CO2激光治療肛管尖銳濕疣合并HIV感染患者的護理

黃世林

【摘要】目的 探討CO2激光治療肛管尖銳濕疣合并HIV感染患者的護理經驗。方法 回顧性分析和總結2012年9月-2014年2月在我院行CO2激光治療肛管尖銳濕疣合并HIV感染患者16例的臨床資料和護理經驗。 結果 14例肛管尖銳濕疣治愈，2例6周內復發，經CO2激光重新治療后，痊愈。在治療過程中醫護人員采取標準預防措施，無人感染HIV。結論 對肛管尖銳濕疣合并HIV感染患者實施CO2激光治療輔以正確的心理護理和圍手術護理有助于提高患者的治療效果。

【關鍵詞】 激光治療尖銳濕疣HIV感染護理

【中圖分類號】R275.9 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0256-01

尖銳濕疣又稱性病疣、尖圭濕疣、生殖器疣，是由人類乳頭瘤病毒所致，主要通過性行為傳播［1］。HIV是由人類免疫缺陷病毒 (HIV)感染引起的性傳播疾病，可引起獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），有很高的病死率［2］。近年來，由于國內的同性戀越來越多，肛管尖銳濕疣發病率增加，而這些人群又是HIV感染的高危人群，所以，我科診治的肛管尖銳濕疣合并HIV感染的病例增加較多。我科2012年9月-2014年2月收治14例行CO2激光治療的肛管尖銳濕疣合并HIV感染的患者，經過整體護理，效果滿意，現將結果報告如下。

1. 資料和方法

1.1. 臨床資料選取2012年9月-2014年2月14例在我院治療的肛管尖銳濕疣合并HIV感染的患者，全部經肛鏡檢查確診為肛管尖銳濕疣，經抗HIV抗體檢測為HIV。所有患者均為青年男性，年齡17～34歲，平均年齡24.5歲。其中4例患者皮損位于肛管，另外6例除了肛管外，肛周有散在幾處小的皮損。有3例患者肛管內皮損少，1例皮損幾乎覆蓋了肛管下段2-3厘米的范圍。治療次數1-5次，平均3次。

1.2. 治療方法所有患者采取屈膝側臥位，常規消毒后以1%的利多卡因局部麻醉，肛門括約肌松弛后，護士協助暴露疣體。用國產成都國雄光電儀器廠生產的JZ-1A型CO2激光器燒灼去除疣體。醫護人員穿隔離衣，按照標準預防措施治療病人，對患者治療使用的肛鏡單獨打包消毒，對使用過的治療室進行消毒。

1.3. 評價方法 痊愈：經1次或者多次治療后，病灶消失，連續三月隨訪未復發；無效：經過多次出現，患者肛管或者直腸周圍仍然出現病灶，或者兩三個月有新病灶產生。

2. 護理

2.1. 心理護理肛管尖銳濕疣合并HIV感染的患者心理變化較復雜。通過與患者的交談了解到患者普遍存在焦慮、緊張、恐懼，因為合并HIV感染有的患者感到絕望。我們在整個治療過程中做到耐心解釋，語氣溫和，注意保護患者隱私，讓患者感覺到平等，被尊重。講解疾病的病因，治療效果等相關知識，提高患者的認知水平，消除恐懼絕望的情緒。講解治療方式及手術配合，消除緊張情緒。通過介紹治愈病例，安慰患者，使患者樂于接受治療，提高療效。

2.2. 術前護理 主要評估皮損情況。經過評估4例患者的皮損紅潤水腫，炎癥較重，估計術中出血會較多。囑患者每天早晚各一次，用呋喃西林或碘伏溶液坐盆30分鐘。待3～5天后炎癥消退后再作激光治療，以減少術中和術后出血，減少醫護人員感染HIV的危險性。

2.3. 術中護理 首先準備手術用物（1%的利多卡因、棉簽、紗布等），打開激光器并調試到合適的功率，激光頭套上我們特制的一次性激光頭保護套。治療床鋪一次性床單及治療巾。手術醫生及護士戴好口罩帽子及護目鏡，防止患者的血液及分泌物飛濺到醫護人員的眼睛、口鼻腔粘膜。穿一次性手術衣，穿鞋套，戴手術手套。然后安置患者于屈膝側臥位，暴露手術部位。配合醫生手術的過程中隨時觀察患者的面色呼吸等，囑咐患者如有不適及時告訴醫護人員。使用后的注射器不回套針帽，不用手去除針頭。治療產生的醫療垃圾用雙層醫用垃圾袋密封，標明HIV感染，送醫療垃圾處理中心焚燒處理。治療床單元、激光機、地面用含氯消毒液1000mg/L進行消毒處理。

2.4. 術后護理 （1）飲食護理由于肛管尖銳濕疣治療后創面主要在肛管內，而且創面面積較大，所以應保持大便通暢，防止便秘，以免創面出血影響愈合。術后囑咐患者飲食要清淡，忌煙酒及辛辣食物。便秘的患者給予緩瀉劑液體石蠟口服，效果較好。（2）術后出血的觀察 肛管尖銳濕疣術后解大便時如果有少許出血是正常現象，不必驚慌。如果出血較多，出血不止，及時到醫院就診。（3）創面護理 位于肛周的小創面每日外用阿米卡星噴劑2-3次，每次大便后清洗傷口后消毒。由于患者主要的創面位于肛管內，囑咐患者尊醫囑口服抗生素抗感染。術后一周，尊醫囑肛管內應用干擾素軟膏抗復發。（4）家庭消毒隔離 告知患者家庭消毒隔離的方法及重要性，注意個人衛生，不與他人同用浴盆、浴巾等生活用品。衣物特別是內褲單獨消毒清洗。如果外傷出血盡量不要他人接觸到血液。（5）定期復查 對患者進行術后健康教育，告知患者定期復查的重要性，囑患者每月到門診復查，堅持治療。

3. 結果

14例肛管尖銳濕疣治愈，2例6周內復發，經CO2激光重新治療后，痊愈。在治療過程中醫護人員采取標準預防措施，無人感染HIV。

4. 討論

近年來隨著艾滋病傳播越來越迅速，中國艾滋病已進入快速增長期，發病率明顯增加［3］。我激光科在治療尖銳濕疣過程中，合并HIV感染患者還會增加，形式嚴峻。這類患者受到來自社會各方面的壓力，甚至歧視。還有這類患者肛管尖銳濕疣復發率較單純肛管尖銳濕疣復發率更高，加重了患者的焦慮情緒。所以心理護理很重要。對患者進行有效的心理護理，消除不良情緒，使患者積極治療肛管尖銳濕疣。同時樹立戰勝HIV的信心，提高生活質量，延長生存期。

隨著艾滋病患者和病毒攜帶者數量的不斷增加，醫護人員正面臨著HIV的職業暴露風險［4］。所以在患者的治療特別是手術過程中采取嚴密的防護措施尤為重要。治療過程中按標準預防措施進行隔離防護，能降低醫護人員感染的幾率。尖銳濕疣可以通過與患者密切接觸（無性傳播）接觸到污染源，馬桶墊圈，共用浴盆、浴巾、手巾等傳播［5］。HIV病毒也是除了通過性接觸傳播外，還可以通過血液體液的接觸傳播。指導患者進行家庭的消毒隔離也是有效防止尖銳濕疣及HIV傳播的有效方法。

參考文獻

［1］. 李小俠. 50例尖銳濕疣的臨床護理體會［J］. 中外醫學研究,2012,10(33):69-70

［2］. 劉保池,司炎輝,劉永福,等. HIV 感染者合并肛門尖銳濕疣的臨床特征及治療［J］.中華全科醫學,2012,10(3):339-341

［3］. 陳素齡.10例AIDS診治情況分析［J］.中國艾滋病性病雜志. 2003.9(4):242

［4］. 蔡天倫,李兵等.HIV流行形勢及醫院感染防范措施［J］. 中華醫院感染雜志,2005,15(4):396-398

［5］. 龍振華,張石革.性病傳播疾病診斷與藥物治療學［M］.北京.科學技術出版社,1999.55