責(zé)任護(hù)士的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病心絞痛患者生存質(zhì)量的影響＊

羅孝平，黃偉霞，梁 紅（重慶市璧山縣人民醫(yī)院 402760）

心絞痛屬于心身疾病范疇，是冠心病最常見(jiàn)的一種臨床表現(xiàn)。流行病學(xué)研究表明，在我國(guó)的老年人群中冠心病心絞痛的患病率大約為6%，且逐年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。其疾病發(fā)作時(shí)給患者帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量［1］。心絞痛的致病因素十分復(fù)雜，與飲食結(jié)構(gòu)不合理、精神過(guò)度緊張、社會(huì)應(yīng)激以及高血脂、高血壓、高血糖等諸多因素均有密切關(guān)系。而有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)增強(qiáng)冠心病患者的心理應(yīng)答能力，減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，提高質(zhì)量效果意義重大。個(gè)性護(hù)理是一種創(chuàng)造性的、個(gè)性化的、整體的且有效的一種護(hù)理模式，以患者的生理、心理和社會(huì)等方面都處于健康而滿足狀態(tài)為最終目的。本研究回顧性分析2010年5月至2012年5月接受治療的100例心絞痛患者分別進(jìn)行責(zé)任護(hù)士個(gè)性化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理干預(yù)的效果，探討責(zé)任護(hù)士的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)心絞痛患者生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月至2012年5月在本院接受治療的心絞痛患者共100例，男53例，女47例，年齡48～69歲，平均（53.17±2.63）歲。診斷依據(jù)為所有患者經(jīng)詢問(wèn)病史、體格檢查、心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖、心臟B超檢測(cè)后，均符合1979年WHO推薦的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：最近3d內(nèi)發(fā)生心絞痛且為進(jìn)行性加劇；疼痛的范圍模糊，發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間大于10 min；疼痛的性質(zhì)為多變，心肌酶學(xué)檢查無(wú)明顯變化；發(fā)作時(shí)無(wú)規(guī)律，并伴有缺血性的ST－T波改變；含服硝酸甘油后可完全緩解。且入選資料排除進(jìn)行搭橋及支架植入術(shù)的患者以及死亡患者和重大精神疾病患者。入組的患者隨機(jī)分為個(gè)性化護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組兩組進(jìn)行護(hù)理。個(gè)性化護(hù)理組采用了責(zé)任護(hù)士的全面護(hù)理策略，針對(duì)不同患者，及時(shí)提供不同的護(hù)理服務(wù)，患者共50例，年齡48～68歲，平均（53.63±2.07）歲。常規(guī)護(hù)理組采用了常規(guī)護(hù)理方法，患者共50例，年齡49～69歲，平均（53.11±2.34）歲。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 常規(guī)護(hù)理組采用了常規(guī)護(hù)理方式［2～4］。（1）飲食護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，控制刺激性油膩食物的攝入。護(hù)理人員為患者設(shè)計(jì)相應(yīng)的食譜，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多食用維生素和蛋白質(zhì)，推行少食多餐。（2）定期檢查：護(hù)理人員要嚴(yán)格檢查血壓、血脂、血糖等指標(biāo)。（3）休息護(hù)理：護(hù)理人員要規(guī)定患者的作息時(shí)間，規(guī)范患者的用藥時(shí)間。對(duì)出現(xiàn)感冒和感染的患者及時(shí)進(jìn)行護(hù)理治療。（4）術(shù)后護(hù)理：對(duì)于術(shù)后患者的護(hù)理要妥善固定引流管，告誡患者采取正確的體位，避免引流管位置的移動(dòng)。術(shù)后患者往往會(huì)有疼痛表現(xiàn)，護(hù)理人員要進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，保證患者身體及時(shí)恢復(fù)。（5）抗凝護(hù)理：要重視抗凝治療期間的護(hù)理，肝素用量的個(gè)體差異很大，其用量需根據(jù)臨床觀察和監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）來(lái)調(diào)節(jié)。靜脈滴注肝素時(shí)，采用輸液泵或微量泵，以保證液體勻速滴入，從而維持血液中相對(duì)恒定的低凝狀態(tài)。護(hù)理過(guò)程中要定期抽取血標(biāo)本，根據(jù)情況隨時(shí)監(jiān)測(cè)。復(fù)查PT及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）來(lái)調(diào)整抗凝藥的使用劑量。

1.2.2 責(zé)任護(hù)士個(gè)性化護(hù)理組 責(zé)任護(hù)士個(gè)性化護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行了責(zé)任護(hù)士的強(qiáng)化護(hù)理。具體實(shí)施情況如下［5－6］：（1）成立責(zé)任護(hù)士成員小組。責(zé)任護(hù)士由受過(guò)醫(yī)學(xué)高等學(xué)校專業(yè)訓(xùn)練，并有3年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的人員承擔(dān)。責(zé)任護(hù)理人員的選擇要考慮到護(hù)理人員有護(hù)理心絞痛患者的經(jīng)驗(yàn)，并了解護(hù)理程序和患者的疾病程度。（2）入院護(hù)理。入院后責(zé)任護(hù)士必須要記錄患者的基本情況，重點(diǎn)內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、文化程度、病情程度、病史、家庭情況等。入院后責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的指示和患者的病情制訂合理的治療計(jì)劃。（3）病情觀察。責(zé)任護(hù)士嚴(yán)密觀察患者的病情，并根據(jù)病情組織護(hù)理人員重新擬定護(hù)理對(duì)策。觀察的生命指標(biāo)包括心電圖、脈搏、疼痛程度等。（4）生活護(hù)理。相對(duì)于家屬的勸告，患者往往更相信護(hù)理人員的忠告，因此責(zé)任護(hù)士要從生活護(hù)理方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。首先，護(hù)士需嚴(yán)格規(guī)定患者的休息時(shí)間，保證心絞痛患者勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠。其次，為患者制訂有利的體育鍛煉方案，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉。再者，根據(jù)患者的個(gè)人的體質(zhì)情況以及日常的飲食習(xí)慣，幫助提高免疫力和新陳代謝能力，指導(dǎo)選擇低鹽低脂肪以及高蛋白的食物，嚴(yán)禁暴飲暴食，遵循少食多餐等合理、健康的飲食習(xí)慣。同時(shí)，在治療過(guò)程中，充分讓患者了解藥物的療效以及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，避免熬夜和吸煙酗酒。嚴(yán)控患者身體的“三高”（血壓高，血糖高，血脂高），維持理想合理的飲食結(jié)構(gòu)、合理營(yíng)養(yǎng)。盡量選擇新鮮的蔬菜、水果、富含粗纖維易消化的食物，避免生、冷、辛辣性食物以及低脂肪的食物（如肥肉、動(dòng)物油、奶油、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟及糖果甜食等），限制鈉鹽攝入。另外家庭與社會(huì)需積極的支持和配合，責(zé)任護(hù)理工作人員應(yīng)對(duì)患者家屬及親屬進(jìn)行冠心病知識(shí)講座，指導(dǎo)其關(guān)心、幫助患者的方式和方法，給患者帶來(lái)關(guān)懷和溫暖，在住院期間讓家屬、親戚、朋友多與患者溝通交流，減輕其孤獨(dú)、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，促進(jìn)疾病的康復(fù)。（5）健康教育。責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)注意患者的言談舉止，注意溝通技巧；對(duì)于年齡較大和文化程度較低的患者給予耐心的逐一講解，通過(guò)放慢語(yǔ)速、提高音量且使用通俗易懂的語(yǔ)言以便使患者了解和掌握相關(guān)的健康教育內(nèi)容，同時(shí)對(duì)患者的家屬進(jìn)行健康教育。根據(jù)之前記錄的檔案狀況，了解患者的知識(shí)層次，制訂有針對(duì)性的心理護(hù)理策略，指導(dǎo)患者保持平和的心態(tài)，利用播放紀(jì)錄片、進(jìn)行心絞痛宣傳介紹等方式緩解患者緊張的壓力。同時(shí)還應(yīng)該鼓勵(lì)患者與病區(qū)恢復(fù)較好、情緒樂(lè)觀的病友交流感受，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤觀點(diǎn)和相關(guān)的行為，幫助養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，讓患者的治療依從性更高，避免心絞痛治療后的復(fù)發(fā)。

1.3 療效評(píng)價(jià)及觀察指標(biāo) 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為（1）顯效：心率功能、活動(dòng)耐力及心電圖（ECG）恢復(fù)正常，心絞痛癥狀消失，且靜息心電圖原有ST段壓低或T波倒置恢復(fù)正常。（2）有效：心率功能、活動(dòng)耐力及ECG值接近正常指標(biāo)，心絞痛癥狀有所緩解。主要的導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺大于50%，或者是ST段回升大于0.05mv，心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少50%～80%。（3）無(wú)效：心率功能、活動(dòng)耐力及ECG等指標(biāo)均沒(méi)有明顯的改變，即臨床硝酸甘油消耗減少量和心電圖變化程度和心絞痛發(fā)作次數(shù)均未達(dá)到有效標(biāo)志，沒(méi)有明顯的臨床治療效果。總有效率＝（顯效＋有效）／總例數(shù)×100%。對(duì)比分析兩組的臨床療效、心絞痛指標(biāo)、活動(dòng)耐力、胸痛情況以及ECG的改變情況以及焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。同時(shí)在責(zé)任護(hù)士個(gè)性化護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組干預(yù)前后，還采用生活質(zhì)量評(píng)分量表（QOL）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)分［7］。

1.4 隨訪 本次研究的100例患者均進(jìn)行了隨訪，隨訪方式為電話隨訪和實(shí)地隨訪相結(jié)合。隨訪時(shí)間為3～12個(gè)月，平均（8.15±1.65）個(gè)月。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用了SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后的臨床療效對(duì)比 兩組患者的臨床療效之間存在明顯的差異，個(gè)性化護(hù)理組明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的活動(dòng)耐力、胸痛情況以及ECG的改變情況等指標(biāo)中的無(wú)效例數(shù)以及總有效率之間存在明顯的差異，個(gè)性化護(hù)理組明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、2。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

表2 兩組患者的臨床療效指標(biāo)評(píng)價(jià)對(duì)比結(jié)果［n或n（%）］

2.2 兩組患者的心絞痛指標(biāo)對(duì)比分析 兩組患者的心絞痛指標(biāo)之間存在差異，個(gè)性化護(hù)理組明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者的SAS及SDS評(píng)分對(duì)比分析 見(jiàn)表4。從表4可知，個(gè)性化護(hù)理組患者的心理狀況明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者心絞痛指標(biāo)對(duì)比結(jié)果（）

表3 兩組患者心絞痛指標(biāo)對(duì)比結(jié)果（）

注：與個(gè)性化護(hù)理組比較，＊P＜0.05。

每月心絞痛發(fā)生次數(shù) 心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖ST段壓低（mv）組別 n治療前 治療后個(gè)性化護(hù)理組治療前 治療后50 4.00±1.60 1.00±1.20 0.16±0.23 0.03±0.05常規(guī)護(hù)理組 50 5.00±1.30＊ 2.00±1.60＊ 0.17±0.17＊ 0.06±0.07＊

表4 兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分（，分）

表4 兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分（，分）

注：與個(gè)性化護(hù)理組比較，＊P＜0.05。

SAS SDS組別 n護(hù)理前 護(hù)理后個(gè)性化護(hù)理組 50 43.04±7.53 33.07±6.09 42.45±6.50 33.63±5護(hù)理前 護(hù)理后.10常規(guī)護(hù)理組 50 43.06±6.44 41.05±4.03＊ 42.45±6.30 40.73±6.20＊

2.4 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分析 個(gè)性化護(hù)理組患者的心理狀況明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表5 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

注：與個(gè)性化護(hù)理組比較，＊P＜0.05。

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后個(gè)性化護(hù)理組50 35.08±6.42 52.82±5.31常規(guī)護(hù)理組 50 34.71±4.65 40.25±4.56＊

3 討 論

大量研究表明如果冠心病患者不懂相應(yīng)的知識(shí)，不能采取有效防治和護(hù)理措施而任其發(fā)展必將加重病情的變化，甚至?xí)＜吧?－9］。因此護(hù)理干預(yù)在整個(gè)過(guò)程中起著十分重要的作用。個(gè)性護(hù)理是一種創(chuàng)造性的、個(gè)性化的、整體的且有效的一種護(hù)理模式，以患者的生理、心理和社會(huì)等方面都處于健康而滿足狀態(tài)為最終目的，對(duì)有效提高住院患者滿意度及使患者在短期內(nèi)恢復(fù)到最佳狀態(tài)有著積極地促進(jìn)作用［10］。

本研究就冠心病心絞痛患者進(jìn)行責(zé)任護(hù)士個(gè)性化護(hù)理，比較責(zé)任護(hù)士個(gè)性化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)冠心病心絞痛患者緩解康復(fù)期的護(hù)理效果。研究結(jié)果顯示，責(zé)任護(hù)士個(gè)性化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理組的兩組患者在臨床療效、心絞痛指標(biāo)、活動(dòng)耐力、胸痛情況、ECG的改變情況以及焦慮、抑郁評(píng)分及生存質(zhì)量評(píng)分等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），責(zé)任護(hù)士個(gè)性化護(hù)理組的患者在康復(fù)期，活動(dòng)耐力明顯增強(qiáng)，ECG有明顯改善，心絞痛指標(biāo)及胸痛情況有明顯好轉(zhuǎn)，焦慮、抑郁情況亦明顯減弱。由此可知，責(zé)任護(hù)士對(duì)于心絞痛患者的治療其實(shí)是全程參與的，對(duì)病情發(fā)展有動(dòng)態(tài)了解。護(hù)理服務(wù)責(zé)任到人，責(zé)任護(hù)士每天和自己分管的患者打交道，熟悉患者的病情，提供整體、全程的照護(hù)。醫(yī)生也能夠及時(shí)地從護(hù)士那里獲得患者的第一手病情變化信息，及時(shí)采取措施，診治患者，改善了醫(yī)護(hù)關(guān)系。從表4的研究結(jié)果可以得知，責(zé)任護(hù)士的個(gè)性化護(hù)理使患者更加信任和依從護(hù)理人員，心理狀態(tài)的調(diào)整也更為成功。通過(guò)責(zé)任護(hù)士的個(gè)性化護(hù)理，良好地體現(xiàn)了從單純疾病護(hù)理過(guò)渡到了積極、主動(dòng)護(hù)理患者，預(yù)見(jiàn)性地估計(jì)患者病情，有效地促進(jìn)了冠心病心絞痛患者護(hù)理質(zhì)量的提高。總之，責(zé)任護(hù)士的個(gè)性化護(hù)理工作能夠在心絞痛患者治療過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，提高臨床療效，有效改善心絞痛患者的情緒狀態(tài)，對(duì)提高療效、促進(jìn)康復(fù)具有積極的輔助作用，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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