心血管內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理心得

作者簡介：吉睿，女，生于1967年3月，甘肅武威市，大專，中級職稱，研究內(nèi)科護(hù)理。【摘要】優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心內(nèi)容是保證患者生命健康、滿足患者基本生活需要，并且把患者的身心與社會因素有機(jī)結(jié)合起來，達(dá)到治愈的結(jié)果或“治未病”的層次，這是為患者提供全程、嚴(yán)密而有機(jī)的一項(xiàng)系統(tǒng)工程。護(hù)理工作者要把不斷創(chuàng)新的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念融入護(hù)理工作的一切細(xì)節(jié)中，科學(xué)有序，扎實(shí)高效，突出基礎(chǔ)護(hù)理、重患護(hù)理、知識宣教、出院患者隨訪等，使護(hù)理工作者提高素質(zhì)業(yè)務(wù)和職業(yè)道德素質(zhì)，使患者得到治療、實(shí)惠和溫馨，使護(hù)理服務(wù)得到良好的社會信譽(yù)。

【關(guān)鍵詞】多元； 科學(xué) ； 人性；

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0259-02

心血管內(nèi)科，是指各級醫(yī)院內(nèi)科為診療心血管疾病而設(shè)置的一個(gè)臨床科室，治療的疾病比較廣泛，包括心絞痛、高血壓、猝死、心律失常、心力衰竭、早搏、心律不齊、心肌梗死、心肌病、心肌炎、心肌梗塞等心血管疾病。因?yàn)椴∏閺?fù)雜易變，病危度高，容易誘發(fā)，所以優(yōu)質(zhì)護(hù)理凸顯出特別的內(nèi)涵。把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念融入到日常護(hù)理服務(wù)中，體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的優(yōu)良品質(zhì)，滲透全新的理念和技術(shù)，抓住重點(diǎn)和難點(diǎn)，統(tǒng)率一切要素，使護(hù)士素質(zhì)得到全面提高，使患者得實(shí)惠，使護(hù)理服務(wù)得到社會信譽(yù)，這是護(hù)理的基本職責(zé)。針對心血管疾病“發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多、致殘率高、死亡率高”的特點(diǎn)，認(rèn)識到該類疾病多由社會壓力、活動(dòng)單一、精神緊張、飲食不當(dāng)、發(fā)生感染等引起，病情復(fù)雜，突變概率高，治療不易，隨時(shí)可能突發(fā)胸悶氣短、心力衰竭、惡性心律失常等出乎意料的癥狀，認(rèn)識到心血管科用藥品種類繁多、用藥劑量控制嚴(yán)格、藥物產(chǎn)生副作用比較大等，就會把心血管內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為患者治療康復(fù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來看待。所以，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理，應(yīng)該做到以下四個(gè)方面的認(rèn)識與到位。

一、培訓(xùn)學(xué)習(xí) 提高素質(zhì)

護(hù)理人員應(yīng)注重培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)。要努力學(xué)習(xí)各種新技術(shù)，比如周圍靜脈通道輸液、輸血及給藥、中心靜脈通道用于監(jiān)測中心靜脈壓及進(jìn)行靜脈營養(yǎng)、靜脈導(dǎo)管應(yīng)插到右房與上下腔靜脈連接處或至右房內(nèi)、Swan-Ganz導(dǎo)管插入技術(shù)用以監(jiān)測右房、右室、肺動(dòng)脈壓力及肺動(dòng)脈楔壓、靜脈導(dǎo)管感染的預(yù)防和處理技術(shù)、建立動(dòng)脈測壓管道、機(jī)械通氣的應(yīng)用、心肺復(fù)蘇技術(shù)、臨時(shí)心臟起搏器的應(yīng)用、輔助循環(huán)技術(shù)的及時(shí)應(yīng)用、體外膜肺氧合輔助呼吸、血液凈化技術(shù)等。要經(jīng)常聽講臨床專家關(guān)于最新儀器的操作流程和相關(guān)知識，開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的集中培訓(xùn)，每日抽出一定時(shí)間學(xué)習(xí)心血管疾病的知識。每季度有計(jì)劃地參加全院護(hù)士技術(shù)操作演示培訓(xùn)和比賽，爭取快捷、優(yōu)質(zhì)、高效、綠色。在我國現(xiàn)行護(hù)理教育中，護(hù)理理念和業(yè)務(wù)流程中還缺乏相關(guān)法律、法規(guī)知識的教育、培訓(xùn)和運(yùn)用，因而在健全護(hù)理制度的同時(shí)，要從提高法律教育入手，認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)護(hù)理制度及相關(guān)法律法規(guī)知識，明確護(hù)士在護(hù)理行為中的責(zé)任和義務(wù)、患者的權(quán)利等。語言交流是非常重要的，這也是一門醫(yī)療、交流和生活的藝術(shù)。本人的臨床體會是：只要多一份愛心，責(zé)任心，就會多一份踏實(shí)和肯定。對于一些情緒、性格和脾氣特殊的患者與家屬的不當(dāng)行為及過激語言，護(hù)理時(shí)應(yīng)該耐心細(xì)致地給予解釋和撫慰，應(yīng)當(dāng)充分利用晚間和晨間護(hù)理的機(jī)會，對患者的任何信息和情況加以過問，分門別類，詳細(xì)記載。這些都需要護(hù)理工作者接受新知識，引入新方法，更新護(hù)理理念。本人總結(jié)案例時(shí)，臨時(shí)或每月進(jìn)行護(hù)理核心制度案例討論分析，引導(dǎo)護(hù)理自我思考，促進(jìn)對護(hù)理核心制度的理解、掌握和落實(shí)。市區(qū)有關(guān)部門因?yàn)榻?jīng)常考核、評比、獎(jiǎng)勵(lì)，本人主要通過本科教材、臨床操作、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)和聽專家講座等提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，在護(hù)理業(yè)務(wù)知識考試中優(yōu)秀率達(dá)到95%，新技術(shù)操作比賽中得獎(jiǎng)率為90%，患者滿意度達(dá)96%以上。

二、跟蹤及時(shí) 護(hù)理全員

護(hù)理必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更換，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，堅(jiān)決避免盲目操作。給藥前要詢問患者有無藥物過敏史并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動(dòng)、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。<1>（李平《冠心病便秘患者整體護(hù)理干預(yù)效果探討》——2006年《中國實(shí)用護(hù)理雜志》22期19頁。）這都需要嫻熟的業(yè)務(wù)知識。患者使用新特藥時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)醫(yī)囑和病情變化及時(shí)跟蹤記錄，熟練把握藥物的出廠、濃度、劑量、用法和禁忌，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常反應(yīng)的患者。檢查過程中，要配合患者多懂健康知識，改變健康觀念，激發(fā)患者積極參與健康維護(hù)的流程中，讓患者及家屬掌握一些護(hù)理常識和家庭急救措施。在患者候診期間，密切關(guān)注病情，幫助患者克服困難。處理醫(yī)囑、抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真嚴(yán)格核對患者的床號、姓名、歲數(shù)、病名，做到準(zhǔn)確無誤。特別是，執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“四查八對”。四查是：操作前、操作中、操作后、反饋中。八對是：對床號、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度、禁忌。對于初次來院就診的患者，應(yīng)該做好導(dǎo)向共工作，必要及條件允許的時(shí)候可以陪同患者就診，以幫助患者能順利接受治療，并且可以盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)注意衣著妥當(dāng)，在進(jìn)行護(hù)理工作的時(shí)候面帶微笑并且和患者交流，動(dòng)作應(yīng)當(dāng)輕柔，盡量使用平和語氣與患者溝通。王先生，58歲，近來活動(dòng)后感到氣悶，逐漸加重。5年來上述癥狀加重，活動(dòng)后心慌，傍晚下肢浮腫。10日前因感冒后咳嗽加劇，心悸氣短，不能平臥，腹脹。體檢:體溫38.1攝氏度，脈搏115次/分鐘，呼吸24次/分，血壓110/90mmHg，神志清楚。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。腹軟，肝右肋下2CM，肝經(jīng)筋脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫。血常規(guī)正常。進(jìn)入我院治療1個(gè)月后，經(jīng)過本人精心護(hù)理，并且隨著病情的起伏采用不同的護(hù)理方法，患者情緒良好，飲食合理，上述突出癥狀消失，康復(fù)出院。

三、操作規(guī)范 科學(xué)合理

病情特點(diǎn)與信息化時(shí)代，決定了過于陳舊的方式應(yīng)該革新。要改進(jìn)護(hù)理文書書寫，采用表格式、程序化、信息化，節(jié)約書寫時(shí)間，使護(hù)理人員有更多的時(shí)間去巡視患者和觀察病情，及時(shí)解決患者的各種需要和落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通。護(hù)理工作也要眼觀六路，耳聽八方，始終保持病區(qū)各種設(shè)施設(shè)備及環(huán)境安全，如電器、門窗、玻璃、床架等應(yīng)定期檢查，若有損傷，聯(lián)系有關(guān)人員及時(shí)解決。治療室、換藥室、配餐室、開水房及庫房的門應(yīng)隨時(shí)上鎖；危險(xiǎn)物品及藥品妥善保管；搶救用物和搶救藥品固定放置，隨時(shí)處于備用狀態(tài)。遇到急診病人，交流匯集信息要迅速，快速產(chǎn)生應(yīng)急辦法，如鋪床、通知醫(yī)生、準(zhǔn)備氧氣和監(jiān)護(hù)、備好除顫儀和急救物品，幾分鐘后，病人即可進(jìn)入治療狀態(tài)；特別要避免無效的隨意的操作。本人在多年的護(hù)理工作和護(hù)理業(yè)務(wù)指導(dǎo)中，得出的經(jīng)驗(yàn)是：護(hù)理工作者要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，精力充沛，保持勤快愉悅的精神狀態(tài)，把患者、病房、理療融為一體，保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到輕和、舒適。但在具體的執(zhí)行過程中，卻要坐到嚴(yán)謹(jǐn)與細(xì)密。比如：統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，不任意搬動(dòng)設(shè)備。網(wǎng)絡(luò)工作時(shí)間，不聊天、不玩游戲，不購物，不進(jìn)行私人活動(dòng)。考慮到近期醫(yī)院頻頻發(fā)生的醫(yī)患糾紛，護(hù)士值班時(shí)要密切注意觀察，及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對可疑人員進(jìn)行詢問，但也也避免沖突。要阻止各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。每日核對搶救物品，班班交接清晰，體現(xiàn)帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”（定數(shù)量、定品種、定放置、定專人、定維修），“四及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)消毒滅菌、及時(shí)補(bǔ)充、及時(shí)反饋）。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，避免陌生和不熟悉，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。某男，46歲，因發(fā)作性胸痛于某日入住我院，治療后病情緩解后出院。后來，每活動(dòng)后伴隨胸悶、氣促和夜間憋醒現(xiàn)象。2天前晚餐吃得過飽，感上腹脹，平地慢走約15分鐘，出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛，休息約20分鐘后自行緩解。凌晨1～2點(diǎn)因胸悶痛而醒，做起后干咳，伴稍許氣促，面蒼白，大汗。再次入住我院。經(jīng)過治療，病情趨于穩(wěn)定。因其憂思過度，伴焦慮癥狀，對病情影響很大，本人在護(hù)理過程中，嚴(yán)格遵循各種治療和藥物的流程，患者詢問時(shí)對患者的病情不隱瞞也不夸大，講明機(jī)理，綜施療法，患者焦慮癥狀消失，情緒良好，心率和脈搏趨于正常。<2>（余立軍 李艷娟 王青平《利用穴位按摩護(hù)理習(xí)慣性便秘病人的臨床觀察》——2005年《護(hù)理研究》17期146頁。）

四、人性護(hù)理 精神感化

治療，是身心的綜合治療，人的精神活動(dòng)占有很大比例，優(yōu)質(zhì)護(hù)理就是要提供最人性化的服務(wù)。比如：一、患者入院后，先要做到幾個(gè)第一：露第一個(gè)微笑，遞第一杯水，做第一次介紹等。一個(gè)美麗的微笑與一句簡單的問候是微乎其微的，但精神的價(jià)值巨大，這是一個(gè)和諧科室必須具備的元素，在最短時(shí)間內(nèi)通知醫(yī)生到場為患者診治。二、在一定程度上滿足病人的合理需求，對患者進(jìn)行專科評估的同時(shí)評估其精神心理狀態(tài)，盡可能提供超越病人期望值的服務(wù)。根據(jù)病人病情需求，要隨時(shí)調(diào)整人力、護(hù)理器械的使用及護(hù)理工作的時(shí)間安排，讓患者感到踏實(shí)、放心。三、在病室放置《住院一刻》《健康你我他》《健康心曲》等情文并茂的圖冊等，讓病人了解醫(yī)院環(huán)境及注意事項(xiàng)，建立病人健康教育單。患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)詢問患者的病情以及想法，介紹周圍環(huán)境，讓患者消除陌生感和緊張感，增加愉悅感。在患者出院幾天內(nèi)進(jìn)行登門、電話或網(wǎng)絡(luò)回訪，讓他們感受到在醫(yī)院就像在自己家里一樣溫馨，達(dá)到身心愉悅的目的。某病人男性，57歲。突然發(fā)作性心前區(qū)疼痛8小時(shí)，向上腹部和背部放射。體檢：體溫36.3℃，脈搏87次/分，呼吸21次/分，血壓70/30mmHg,，神志清楚，表情痛苦，自動(dòng)體位，四肢比較厥冷。有時(shí)情緒激動(dòng)。心率88/分，節(jié)率整齊。心電圖V1-6及二、三、aVF倒導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，并出現(xiàn)Q波。入住我院治療后，病情緩和，本人護(hù)理過程中，針對病情，建議并且?guī)椭颊卟捎玫吞堑望}的飲食，也幫助病人解決了一些實(shí)際問題，患者心理感到踏實(shí)，情緒樂觀，積極配合治療，病情漸趨穩(wěn)定。<3>(席芳侯琨 李亞軍 宋葆云 《協(xié)同護(hù)理模式對慢性阻塞性肺疾病患者居家應(yīng)用無創(chuàng)通氣的影響》——《中華護(hù)理教育》 2014年11卷02期)護(hù)理人員要規(guī)范服務(wù)用語，服裝整潔，佩戴胸卡，微笑親切，及時(shí)捕捉每一位患者的意見、想法、感受，主動(dòng)采取辦法，想病人之所想，急病人之所急。護(hù)理也要與時(shí)俱進(jìn)，不斷細(xì)化、創(chuàng)新護(hù)理內(nèi)容和方式，延伸到與患者有關(guān)的一切方面。總之，必須做到：從每一句話說起，從每一件小事做起，從每一個(gè)細(xì)節(jié)著手，注重每一個(gè)姿態(tài)，規(guī)范每一個(gè)步驟，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理的人性化達(dá)到“醫(yī)院無處不飛花”。