胸腔鏡下食管癌根治術患者圍術期護理

楊家利

【關鍵詞】胸腔鏡食管癌根治術圍術期護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0239-01

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，嚴重威脅人民的生命和健康［1］。在我國，隨著科學技術的發展，高科技微創手術在臨床逐步得到使用，近年來，采用胸腔鏡根治術已成為主流。胸腔鏡食管癌手術具有創傷小、術后疼痛輕、胃腸功能恢復快、肺部感染少、并發癥少、切口微小且美觀、住院時間短及對機體免疫功能影響小等微創優勢。現將我科胸腔鏡下食管癌根治術患者的護理體會報告如下：

1臨床資料

1.1 一般資料

選擇2012年12月至2013年12月在我科行胸腔鏡下食管癌根治術的患者45例，其中男31例，女14例，年齡42-81歲，平均年齡61.5歲。住院天數13-19天，平均天數16天，患者手術效果好，術后均未發生肺不張、肺部感染、呼吸衰竭等肺部并發癥，均順利康復出院。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理胸腔鏡下食管癌根治術是近年來各大醫院廣泛開展的一項新的手術方式，絕大多數患者對胸腔鏡手術缺乏相應的了解，存在各種顧慮，加上胸腔鏡進行食管癌根治術費用較傳統術式較高一些，患者存在不同程度的心理顧慮［2］。因此，針對病人的心理狀態進行解釋、安慰和鼓勵，講解胸腔鏡手術的優點，建立充分信任的護患關系，使病人認識到手術是徹底的治療方法，使其樂于接受手術，減輕手術患者的心理壓力。

2.1.2加強營養尚能進食者，應給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食。不能進食者，應靜脈補充水分、電解質及熱量。低蛋白血癥的病人，應輸血或血漿蛋白給予糾正。

2.1.3胃腸道準備①注意口腔衛生；②術前安置胃管和十二指腸滴液管；③術前禁食，有食物潴留者，術前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術后感染和吻合口瘺的發生率。

2.1.4術前練習教會病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活動。

2.2術后護理

2.2.1 監測生命體征變化，做好監護記錄。嚴密監測生命體征各項指標，每15-30min測血壓、脈搏、呼吸1次，平穩后每1-2小時測1次，監測48小時并記錄，體溫每8小時測1次，出現異常及時處理。術后去枕平臥位，頭偏一側6小時。麻醉清醒及生命體征平穩后取半臥位，利于呼吸及各管道引流。

2.2.2 加強呼吸道護理①術后持續給予氧氣吸入，保持血氧飽和度≥92%。②加強霧化吸入，3次/日。③協助坐起拍背，指導并鼓勵患者有效咳嗽排痰，必要時吸痰，及時清除呼吸道分泌物。④協助患者早期下床活動。⑤充分濕化呼吸道，減少肺部感染。肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高。術后及時有效的呼吸道護理可以明顯減少呼吸道并發癥的發生，降低死亡率。

2.2.3 胸腔閉式引流護理雖然胸腔鏡手術胸腔閉式引流量略少于開胸手術，但仍應重視胸腔閉式引流的觀察和護理，避免血凝塊堵塞。①嚴格無菌操作，防止逆行感染；②保持管道密閉，妥善固定，防止扭曲、滑脫；③密切觀察引流液的顏色、量及性質，若引出大量鮮紅色血液，大于200ml/h持續3h以上，結合病人血壓變化，考慮活動性出血；若有較多氣體逸出考慮有新的損傷，應及時處理。還需觀察水封瓶中水柱波動情況及病人有無胸悶、氣促等情況，及時給予妥善處理。⑤協助患者取半臥位以利引流。正確的胸腔閉式引流可以預防肺部感染和胸腔感染，增加肺活量，給患者減少痛苦，縮短療程減少支出［3］ 。

2.2.4 術后并發癥的觀察及護理胸腔鏡手術常見并發癥為肺漏氣、活動性出血、胸腔積液和肺炎等,故責任護士需加強觀察，及時發現異常情況，妥善處理。全麻未清醒者要注意患者體位及生命體征的觀察，尤其要注意血樣飽和度的變化，因為胸腔鏡手術中持續單側肺通氣增加了肺右向左分流，容易導致低氧血癥的發生，故對血樣飽和度的監測尤為重要［4］。

2.2.5早期功能鍛煉及康復指導呼吸功能鍛煉能改善患者的肺功能，提高食管癌的耐受性。術后待患者完全清醒后每隔2小時指導患者有效咳嗽咳痰及腹式呼吸，對于咳痰無力的高齡患者術后1-2天指導腹式呼吸及吹氣球，告知患者及家屬術后呼吸道管理的主要意義，提高患者的依從性。同時指導患者術側肢體的抬高運動，防止傷口粘連。術后2-3天，在病情允許的情況下，協助患者早期下床活動，促進傷口愈合及胃腸道功能的恢復。

3 小結

胸腔鏡與常規開胸手術比較具有創傷小、疼痛輕、恢復快、并發癥低，但這些并發癥可直接影響患者的生命安全和生活質量。術前外面做好充分的心理護理和各項功能訓練，術后有效的呼吸道管理，積極的肺漏氣和胸液引流的觀察，以及采取相應的護理措施，有助于患者順利康復，對于安全有效地開展胸腔鏡手術具有重要意義。

參考文獻

［1］同旭佳，閔杰，王惠會.食道癌患者術后腸內營養的護理 .吉林醫學［J］2010,31（20）：3244.

［2］ 史愛玲，古力巴努.烏加木尼牙孜，楊菊花.胸腔鏡輔助下小切口食管癌根治術患者的圍術期護理.中國實用護理雜志［J］2012,28（22）：39-40.

［3］ 于衛華.護理常規（下）［M］安徽：合肥工業大學出版社，2012，10（3）：474-475.

［4］陳春麗，吳冬梅.胸腔鏡手術后并發癥的觀察和護理.河北醫學［J］2009,15（2）：89-90.