難治性腎病綜合征臨床護理用藥方法及其療效

李 萍，黃 英（重慶市第九人民醫院 400700）

難治性腎病綜合征（RNS）是由多種病因引起的一組臨床癥候群，其最基本的特征為“三高一低”，即大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥［1－2］，也以其他代謝紊亂為特征。難治性腎病綜合征患者常伴有感染、血栓及栓塞、蛋白質及脂肪代謝紊亂等并發癥［3－4］，同時，治療難治性腎病綜合征的首選藥激素又往往導致糖皮質激素性骨質疏松癥（GIOP），具有較高的致殘率［5］。這些都是影響長期預后的重要因素，應采取綜合治療的方式。在臨床護理過程中要合理用藥以減少或防止并發癥的出現，同時重視各種藥物的配伍禁忌及不良反應等。筆者對2011年9月至2013年9月來本院接受治療的138例難治性腎病綜合征患者的臨床護理用藥進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 符合診斷標準的患者共138例，隨機分為實驗組和對照組，每組各69例。實驗組男41例，女28例；年齡25～73歲，平均（45.1±6.7）歲。對照組男37例，女32例；年齡23～87歲，平均（47.2±7.3）歲。所有患者均排除嚴重心功能不全、肝腎衰竭、嚴重高血壓和嚴重感染。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參考人民衛生出版社出版的《內科學》中有關難治性腎病綜合征的診斷標準［6］，尿蛋白大于3.5g／d，血漿清蛋白小于30g／L，血膽固醇大于5.7mmol／L，且伴有不同程度的水腫。

1.3 治療方法 對照組給予常規激素治療，并給予常規的心理護理、飲食護理和病室環境護理等；實驗組在對照組治療和護理的基礎上，針對不同并發癥及藥物不良反應給予針對性的藥物護理。感染時，入組前進行藥敏檢查，根據藥敏結果選擇抗菌藥物。選擇無腎毒性抗菌藥物。青霉素類藥物臨床使用必須現配現用，30min內滴完。嚴重感染難控制時應考慮減少或停用激素。血栓及栓塞時，當血漿白蛋白低于20g／L時可給予肝素鈉或低分子肝素皮下注射或口服華法林，必要時輔以口服雙嘧達莫或阿司匹林。對已發生血栓及栓塞者應給予尿激酶（現配現用，不可過度震蕩）。準確計算給藥劑量且滴注時注意調節速度，避免發生出血。蛋白質及脂肪代謝紊亂時，ACEI及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑聯合黃芪的中西藥聯合調整。糖皮質激素性骨質疏松癥時，口服阿侖膦酸鈉片10mg，1片／天，空腹服用，服藥后至少半小時內禁止平躺和進食。避免與鈣同時服用。兩組療程均為兩周。

1.4 考察指標 將治療和臨床護理后患者尿蛋白的下降率和血漿清蛋白的上升率作為考察和評價指標。

1.5 統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件進行統計分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者在治療和臨床護理前后，尿蛋白和血漿清蛋白的變化率詳見表1。結果表明，實驗組患者血漿清蛋白的上升率明顯高于對照組患者，實驗組患者尿蛋白的下降率明顯高于對照組患者，兩組結果差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療和護理前后尿蛋白和血漿清蛋白變化比較

3 討 論

難治性腎病綜合征為臨床常見病、多發病。難治性腎病綜合征治療時間較長，需要使用激素，每日服藥的種類多、次數多，因此具有并發癥多、治療不良反應大、復發率高等特點［7－8］。難治性腎病綜合征患者通常伴有感染、血液高凝狀態、靜脈血栓形成、蛋白質及脂肪代謝紊亂、糖皮質激素性骨質疏松癥等并發癥。患者易發生感染主要是因為尿液中大量的IgG、轉鐵蛋白和鋅流失以及機體非特異性免疫應答能力減弱［9］。患者血液常處于高凝狀態，主要是由于血中凝血因子的改變，包括Ⅸ、Ⅺ因子下降，V、Ⅷ、X因子、纖維蛋白原、β－血栓球蛋白和血小板水平增加，血小板的黏附和凝集力增強，抗凝血酶Ⅲ和抗纖溶酶活力降低［10－11］等原因，高凝狀態的血液和靜臥休息導致患者靜脈血栓的發生率大大增加。難治性腎病綜合征患者常伴有高脂血癥，其機制還不太清楚，可能與肝臟代償性合成增加與外周分解利用減少有關，長期可造成動脈硬化性并發癥，其危害不容忽視。糖皮質激素治療原發性難治性腎病綜合征（無血尿、無持續性高血壓及腎功能不全）有較好效果，臨床早已廣泛應用，而糖皮質激素的不良反應也隨之而來。骨丟失是糖皮質激素最常見的不良反應之一，也是災難性的不良反應。有數據顯示，口服任何劑量糖皮質激素的患者都有可能出現骨量丟失、骨重建功能減退，使骨的脆性增加［12－13］。接受糖皮質激素治療1年以上的患者骨質疏松發生率高達30%～50%，而超生理劑量的糖皮質激素更是對骨組織的發育和生長有著非常不利的影響。

本研究針對難治性腎病綜合征患者的不同并發癥，綜合考慮藥物不良反應，給予患者針對性的藥物護理。對于感染，采用無腎毒性抗菌藥物治療；對于血栓和栓塞，使用相對分子質量低的肝素和尿激酶對抗；對于蛋白質及脂肪代謝紊亂，采用ACEI及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑聯合黃芪的中西藥結合手段調整；針對糖皮質激素性骨質疏松癥，采取口服阿侖膦酸鈉片進行治療。經過針對性護理的患者預后良好。實驗結果顯示，實驗組患者血漿清蛋白的上升率和尿蛋白的下降率明顯高于對照組患者，兩組結果差異有統計學意義（P＜0.05）。研究說明在對難治性腎病綜合征患者進行臨床護理過程中使用科學的藥物護理手段對提高療效、降低藥物不良反應有著積極的作用。

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