急腹癥患者的臨床手術(shù)麻醉效果觀察

儲正剛

【摘要】目的：探討急腹癥患者的臨床手術(shù)麻醉效果。方法：選取本院收治的急腹癥患者145例進(jìn)行研究，對其麻醉方法和效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組145例患者分別采用硬膜外麻醉、硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉、全身麻醉的優(yōu)良率分別為96.43%、92.67%、97.91%。結(jié)論：根據(jù)急腹癥患者的不同臨床癥狀和表現(xiàn)選擇合適的麻醉方法，能夠有效保證麻醉效果和降低不良反應(yīng)，提高手術(shù)的整體水平。

【關(guān)鍵詞】急腹癥；麻醉效果

【中圖分類號】R656.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0034-02

1資料與方法

1.1一般資料將2011年1月—2013年12月在我院接受手術(shù)治療的145例急腹癥患者作為觀察對象,其中男78例,女67 例；患者年齡18歲~74歲,平均平均48 歲，發(fā)病時(shí)間6 h~2 d,入院時(shí)均出現(xiàn)一定程度的腹部疼痛等急腹癥反應(yīng)。

1.2麻醉前準(zhǔn)備①保持良好的手術(shù)環(huán)境。急腹癥患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，室內(nèi)溫度應(yīng)維持在22~25℃之間，濕度保持在47%~57%之間。大多數(shù)進(jìn)行急腹癥手術(shù)的患者會出現(xiàn)內(nèi)出血的情況，體內(nèi)的血液循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)行較慢，如果室內(nèi)的溫度較低或過高，患者均易產(chǎn)生并發(fā)癥。②做好心理護(hù)理。急腹癥患者病發(fā)時(shí)較為急促，如未使其正確的了解麻醉知識，會讓患者產(chǎn)生抵觸、恐懼心理，術(shù)前對患者進(jìn)行麻醉知識的解釋和說明，可以緩解患者對手術(shù)的恐懼心理，從而能積極地配合麻醉師術(shù)前進(jìn)行麻醉，增加麻醉與手術(shù)的成功率。③麻醉前準(zhǔn)備。要對患者進(jìn)行抗休克處理、禁食禁水、進(jìn)行胃腸減壓、糾正機(jī)體水電解質(zhì)紊亂，防止手術(shù)時(shí)出現(xiàn)嘔吐等現(xiàn)象［2］。

1.3麻醉效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):無疼痛感，肌松度好,手術(shù)過程中情緒穩(wěn)定；良：無疼痛感，肌松度良好,有輕微牽拉反應(yīng)但可以忍受,無需輔助用藥；差：有明顯疼痛感，肌松度一般，有明顯牽拉感，需要進(jìn)行鎮(zhèn)靜才能完成手術(shù)［3］。優(yōu)良率=( 優(yōu)+ 良)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 麻醉選擇與操作方法 根據(jù)不同ASA 評級采用三種不同的麻醉方法。

1.4.1硬膜外麻醉組56例( A 組)：ASA 為Ⅰ ～ Ⅱ級,系術(shù)前低血容量得到控制且呼吸和血液循環(huán)功能正常的患者。手術(shù)開始之前，要找到適合本次手術(shù)的麻醉穿刺點(diǎn)，選用T8 ～ L2椎間隙穿刺置管，當(dāng)硬膜外穿刺成功后，向管內(nèi)注射1. 6%利多卡因加0. 15% 布比卡因混合液5 ～ 15ml，達(dá)到需要的麻醉平面后不再追加局麻藥，每隔40 ～ 50 分鐘追加硬膜外用藥3 ～ 5 ml 維持。術(shù)中面罩供氧，根據(jù)患者情況靜脈注射杜冷丁和咪唑安定，以保持患者安靜［4］。

1.4.2氣管插管全麻組41例( C 組)： ASAⅢ ～ Ⅳ級，系病情較重，手術(shù)計(jì)劃較為復(fù)雜或時(shí)間較長的患者。麻醉用藥咪唑安定、羥乙酸鈉，芬太尼，芬氟合劑、及丙泊酚，通過靜脈插管的導(dǎo)管注射進(jìn)入靜脈，配合肌松藥如琥珀膽堿作快速插管或加表面麻醉插管。在全部過程中實(shí)施機(jī)械通氣給氧方法，吸入的氧氣濃度為100 %，呼吸比為1:2，芬太尼以及阿曲庫銨間斷交替給藥。手術(shù)結(jié)束前先停止使用麻醉藥物，保證患者的呼吸道通暢，實(shí)時(shí)觀察患者的各項(xiàng)生命指征，特別注意腹內(nèi)壓力，防止壓力過高引起反流誤吸現(xiàn)象［5］。

1.4.3氣管內(nèi)全麻復(fù)合硬膜外麻醉組48例( B 組) ，ASAⅡ ～Ⅲ級，系對肌肉松弛要求高、鎮(zhèn)痛效果要求高和手術(shù)時(shí)間長的患者。A 組行硬膜外穿刺置管，操作成功后以1.5%利多卡因作硬膜外麻醉試驗(yàn)量，出現(xiàn)麻醉平面后再行氣管內(nèi)全麻，其麻醉誘導(dǎo)方法及全麻維持方法同氣管內(nèi)全麻組，術(shù)中每隔40 ～ 50 分鐘硬膜外注入0.3%羅哌卡因3 ～ 5 ml 維持硬膜外鎮(zhèn)痛。

對急腹癥患者進(jìn)行麻醉操作時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)：藥物注射前需要進(jìn)行快速擴(kuò)容；注入藥液3~4 ml 后，對血壓變化和患者反應(yīng)進(jìn)行觀察，患者血壓穩(wěn)定且未出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯反應(yīng)，才能進(jìn)行下次給藥，3~5 ml/ 次，間隔5~10 min，保持組織范圍直至手術(shù)完成；加強(qiáng)術(shù)中觀察，根據(jù)手術(shù)需要的時(shí)間、患者的反應(yīng)和麻醉效果等進(jìn)行藥物的追加，保證手術(shù)的要求。

2結(jié)果

2.1麻醉效果 本組145例患者分別采用硬膜外麻醉（A組）、硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉（B組）、全身麻醉的方式（C組），其優(yōu)良率分別為96.43%、92.67%、97.91% ，詳見表1。

表13組不同麻醉方式的效果比較

方式n 優(yōu)( 例) 良( 例) 差( 例) 優(yōu)良率n()A組 56 46 7 2 54(96.43)B組 41 33 5 3 38(92.68)C組 48 21 3 1 47(97.91)2.2 三種不同麻醉方式對血壓的影響3組均沒有因麻醉而死亡者,但手術(shù)中出現(xiàn)血壓波動，其中A 組及B 組血壓波動較大，C組血壓無明顯波動，均無嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥。見表2

表2 3組麻醉方式對血壓的影響n(%)

方式 n 血壓高于術(shù)前20% 血壓低于術(shù)前20%A組 56 18（32.14） 20（35.71）B組 41 14（34.14） 12（29.27）C組 48 2（4.17 1（2.01）3討論

急腹癥是常見的臨床急診手術(shù)，具有發(fā)病急和病情重等特點(diǎn)，需要立即進(jìn)行手術(shù)治療，我們做好術(shù)前觀察和準(zhǔn)備，根據(jù)患者的具體情況選擇最佳的麻醉藥物和方法，以達(dá)到對患者生理功能干擾小、安全、麻醉效果好的目的。本資料急腹癥患者分別采用的三種麻醉方法：①硬膜外麻醉（A組）：多用于疾病歷時(shí)短以及中腹部以下疾患的手術(shù)。麻醉效果較好，麻醉時(shí)間可以進(jìn)行延長，對呼吸肌和血液循環(huán)的副作用較小，但對麻醉的技術(shù)操作要求高，穿刺困難，操作不當(dāng)會造成麻醉的失敗而影響手術(shù)治療。麻醉用藥時(shí)，應(yīng)采用小劑量、低濃度、慢注射勤觀察、試探性給藥，方有利于控制麻醉平面范圍，從而減輕對呼吸循環(huán)的不利影響。②氣管內(nèi)全麻（C組）：能為患者提供充分供氧、鎮(zhèn)痛和肌松，麻醉深淺易于調(diào)控，可以滿足較復(fù)雜手術(shù)的麻醉需要。但氣管插管難度較大，須在醫(yī)護(hù)人員輔助下方能操作。③硬膜外復(fù)合全麻（B組）：可以實(shí)現(xiàn)最佳的麻醉效果和肌松效果，兩者結(jié)合有效解決了麻醉藥品使用過多、全麻時(shí)鎮(zhèn)痛效果不佳等問題［5、6］。其優(yōu)良率A組為96.43%，B組為92.67%，C組為97.91% ；3組均沒有因麻醉而死亡者,但手術(shù)中出現(xiàn)血壓波動，其中A 組及B 組血壓波動較大，C組血壓無明顯波動，均無嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥。與臨床報(bào)道一致［1、5］。

綜上所述，對急腹癥患者進(jìn)行麻醉處理時(shí)，需要在爭取搶救時(shí)間的基礎(chǔ)上對患者的情況進(jìn)行全面的了解，選擇合適的麻醉藥物和方法，在滿足手術(shù)治療復(fù)雜程度和時(shí)間需要的基礎(chǔ)上，降低麻醉對患者的副作用，提高手術(shù)的成功率，縮短手術(shù)后痊愈的時(shí)間，值得推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

［1］肖莉，楊先平.急腹癥患者的臨床手術(shù)麻醉效果觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究,2013，11（34 ）:37- 38

［2］張瑞杰.急腹癥180 例的手術(shù)麻醉分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014,18（2 ）：255-256

［3］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010 ：23-24.

［4］汪壓塵.急腹癥手術(shù)的硬膜外阻滯麻醉分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，1：116-118

［5］張瑞杰.急腹癥180 例的手術(shù)麻醉分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014 ,18 （2 ）：255-256

［6］陸利君.112 例老年急腹癥手術(shù)的麻醉處理分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥,2011，6 （21 ）：64- 66