連續(xù)性細節(jié)護理干預(yù)對心律失常患者治療依從性的影響

許惠娟，曾軍梅（海南省農(nóng)墾總醫(yī)院供應(yīng)室，海南海口 570311）

心律失常主要表現(xiàn)為氣急、憋悶、心悸、眩暈等，該病可表現(xiàn)為神志不清，也可無臨床表現(xiàn)，僅在檢查心電圖時發(fā)現(xiàn)［1］。連續(xù)性細節(jié)護理干預(yù)目前并沒有統(tǒng)一的概念，但連續(xù)性細節(jié)護理已經(jīng)在部分科室進行嘗試，美國老年協(xié)會將連續(xù)性護理定義為通過采取一系列行動，確保患者在不同健康照護場所及同一健康照護場所，獲得不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性護理［2］。2011年10月至2013年9月本科將連續(xù)性細節(jié)護理干預(yù)運用于心律失常患者之中，取得了良好效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年10月至2013年9月本科收治的心律失常患者86例，將此86例患者隨機分為觀察組43例和對照組43例。觀察組43例患者中，男23例，女20例，年齡41～77歲，平均（51.2±3.18）歲。對照組43例，男26例，女17例，年齡42～80歲，平均（52.5±2.96）歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情程度、治療方式等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取心律失常患者傳統(tǒng)護理方法：監(jiān)測心電圖和生命體征，及時發(fā)現(xiàn)心律失常變化和危急征兆；根據(jù)不同性格患者，做好心理安慰，減輕其心理壓力，避免情緒緊張；遵醫(yī)囑正確給予各種抗心律失常藥物；根據(jù)心律失常類型，準備藥物和搶救儀器；發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

觀察組采用連續(xù)性細節(jié)護理干預(yù)，連續(xù)性細節(jié)護理的主體是護士，護士需要保證患者能夠得到從住院到出院的連續(xù)護理，如個性化護理、出院計劃、出院指導、患者出院轉(zhuǎn)接、患者出院后的隨訪等過程。所有的護理程序都需要經(jīng)過護士的周密安排和設(shè)計，為出院患者制訂有效的護理方案，由護士主導，多方團隊支持的出院計劃［3］。為心律失常患者打造健康及預(yù)后的一條龍，即首診診斷→治療→咨詢→建立康復(fù)方案→定期隨訪。具體方法如下。

1.2.1 經(jīng)驗的延續(xù) 確保患者可以借鑒以往經(jīng)驗，順利地評價護理工作進展。鼓勵患者及家屬表達對本病感受，向患者及家屬介紹心律失常治療及新進展，使其獲取有關(guān)信息，為患者安排安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激，使患者心情愉快［4］。由于部分患者不了解心律失常相關(guān)的疾病保健知識，患者對心律失常病因、治療、用藥、誘因缺乏了解，出現(xiàn)心律失常時不知如何應(yīng)對。此時，護士應(yīng)當向患者和家屬詳細講述心律失常的相關(guān)知識，告訴患者需要自測脈搏，特別是在出現(xiàn)不適時更需要測量脈搏，同時要做好記錄。另外，要指導患者家屬學習心肺復(fù)蘇知識。

1.2.2 關(guān)系的延續(xù) 患者和服務(wù)提供者之間存在的繼續(xù)治療關(guān)系。對于行射頻消融治療的患者來說，心臟壓塞是潛在的并發(fā)癥。與放置冠狀竇電極及標測導管時操作不當、鉤掛消融導管用力過大或?qū)Ч軓埩^大等因素有關(guān)，表現(xiàn)為呼吸困難和低血壓［5］。此時護理人員要及時判斷與發(fā)現(xiàn)心臟壓塞的發(fā)生，患者一旦出現(xiàn)胸悶、臉色蒼白、脈搏細速、血壓下降等癥狀或患者先出現(xiàn)自主神經(jīng)反射，治療效果不明顯，癥狀加重時要高度懷疑心臟壓塞的發(fā)生。出現(xiàn)心臟壓塞時，應(yīng)配合心包穿刺，快速輸液、輸血，密切觀察病情。

1.2.3 彈性的延續(xù) 服務(wù)模式和內(nèi)容隨著時間及患者需求的不同，而不斷地調(diào)整［6］。如果患者發(fā)生自主神經(jīng)反射，應(yīng)在射頻消融拔鞘管前盡可能給患者提供更多的信息，滿足患者的心理需求，降低其緊張情緒，護士在拔除鞘管前應(yīng)向患者講解拔管方法和拔管過程中可能會出現(xiàn)的情況，告知患者要以放松的心態(tài)對待，以更好地配合治療和護理［7］。

1.2.4 信息的延續(xù) 跟隨患者健康照護場所的變動，而相應(yīng)調(diào)整信息。在門診醫(yī)生向患者講解清楚住院的重要性并收住院后，對于患者要進行連續(xù)性的健康教育，講解什么是健康的生活方式，及注意事項。入院后，護士要向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境，并再次向患者介紹心律失常的預(yù)防知識和生活飲食注意事項。以此形成跟隨患者健康照護場所不斷變動的動態(tài)、持續(xù)性護理，使患者大腦形成持續(xù)的信息。此環(huán)節(jié)還包括，對患者社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的幫助，帶患者出院后，所在社區(qū)醫(yī)院亦能為患者提供醫(yī)療護理服務(wù)。

1.3 觀察指標 采用 WHO生存質(zhì)量簡表（WHO QOLBREF）和參考Morisky提出的用藥依從性問卷來進行測評。用藥依從性問卷共包括5個問題：（1）是否按時用藥；（2）是否按次用藥；（3）是否按量用藥；（4）是否能夠長期堅持用藥；（5）用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)時，是否告知護士。評分標準：根本做不到1分，偶爾做不到2分，基本做到3分，完全做到4分，得分越高，依從性越好。WHO生存質(zhì)量簡表共計26個條目，各條目按1至5級評分。包括4個因子，分別為生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域，各個領(lǐng)域得分通過計算其所屬條目相加的平均分乘以4得出，得分越高，生存質(zhì)量越好。86例患者第1次問卷于首次入院時完成，護理干預(yù)1個月后隨訪，進行第2次問卷。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，檢驗標準α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者實施護理干預(yù)前后依從性比較 兩組患者實施護理干預(yù)前后依從性比較情況，見表1。

表1 兩組患者實施護理干預(yù)前后治療依從性評分比較（，分）

表1 兩組患者實施護理干預(yù)前后治療依從性評分比較（，分）

組別 入院時 1 9 .43±3.87 16.78±3.41對照組 9.76±3.81 11.87±3.83 t 0.42 5.16 P＞0.05 ＜0.05個月后觀察組

兩組實施護理干預(yù)前，觀察組入院時依從性評分與對照組比較，治療依從性評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而護理干預(yù)后，觀察組依從性評分與對照組比較，治療依從性比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實施護理干預(yù)后治療依從性明顯高于對照組。

2.2 兩組患者實施護理干預(yù)前生活質(zhì)量評分比較 兩組患者實施護理干預(yù)前生活質(zhì)量評分比較情況分析，見表2。

表2 兩組患者實施護理干預(yù)前生活質(zhì)量評分比較（，分）

表2 兩組患者實施護理干預(yù)前生活質(zhì)量評分比較（，分）

組別 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域觀察組 14.12±3.75 13 .87±3.46 14 .32±4.51 13 .46±4.87對照組 14.57±3.69 13 .75±3.79 14 .45±4.68 13 .87±4.79 t 1.42 1.54 1.78 1.32 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

兩組在實施護理干預(yù)前，觀察組生活質(zhì)量各維度的評分與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），無可比性，即實施護理干預(yù)前兩組生活質(zhì)量各維度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 對照組患者實施護理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 對照組患者實施護理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較情況分析，見表3。

表3 對照組患者實施護理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（，分）

表3 對照組患者實施護理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（，分）

組別 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域?qū)φ战M實施前14.21±3.46 13 .78±3.87 14 .90±4.73 13 .68±3.49對照組實施后14.54±4.75 13 .56±4.43 14 .46±4.59 13 .35±4.87 t 1.34 1.57 1.85 1.78 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

對照組在實施護理干預(yù)前后，生活質(zhì)量各維度的評分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），無可比性，即實施護理干預(yù)前后對照組生活質(zhì)量各維度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.4 觀察組實施護理干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評分比較 觀察組實施護理干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評分比較情況分析，見表4。

表4 觀察組實施護理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（，分）

表4 觀察組實施護理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（，分）

組別 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域觀察組實施前14.87±3.56 13 .78±3.80 14 .72±4.78 13 .90±4.76觀察組實施后19.77±6.54 18 .77±5.14 18 .45±4.71 18 .85±5.27 t 4.45 4.64 5.52 4.45 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察組實施護理干預(yù)前后生活質(zhì)量各維度的評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性，即觀察組實施護理干預(yù)前后生活質(zhì)量各維度比較，實施護理干預(yù)后較實施護理干預(yù)前明顯提高。

2.5 實施護理干預(yù)1個月后兩組患者生活質(zhì)量評分比較 實施護理干預(yù)1個月后兩組患者生活質(zhì)量評分比較情況分析，見表5。

表5 實施護理干預(yù)1個月后生活質(zhì)量評分比較（，分）

表5 實施護理干預(yù)1個月后生活質(zhì)量評分比較（，分）

組別 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域觀察組 19.01±6.45 18 .97±5.86 18 .07±4.68 18 .87±5.46對照組 14.87±4.70 13 .45±4.64 14 .78±4.78 13 .55±4.16 t 4.47 4.88 5.59 4.76 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組實施護理干預(yù)后生活質(zhì)量各維度的評分比較，觀察組生活質(zhì)量各維度的評分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性，即實施護理干預(yù)后兩組生活質(zhì)量各維度比較，觀察組實施護理干預(yù)后較實施連續(xù)性細節(jié)護理干預(yù)前明顯提高；而對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

連續(xù)性細節(jié)護理是對某一疾病某一患者進行的連續(xù)性護理，包括住院期間的個性化護理、出院計劃、出院指導、患者出院轉(zhuǎn)接、患者出院后的隨訪等［8］。連續(xù)性護理的核心由護士主導完成，通過對患者進行評估，制訂出一套整體護理方案，確保患者在不同健康照護場所及同一健康照護場所，獲得不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性護理。通過經(jīng)驗、關(guān)系、彈性、信息等4個方面的延續(xù)，確保患者可以借鑒以往經(jīng)驗，順利地評價護理工作進展，使患者和服務(wù)提供者之間存在的繼續(xù)治療關(guān)系，使服務(wù)模式和內(nèi)容隨著時間及患者需求的不同，而不斷地調(diào)整，跟隨患者健康照護場所的變動，而相應(yīng)調(diào)整信息，形成跟隨患者健康照護場所不斷變動的動態(tài)、持續(xù)性護理，使患者大腦形成持續(xù)的信息。連續(xù)性護理還包括，對患者社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的幫助，帶患者出院后，所在社區(qū)醫(yī)院亦能為患者提供醫(yī)療護理服務(wù)。

本組研究證實，兩組護理干預(yù)后治療依從性和生活質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），護理干預(yù)后觀察組治療依從性和生活質(zhì)量明顯高于對照組。護士在進行預(yù)見性臨床護理路徑干預(yù)時應(yīng)向患者講清心律失常病變的特點，對患者進行連續(xù)且有效的健康教育和護理干預(yù)，使心律失常病變的防護知識如飲食、控壓、降脂等，深入患者頭腦之中，并通過有效溝通，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極地配合治療，從而增加其治療的依從性。

總之，連續(xù)細節(jié)護理模式對心律失常患者進行護理干預(yù)，能有效控制預(yù)防病情發(fā)生和進展，提高患者滿意度，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

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