公立醫院績效考核管理實踐與探索＊

池祥波，張吉先（重慶市綦江區人民醫院 401420）

目前我國公立醫院院長上級部門每年年底對他有具體的考核指標，但是在新醫改情況下對醫院副院級卻沒有明確的考核細則，最多就是以“德、能、勤、績”考核或以職務崗位進行定崗定酬，這樣的方法很籠統，沒有量化的考核指標，導致整個醫院員工工作執行力差［1］。為了改變這一現狀，適應新醫改政策，也為了創建“三甲”讓醫院上檔次，本院于2011年開始實施了人本位醫療管理模式的管理，并且結合本院實際于2012年1月開始探索對醫院副院級、中層干部進行科學的、量化的月度和年度的目標考核，通過監督副院級工作完成情況，建立了層級考核管理體系，短期內就使醫院的面貌發生了很大變化。

1 資料與方法

1.1 考核的對象 通過考核副院長建立層級考核體系后考核全院干部職工，包括院長。

1.2 考核的標準 分月度考核和年度考核。月考核每月一次，年度考核每年一次。月考核內容：包括副院級領導分管的重點工作、臨時性工作、日常工作、上級批示性文件以及年度考核目標需要每月完成或達到的指標。年度考核內容：年底以年初制訂的總目標督查完成情況，進行考核。年度考核總的績效從一年中每月月考核績效中提取10%的績效作為這一年年底總的績效考核的發放［2］。

1.3 考核措施 設立督查組織，年初擬定全年督查計劃。督查室按督查計劃在規定時限內按時督查，并將督查結果上報院長；院長對副院級領導實施考核；醫院內網公示。

1.3.1 明確責權利 院長明確各個副院長的工作職責，對副院長每項工作實施“五定”工作法則：即定工作目標、定標準、定時間、定責任人和定獎懲［3］。在中國現有體制下，院長雖沒有對副院長的任免提名權，但是院長有對副院級獎懲權，副院級有分管科室主管的提名、任免權及獎懲權［4］。

1.3.2 設立督查室 督查室只對院長負責，主要負責收集和監督各副院級的目標完成情況。督查室需深入醫院的各個角落，通過抽查和檢查，發現各種問題，然后及時地向院長匯報并提出合理化的意見及建議。

1.3.3 擬定督查計劃并實施督查 根據副院級的目標情況設定督查計劃，分月度考核和年度考核。月度考核包括以下內容：（1）重點工作。各副院級把分管的重點工作量化分解到月，督查計劃亦如此。督查室每月5日前對各副院級的重點工作目標進行督查。（2）日常工作。即各副院長分管科室的工作。先分解各部門的各項工作，然后采用抽查形式抽查各部門工作中的1～2項工作，使副院級領導加強對分管科室工作的管理。（3）臨時性工作。包括辦公會議工作安排、院長查房工作安排和院長臨時安排工作的督查。所以督查室主任參加院長辦公會議，根據會上院長安排的每一項工作詳細作好記錄，并按照“五定”方法梳理臨時性工作安排，及時進行督查。這樣使院長安排的事件事事都有回音，件件都有落實。（4）追蹤督查。凡是本月查到的問題，必須進行考核并立即制定出整改時間，按時進行跟蹤督查，直到完全整改落實。年度考核：年底根據年初給副院級制訂的指標完成情況進行考核。督查室需在次年的1月5日前督查上年年度目標指標完成情況，院長根據指標完成情況實施考核。

1.3.4 實施考核 督查室把督查情況上報后，院長對副院級、副院級對職能科室、職能科室主任對臨床科室主任、臨床科室主任對科室成員逐級進行考核。為保證督查室的公平、公正，院長也要對督查室主任進行考核。如此，督查和考核形成一個有機鏈，以點帶面推動醫院各環節全面管理。對正院長的考核取各副院級領導考核（獎懲）結果的平均值。讓全院職工知曉人人都有考核，人人都有指標［5］。

1.3.5 反饋并公示 院長每月10日前就上月考核結果與副院長面談交流。并內網公示考核結果［6］。公示有幾方面好處：（1）全院干部員工都知道院長及副院級也會受到處罰，有利于副院級開展工作；（2）讓員工知道，院長犯錯，一視同仁，會起到帶頭作用；（3）獎懲結果并非直接關系到錢那么簡單，還涉及面子問題，更有利于促進干部職工去完成各項工作。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

副院級長考核實施后全院干部職工執行力發生了巨大變化。具體表現在以下幾個方面。

2.1 醫院實行層級考核后，從副院長到各個職能部門及臨床醫技科室工作效率都有了明顯提高，以前難以解決的矛盾和問題在短期內就得到解決。副院長2012年工作效率比2011年有明顯提高（χ2＝32.15，P＜0.05），見表1。

2.2 工作質量得到提高 因為副院長的所有工作均被進行督查和考核，所以1年來通過考核，使副院長各項工作完成質量有很大的提高。

2.3 提高了全院干部職工工作責任心 由于工作如果在時限內未完成或完成不好，除了自己要被考核外，自己分管的副院長也要被考核，所以更增強了副院長和工作責任人的責任心，想盡辦法也要按時去執行完成。因為人人都怕被考核和公示。

2.4 使全院醫療、護理質量和安全進一步得到改善 由于將醫療、護理質量的督查也納入了副院長的考核，所以凡是督查到涉及影響醫療質量安全的事情就考核分管領導，并通過層級考核逐層的去落實考核。最初，醫生、護士只是在層級考核模式壓力下，按照規范被動執行循證醫療、優質護理等，去關注患者，去掌握早期并發癥的觀察等醫療、護理技能。后來逐漸變成了習慣；再后來，這些規范就融入意識，主動去按照這些要求對待患者。這樣不僅提高了治療效果和醫療安全，也對減少醫患糾紛起到了重要作用。

2.5 增強了行政后勤人員對臨床的服務意識 以前后勤都拿平均績效，沒有考核，導致臨床對后勤工作投訴多，滿意度差，執行考核后工作效率及服務明顯得到提高：由于要進行了考核，督查室每月下科室了解后勤服務情況，凡是發現辦事拖拉、執行不好、服務不好情況直接考核分管的副院長，并且按照層級考核模式逐層考核職能科長和員工。

2.6 社會效益和經濟效益得到提高 本院實施層級考核工作模式后，使醫院經濟效益和社會效益都有了顯著變化。見表2。

表1 就2011年和2012年副院級領導工作完成情況對比（n）

表2 2010～2012年各項指標同期數據比較

以上表2顯示2012實施考核后，醫院患者滿意度、患者數量、科研、甲級病歷率等有明顯提高，而藥占比、醫療事故及醫療投訴卻明顯下降。說明通過副院長的管理醫院醫療質量和服務在不斷地改進，且醫院發展并非依賴于藥品，而是關注于治療效果和患者安全［7］。

3 討 論

3.1 對副院級考核實施層級考核具有創新性 在我國目前體制下，對副院級考核實施層級管理是很有必要的，把院長從繁瑣細碎的小事中解脫出來，使其致力于醫院大政方針的把握和管理［8］；副院長管理好自己職責內的每一件事情。這樣解決了很多長期以來積存的各種問題和矛盾。這就是醫院實施層級績效管理的魅力所在。

3.2 通過對副院級考核實施層級考核，使醫院各項工作得到有力的推進 如表2所示，醫院各項工作量在增加的同時，藥占比、醫療事故的發生率卻在降低。就科研來說2010年全院僅1項市衛生局立項項目，2011年市衛生局立項項目2項，區科委立項共5項。2012年由于加強了管理，年初就對分管院長定了考核指標，分管院長對各臨床也定了任務及要求，并通過副院長對科研的管理、培訓、指導，2012年通過市衛生局立項的就有6項，衛生部立項2項，市科委立項2項，區科委立項31項，使本院的科研上了一個新的臺階。

3.3 若要成功實行該管理，取決于一個關鍵性的考核模式院長必須對副院長和督查室主任真正嚴格的實施考核，這樣才能讓層級管理得到有效的發揮。

3.4 存在的問題 目前，本院對副院級考核尚處于探索階段，考核體系還存在不完善之處。如少數管理者怕“得罪人”，考核力度還不夠，層級考核中間環節有脫節的情況發生；患者滿意度調查主體非第三方，測評的方法及結果尚不能客觀、真實地反映患者的滿意度［9］，本院將對此進行改進，使考核更有操作性。

從以上所取得的成效可發現，對副院級考核實施層級考核讓每位干部職工工作有目標，有督查，有考核，積極性得到提高。該做法對于提高醫院質量安全，減少醫療糾紛及事故的發生，起著很好的管理作用。并且此模式不僅可以使本院受益，還可以在全國范圍內推廣，目前已經有11家醫院到本院學習，且均見到了一定的成效。它克服了以前拿平均主義的思想，使醫院各項工作能有效地落實，制度更有力地執行，醫患關系更加和諧，服務更精細化，實現醫院可持續的良性運行和發展［10］。

［1］周國偉，吳群紅，寧寧，等.公立醫院院長績效考核與評價研究［J］.中國醫院管理，2012，32（4）：26－28.

［2］謝剛，王輝，林琦遠.績效考核的現狀與對策［J］.現代醫院管理，2009，7（29）：19－20.

［3］毛靜馥，張久明.醫院績效管理的基本要素及其應用［J］.中國醫院管理，2004，24（5）：13－15.

［4］黃思煜.淺析醫院成本核算中存在的問題及解決對策［J］.內蒙古中醫藥，2013，24（16）：99－100.

［5］駱水娣，田佳.醫院成本績效管理探討［J］.中國衛生經濟，2007，26（3）：42－45.

［6］周良榮，肖策群，彭才華，等.設計醫院績效評價指標體系的基本思路［J］.中國醫院管理，2002，22（11）：3－6.

［7］趙明，馬進.公立醫院公益性測度與影響因素研究［J］.上海交通大學學報：醫學版，2009，29（6）：737－740.

［8］徐安娜.醫院績效考核和績效管理研究［J］.中國衛生經濟管理，2007（8）：199－200.

［9］馬月耳.醫院績效管理的探討［J］.中國衛生經濟，2007（7）：39－41.

［10］何玲，何安志.新醫改背景下公立醫院醫務人員績效考核原則研究［J］.經濟研究導刊，2011，7（10）：124－125.