關系。1961年Lequesne報道一組非創(chuàng)傷性股骨頭壞死22例中18例膽固醇增高，首先注意到股骨頭壞死與血脂異常有著重要關系［2］。近年來，國內外學者對股骨頭壞死的病因及發(fā)病機制提出了眾多學說，其中脂代謝紊亂學說是其中之一［3］。本文500例股骨頭壞死患者血脂蛋白紊亂血癥占46.2%，其中男性、30歲以上及有飲酒史的人群比例更高。血脂蛋白紊亂時一方面脂肪及其組成成分從血管滲出，被骨細胞攝取，引起骨細胞內脂質沉積并融合成脂肪滴，導致細胞核受壓、邊聚，進而引起核固縮、裂解死亡。一方面可出現(xiàn)骨髓內脂肪細胞的肥大，脂肪組織增生，逐漸取代和壓迫紅骨髓，在髓內有限空間內造成髓內壓力增高，毛細血管受壓，靜脈回流受阻，最終導致動脈供血不足，股骨頭缺血壞死［4］。同時由于脂質沉積動脈內壁，引起血管硬化，使毛細血管基底膜變性，進而使微循環(huán)供血不良，骨微循環(huán)的毛細血管壁也同樣引起血管壁硬化，使骨髓供血不足而壞死。本文中混合型高脂血癥比例最大，單純TG或主要成分為TG的VLDL增高及單純TC或主要成分為TC的LDL－C的升高比例相似，同時有43.7%合并LDL－C的降低。TG為脂肪滴的主要成分，LDL－C為致動脈粥樣硬化因子，HDL－C為抗動脈粥樣硬化因子，以不同的機制作用于股骨頭壞死過程。在乙醇、激素、創(chuàng)傷及其他原因導致的股骨頭壞死中乙醇組血脂蛋白紊亂血癥發(fā)生率最高，其他3組比例相似。乙醇和激素均可導致脂代謝紊亂，在其導致股骨頭壞死各種機制中占有重要地位。有報道顯示長期飲酒導致的脂代謝紊亂作用于股骨頭缺血壞死的全過程，而激素導致的脂代謝紊亂只發(fā)生在股骨頭缺血壞死的早期［5］。創(chuàng)傷發(fā)生股骨頭壞死的主要原因是股骨頭局部血管組織的損傷導致供血區(qū)的缺血和壞死。但可以看到有40.0%的患者合并血脂蛋白紊亂血癥，脂代謝紊亂在其中發(fā)揮的作用也不容忽視。其他不明原因的股骨頭壞死血脂蛋白紊亂血癥的發(fā)生率39.1%，不排除脂代謝紊亂在某些病例中為獨立危險因素。有研究在對478例股骨頭壞死進行病因分析時將脂代謝紊亂排在病因的第3位［6］。

總之，一方面臨床工作者應該認識到血脂蛋白紊亂血癥的危害除了導致動脈粥樣硬化，增加心腦血管疾病的發(fā)生率以外，對股骨頭壞死的發(fā)生、發(fā)展也起著重要作用。而且股骨頭壞死難治，致殘率高，應該更加提高公眾重視血脂蛋白紊亂血癥預防和治療的意識。另一方面有報道他汀類藥物能有效糾正激素所導致的機體內脂質代謝紊亂的狀態(tài)，減輕股骨頭內骨細胞損害，延緩或阻止股骨頭缺血壞死、塌陷、變形的病理過程［7］。在股骨頭壞死患者中常規(guī)增加血脂水平的篩查，尤其要關注男性、30歲以上及有飲酒史的人群，加強對其脂代謝紊亂的控制，提倡應用他汀類藥物，在降血脂的同時達到預防和治療股骨頭壞死的效果。

［1］陳灝珠，林果為.實用內科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1089.

［2］趙炬才，張鐵良.髖關節(jié)外科學［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1992：314.

［3］王輝，李會杰，鄭越，等.非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者血清瘦素與血脂水平正相關［J］.中國組織工程研究，2012，16（52）：9860－9866.

［4］Hungerford DS.Pathogenetic considerations in ischemic necrosis of bone［J］.Can J Surg，1981，24（6）：583－587，590.

［5］石少輝，李子榮，孫偉，等.酒精性和激素性股骨頭壞死的發(fā)病與脂質代謝［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（17）：3217－3220.

［6］葉建紅，寧亞功.478例缺血性股骨頭壞死的病因分析［J］.西南軍醫(yī)，2004，6（1）：25－26.

［7］高吉建，李彪，龔躍昆.激素性股骨頭壞死與他汀類藥物的修復治療作用［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（43）：8124－8127.