深圳鹽田區(qū)成年人中慢性腎臟病的患病情況及危險(xiǎn)因素分析＊

潘志銑，劉華鋒，梁大年，賴 靜，聶玉蘭（.廣東省深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院 5808 ；.廣東醫(yī)學(xué)院腎臟病研究所，廣東湛江 5400）

慢性腎臟病不僅對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，而且還給患者家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，研究疾病的危險(xiǎn)因素對(duì)疾病預(yù)防以及診治具有十分關(guān)鍵的作用，在人群當(dāng)中對(duì)于疾病的早期篩查是延緩慢性腎臟病進(jìn)展的有效手段。因此本文選取2012年5月至2013年1月鹽田區(qū)18歲以上的常住居民831例，分析該區(qū)居民慢性腎臟病的患病率以及危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2013年1月鹽田區(qū)18歲以上的常住居民831例，其中男505例，女326例，男女比例為1.55∶1；年齡19～64歲，平均（43.73±13.94）歲，排除存在嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病和臨床資料不全的患者，入組的831例居民均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 采用隨機(jī)抽樣抽取鹽田區(qū)18歲以上常住居民831例，問(wèn)卷調(diào)查包括一般人口學(xué)（年齡、性別、民族、職業(yè)、文化程度、收入等）、既往病史（高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、高脂血癥、腦血管疾病、風(fēng)濕性疾病及用藥情況等）、行為與習(xí)慣（吸煙、喝酒史等）和家族史（如高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、高脂血癥、腦血管疾病）等。體格檢查：受檢者靜坐5min后測(cè)量血壓，血壓大于或等于140／90mm Hg者，間隔至少5min重復(fù)測(cè)量血壓，計(jì)算2次血壓的平均值。同時(shí)測(cè)量受檢者身高、體質(zhì)量并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。實(shí)驗(yàn)室檢查：參加者當(dāng)天空腹檢查尿常規(guī)及沉渣、尿清蛋白、肌酐、尿清蛋白（mg／L）／肌酐（g／L）比值（ACR）、腎功能，用簡(jiǎn)化 MDRD公式計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率估計(jì)值（eGFR）。所有受檢者還需抽取靜脈血測(cè)定血糖、膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白；清蛋白尿、血尿、eGFR其中1項(xiàng)異常者3個(gè)月后復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 血尿：尿常規(guī)及沉渣檢查，顯微鏡下尿沉渣紅細(xì)胞大于3個(gè)／高倍鏡為血尿；清蛋白尿：應(yīng)用免疫比濁法檢測(cè)晨尿微量清蛋白，并應(yīng)用堿性苦味酸法檢測(cè)尿肌酐，尿清蛋白／肌酐比值（ACR）在30～299mg／g為微量清蛋白尿，＞300 mg／g為顯性清蛋白尿，微量清蛋白尿和顯性清蛋白尿總稱為清蛋白尿；腎功能下降：應(yīng)用堿性苦味酸法檢測(cè)血肌酐，并根據(jù)中國(guó)慢性腎臟病患者資料校正的MDRD公式估算腎小球?yàn)V過(guò)率，eGFR［（mL·min－1·（1.73m2）－1］＝175×［血肌酐］－1.234×（年齡）－0.179×［0.79，女性］。式中，血肌酐的單位為mg／dL，年齡的單位為歲。以eGFR＜60mL·min－1·（1.73m2）－1為腎功能下降。

慢性腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：出現(xiàn)血尿、蛋白尿或者是腎功能下降持續(xù)時(shí)間在3個(gè)月以上（包含3個(gè)月），即可診斷為慢性腎臟病。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)慢性腎臟病危險(xiǎn)因素的分析采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 831例居民慢性腎臟病患病率 831例居民中82例符合慢性腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患病率為9.87%（82／831），其中男55例（6.62%），女27例（3.25%）。

2.2 慢性腎臟病與非慢性腎臟病人群之間危險(xiǎn)因素的比較結(jié)果 慢性腎臟病人群當(dāng)中，年齡、男性、飲酒、高血壓、糖尿病、高尿酸血癥的人數(shù)均明顯高于非慢性腎臟病人群，且收縮壓、血肌酐、總膽固醇均明顯高于非慢性腎臟病人群（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 鹽田區(qū)慢性腎臟病與非慢性腎臟病人群之間危險(xiǎn)因素的比較結(jié)果［或%（n／n）］

表1 鹽田區(qū)慢性腎臟病與非慢性腎臟病人群之間危險(xiǎn)因素的比較結(jié)果［或%（n／n）］

項(xiàng)目 n 年齡（歲） 性別（男） 吸煙 飲酒 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg）128.93±22.18 81 .36±13.65非慢性腎臟病人群 749 41 .74±14.25 60 .08（450／749） 28.04（210／749） 18.96（142／749） 122.65±17.62 80 .46±11.38 χ2 或t － 33.381 5.1392.863 4.713 31.763 8.843 30.264 P慢性腎臟病人群 82 47 .16±9.64 67.07（55／82） 30.49（25／82） 25.61（21／82）－ 0.026 0.024 0.075 0.042 0.028 0.073

續(xù)表1 鹽田區(qū)慢性腎臟病與非慢性腎臟病人群之間危險(xiǎn)因素的比較結(jié)果［或%（n／n）］

續(xù)表1 鹽田區(qū)慢性腎臟病與非慢性腎臟病人群之間危險(xiǎn)因素的比較結(jié)果［或%（n／n）］

注：－表示無(wú)數(shù)據(jù)。

項(xiàng)目 n 血肌酐（μmol／L） 總膽固醇（mmol／L） BMI（kg／m2） 高血壓 糖尿病 高尿酸血癥慢性腎臟病人群 82 74 .39±37.61 5.12±0.89 23.87±3.26 37.80（31／82） 17.07（14／82） 41.46（34／82）非慢性腎臟病人群 749 69 .73±26.29 4.84±0.74 23.17±3.71 23.90（179／749） 12.02（90／749） 18.96（142／749）χ2 或t － 17.645 8.626 5.487 4.873 6.152 －P － 0.029 0.041 0.076 0.022 0.029 0.015

2.3 慢性腎臟病患者危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析 年齡、性別（男）、高尿酸血癥、高血壓及糖尿病是慢性腎臟病的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 鹽田區(qū)慢性腎臟病患者危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

3 討 論

在全球范圍內(nèi)，慢性腎臟疾病均給人類造成了極為嚴(yán)重的健康威脅以及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，僅美國(guó)每年就需要200億美元來(lái)用于支持慢性腎臟病的治療［4］。

慢性腎臟病的發(fā)病率目前呈現(xiàn)逐步上升趨勢(shì)，國(guó)外的慢性腎臟病的發(fā)病率在11%～16%［5］；郭宗琳等［6］在一項(xiàng)針對(duì)成都城市人群的流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，慢性腎臟病的患病率為15.60%；王奕等［7］發(fā)現(xiàn)，上海市浦東新區(qū)中的中老年人群當(dāng)中，慢性腎臟病的患病率為12.60%。在本組研究中，發(fā)現(xiàn)在深圳鹽田區(qū)入組的831例居民當(dāng)中，慢性腎臟病的患病率為9.87%，略低于成都市和上海市浦東新區(qū)人群患病率，這可能與飲食習(xí)慣、年齡結(jié)構(gòu)以及人群之間的差異性有關(guān)。值得注意的是，在成都市和上海市浦東新區(qū)人群流行病學(xué)研究當(dāng)中，沒(méi)有對(duì)血尿、蛋白尿和腎功能下降的人群進(jìn)行復(fù)查，而一過(guò)性的血尿在其中占有一定比例，并不能作為慢性腎臟病的診斷條件，這可能也是本研究中患病率略低的原因之一。

腎小球的硬化、腎動(dòng)脈的粥樣硬化以及腎小動(dòng)脈變性等均為腎臟衰老的病理變化，這些變化最終導(dǎo)致腎臟濾過(guò)率的減低，年齡的增大在很大程度上影響到腎臟的正常功能［8］。王德光等［9］發(fā)現(xiàn)，在安徽省內(nèi)成人人群當(dāng)中年齡的增加是慢性腎臟病發(fā)生的重要獨(dú)立因素。在本組研究中，發(fā)現(xiàn)深圳鹽田區(qū)當(dāng)中的慢性腎臟病人群的年齡要明顯高于非慢性腎臟病人群，并且是慢性腎臟病發(fā)生的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這說(shuō)明年齡的增大會(huì)增加慢性腎臟病患病的危險(xiǎn)，因此對(duì)于中老年人群需要定期檢查腎功能，爭(zhēng)取做到對(duì)慢性腎臟病的早期診斷。

本研究中發(fā)現(xiàn)，在深圳鹽田區(qū)中慢性腎臟病人群當(dāng)中的男性人數(shù)和高尿酸血癥人數(shù)要明顯多于非慢性腎臟病人群，并且男性和高尿酸血癥均為慢性腎臟病發(fā)病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。尿酸的結(jié)晶狀態(tài)可以直接對(duì)機(jī)體腎臟當(dāng)中的小管間質(zhì)造成損傷，并且在血液中的尿酸可以通過(guò)一系列的反應(yīng)產(chǎn)生炎性反應(yīng)從而對(duì)血管內(nèi)皮的正常功能造成影響，導(dǎo)致腎臟血管內(nèi)皮功能失調(diào)。有研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥是合肥市中成年體檢人群中發(fā)生慢性腎臟病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素［10］。深圳是高尿酸血癥和痛風(fēng)高發(fā)區(qū)［11］。在本組研究中，發(fā)現(xiàn)男性和高尿酸血癥人群是慢性腎臟病發(fā)病的高危人群，高尿酸本地高發(fā)可能與本地人群飲食結(jié)構(gòu)中海鮮多、煲老火湯等有關(guān)，提示需要對(duì)于該人群進(jìn)行定期體檢。

高血壓患者中異常增高的血壓可以通過(guò)對(duì)造成腎動(dòng)脈內(nèi)皮造成損傷，從而進(jìn)一步造成腎動(dòng)脈的粥樣硬化，并且還可以通過(guò)對(duì)腎小動(dòng)脈造成玻璃樣變性，影響到腎臟的正常功能。林靜等［12］發(fā)現(xiàn)，在慢性腎臟病患者當(dāng)中，高血壓患者要明顯高于非慢性腎臟病人群，并且高血壓的控制率較低在一定程度上造成慢性腎臟病的高發(fā)。楊悅等［13］發(fā)現(xiàn)，隨著慢性腎臟病的發(fā)展，胰島素抵抗程度逐漸增加。李瑛等［14］發(fā)現(xiàn)，在湖南省長(zhǎng)沙縣人群當(dāng)中，糖尿病是慢性腎臟病發(fā)病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在本組研究中，發(fā)現(xiàn)高血壓和糖尿病均為慢性腎臟病發(fā)病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這提示臨床醫(yī)師應(yīng)該重視對(duì)高血壓患者的血壓水平以及糖尿病患者的血糖水平的控制，避免該類患者因疾病的發(fā)展而引起慢性腎臟病的發(fā)生。

綜上所述，深圳鹽田區(qū)慢性腎臟病的患病率為9.87%，年齡、性別（男）、高尿酸血癥、高血壓和糖尿病是慢性腎臟病的危險(xiǎn)因素。

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