綜合護(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤并發(fā)高血壓患者圍術(shù)期的效果探討

蔣紅梅（重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院 402560）

隨著人們生活節(jié)奏的增快和飲食結(jié)構(gòu)的改變，子宮肌瘤發(fā)病率不斷的提高，且有年輕化的趨勢［1］，同時，相當(dāng)一部分患者尤其是中老年患者，并發(fā)高血壓，這對手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)帶來一定的困擾［2］。為此，自2012年本院婦產(chǎn)科針對子宮肌瘤并發(fā)高血壓患者圍術(shù)期進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，收到良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010～2013年100例子宮肌瘤并發(fā)高血壓患者臨床資料，2010～2011年收治的50例為對照組，2012～2013年收治的50例為觀察組，所有患者入院后查體并詢問病史，確診為原發(fā)性高血壓，以收縮壓大于或等于140mm Hg和（或）舒張壓大于或等于90mm Hg為標(biāo)準(zhǔn)。對照組：年齡40～67歲，平均（52.45±10.05）歲，其中1級高血壓22例，2級高血壓25例，3級高血壓3例，高血壓病程1～12年，平均（4.25±3.16）年，并發(fā)腦血管疾病3例，心血管疾病5例；觀察組：年齡39～68歲，平均（51.98±11.16）歲，其中1級高血壓24例，2級高血壓24例，3級高血壓2例，高血壓病程0.5～11年，平均（4.55±3.77）年，并發(fā)腦血管疾病2例，心血管疾病6例。兩組患者年齡、病程及病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組：患者給予子宮肌瘤手術(shù)常規(guī)護(hù)理術(shù)前常規(guī)術(shù)前備皮、消毒，健康指導(dǎo)，合理化飲食，解除患者心理壓力，術(shù)中嚴(yán)格觀察各項生理指標(biāo)，出現(xiàn)指標(biāo)異常時，及時報告手術(shù)醫(yī)師和麻醉師，遵醫(yī)囑實施護(hù)理，術(shù)后常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑，觀察體溫、血壓、記錄陰道出血情況，向患者及家屬解釋手術(shù)后注意事項，及時向醫(yī)生匯報患者病情，加強(qiáng)術(shù)后消毒，積極預(yù)防院內(nèi)感染［3］。

觀察組：在給予子宮肌瘤手術(shù)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，綜合合理干預(yù)的理論基礎(chǔ)來源于循證護(hù)理［4］，筆者將子宮肌瘤、高血壓、手術(shù)作為關(guān)鍵詞，檢索相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)而成，具體方法為（1）手術(shù)前期患者護(hù)理措施：①心理準(zhǔn)備。深入了解患者的對自己病情、手術(shù)治療的認(rèn)知程度，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多介紹同種疾病治愈的病例，幫助患者克服對手術(shù)的恐懼［4］。②環(huán)境準(zhǔn)備。病房溫度保持在18～20℃，濕度50%～60%，盡量減少陪護(hù)及探視，對護(hù)士要向新入院的患者介紹病區(qū)環(huán)境及生活設(shè)施。③早期健康教育。告知患者及家屬子宮肌瘤并發(fā)高血壓與單純子宮肌瘤在治療中的不同措施，強(qiáng)調(diào)控制血壓的重要性，以及需要患者和家屬配合的事項，給予綜合護(hù)理干預(yù)的意義［5］，獲得患者家屬積極地配合。④術(shù)前準(zhǔn)備。指導(dǎo)并監(jiān)督患者遵醫(yī)囑服用降壓藥，維持患者術(shù)前血壓穩(wěn)定，幫助患者完善各種檢查，向患者講明各項檢查的意義，幫助、引導(dǎo)患者接受檢查。保持皮膚清潔，術(shù)前1d備皮，備皮范圍要大于切口范圍。禁止吸煙，訓(xùn)練深呼吸和咳嗽、咳痰。練習(xí)床上大小便。術(shù)前12h禁食，6h禁飲。加強(qiáng)營養(yǎng)，保證患者休息和睡眠時間［6］。（2）術(shù)后患者護(hù)理措施。每15～30分鐘測量脈搏、血壓及呼吸1次，連續(xù)4次，至生命體征平穩(wěn)。再改為每60分鐘測量1次。體征平穩(wěn)后，鼓勵患者床上翻身、做深呼吸和咳嗽、咳痰。取低半坐臥位，以減少腹壁的張力，減輕疼痛、增進(jìn)舒適感，肛門排氣后，試行進(jìn)食［7］。妥善固定引流管，預(yù)防并發(fā)癥，有經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)，掌握康復(fù)訓(xùn)練方法的護(hù)士，給予下肢運(yùn)動訓(xùn)練，預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）術(shù)前、術(shù)后24h、術(shù)后3d收縮壓（SP）和舒張壓（DP）；（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、患者滿意度度，其中滿意度分為3個等級：非常滿意、滿意、不滿意；（3）兩組患者的生活質(zhì)量評分：采用SF－36生命質(zhì)量量表，評價生理功能、精神狀態(tài)、肌體疼痛、健康評價、活力、社會功能、情感功能與心理衛(wèi)生8個維度［8］。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，其中，計量資料用表示，應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍術(shù)期血壓情況 兩組患者術(shù)前、術(shù)后24h和3d血壓情況均較入院時降低，觀察組術(shù)前、術(shù)后24h和3d收縮壓分別為（142.56±7.85）、（152.32±12.56）、（143.55±11.98）mm Hg；舒張壓分別為（84.75±6.73）、（87.34±6.89）、（85.15±7.43）mm Hg，觀察組術(shù)前、術(shù)后24h和3d血壓控制穩(wěn)定情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及患者滿意度觀察組術(shù)后血壓明顯增高2例，刀口疼痛2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8%，平均住院時間為（6.75±1.50）d，患者非常滿意度為100%，對照組術(shù)后血壓明顯增高4例，刀口疼痛4例，并發(fā)癥發(fā)生率為16%，平均住院時間（7.75±1.75）d，患者非常滿意度90%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者圍術(shù)期血壓情況（，mm Hg）

表1 兩組患者圍術(shù)期血壓情況（，mm Hg）

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

入院時 術(shù)前 術(shù)后24h 術(shù)后3d組別 n SBP DBP觀察組 50 155 .45±12.16 96 .32±8.87 142.56±7.85▲ 84.75±6.73▲ 152.32±12.56▲ 87.34±6.89▲ 143.55±11.98▲ 85.15±7.43 SBP DBP SBP DBP SBP DBP▲對照組 50 156 .25±11.73 95 .77±8.67 145.32±8.35 86.17±7.34 158.73±13.17 92 .65±7.12 147.88±12.52 86 .44±6.39

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及患者滿意度

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評分 觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 生活質(zhì)量評分在兩組患者中的比較（，分）

表3 生活質(zhì)量評分在兩組患者中的比較（，分）

指標(biāo) 觀察組 對照組P 84.33±9.15 79.19±10.09 0 .00精神狀態(tài) 81.42±8.97 75.38±7.19 0.01肌體疼痛 76.65±10.17 70.68±6.17 0.00健康評價 65.11±7.58 60.19±8.36 0.00活力 62.42±7.43 58.75±6.89 0.01社會功能 44.77±5.35 41.87±5.48 0.02情感功能 59.63±7.15 53.76±8.21 0.00心理衛(wèi)生生理功能61.09±8.56 59.09±9.43 0.03

3 討 論

子宮肌瘤的治療方法是手術(shù)切除［9］，部分患者由于年齡偏大，同時患有原發(fā)性高血壓，增加了手術(shù)的風(fēng)險性，對預(yù)后也有一定的負(fù)面影響，所以針對這一特殊人群，選擇合理的護(hù)理干預(yù)尤為重要，積極的護(hù)理干預(yù)，可以提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥，本文旨在諸多學(xué)者研究的基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對血壓、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間、患者滿意度以及術(shù)后生活質(zhì)量的積極影響［10］。

張阿麗、閆東等［11－12］報道術(shù)前積極的綜合護(hù)理干預(yù)不僅使患者對手術(shù)有信心，讓患者在術(shù)前有一個良好的心態(tài)，對手術(shù)和手術(shù)后的盡快康復(fù)都是非常有促進(jìn)作用，術(shù)前護(hù)理干預(yù)的意義在于減輕患者的焦慮，促進(jìn)血壓的穩(wěn)定［13］，通過一系列的術(shù)前訓(xùn)練、如咳嗽、咳痰、肢體運(yùn)動等，不僅教給患者如何應(yīng)對不良反應(yīng)的醫(yī)學(xué)常識，也將醫(yī)務(wù)工作者負(fù)責(zé)任的精神面貌態(tài)度展現(xiàn)給患者，增加患者對治愈疾病的信心，提高主動性。研究結(jié)果表明，術(shù)前充分的護(hù)理干預(yù)，相比常規(guī)護(hù)理組患者，可以明顯地穩(wěn)定血壓，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時也有利于增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，提高患者應(yīng)激能力。

術(shù)后返回病房后，患者處于最微弱狀況，所以護(hù)理人員應(yīng)增加血壓與其他生命體征的檢測，每15～30分鐘測量血壓1次，血壓待平穩(wěn)后改為每2小時1次。給予患者密切關(guān)注，有利于增加患者信心，穩(wěn)定其心態(tài)。對患者實施綜合護(hù)理干預(yù)措施后發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后血壓恢復(fù)較快，維持良好，血壓穩(wěn)定情況比對照組更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），綜合護(hù)理干預(yù)措施下觀察組患者生理功能、精神狀態(tài)、情感職能、社會功能、肌體疼痛、心理衛(wèi)生、健康評價、活力生活質(zhì)量評分改善較對照組明顯，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時患者的配合度程度和對護(hù)士的滿意度較高，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)較少，較輕，住院時間明顯縮短。

通過本研究，筆者證實積極的具有針對性的綜合護(hù)理干預(yù)，有利于降低并穩(wěn)定患者術(shù)前、術(shù)后血壓，縮短住院時間，預(yù)防并降低并發(fā)癥，提高患者滿意度，對術(shù)后患者生活質(zhì)量的改善也有積極的意義，值得在臨床工作中積極推廣。

［1］伊詠.兩種術(shù)式在子宮肌瘤剔除術(shù)中的臨床對比研究［J］.中國婦幼保健，2013，28（33）：5453－5454.

［2］劉福艷.子宮肌瘤圍術(shù)期患者的臨床護(hù)理體會 ［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（27）：639－640.

［3］段克姿，溫蔚，劉征宇.心理干預(yù)對不同手術(shù)方式子宮肌瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量及婚姻質(zhì)量的影響［J］.中國婦幼保健，2013，28（15）：2364－2367.

［4］張菊芬，高健，徐萍，等.子宮肌瘤3912例醫(yī)療質(zhì)量綜合分析［J］.中國婦幼保健，2013，28（9）：1414－1416.

［5］匡澤民，黃志軍，袁洪，等.動態(tài)血壓監(jiān)測在難治性高血壓診治中的應(yīng)用價值［J］.中華高血壓雜志，2013，21（9）：828－830.

［6］梅華晶，王玨，劉迎波，等.15例妊高征患者圍術(shù)期護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（18）：102.

［7］邱偉，黃艷，吳士連.子宮切除術(shù)后圍絕經(jīng)綜合征發(fā)生情況的臨床分析［J］.中國婦幼保健，2013，28（22）：3705－3706.

［8］李俊，劉朝杰，李寧秀，等.生命質(zhì)量評價量表SF－36中國量化標(biāo)準(zhǔn)研究［J］.華西醫(yī)大學(xué)報，2001，32（1）：36－38.

［9］田勤霞.85例子宮肌瘤并發(fā)高血壓病患者手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（17）：85－86.

［10］潘文英，藍(lán)根妹.綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠高血壓患者中的應(yīng)用［J］.中國實用護(hù)理雜志，2011，27（30）：31－32.

［11］張阿麗，劉寬榮，陳軍霞.子宮肌瘤合并高血壓圍術(shù)期護(hù)理［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2012，12（8）：622－623.

［12］閆東，劉寬榮.子寓肌瘤合并高血壓圍術(shù)期治療［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（17）：2186－2187.

［13］賈榮波，劉永選，王兆紅.高血壓患者強(qiáng)化管理與常規(guī)管理的比較研究［J］.中國循環(huán)雜志，2013，28（5）：360－363.