氣管插管病人護理

爾學娜 孫曉慧 魏瑋

【摘要】氣管插管是醫院常用的急救技術操作之一，也是對呼吸功能障礙患者建立通氣最有效的方法，迅速建立人工氣道，保持呼吸通暢，及時吸痰，是危重癥患者搶救成功的關鍵點。在搶救和治療危重患者起著重要作用，患者出現呼吸困難行氣管插管，建立有效通氣后，如果護理不當，就容易發生感染，影響病人的呼吸，危機病人的生命，這就需要護理人員對氣管插管的病人實施正確的護理，及時發現病情的變化，及早恢復呼吸功能。

【關鍵詞】氣管插管；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0347-01

1氣管插管病人的臥位與基礎護理

正確合理的臥位，不但能使病人舒適，還能避免造成氣管插管的異常扭曲，損傷器官粘膜，一般采用去枕平臥位，頭可偏向一側或頭部稍微后仰，每1~2h變換頭部位置，以變換插管的壓迫部位，防止局部損傷。頭部后仰則主要是為了減輕插管對咽后壁的壓迫，同時防止插管脫出。氣管插管病人由于機體咳嗽反射減弱，呼吸道以及口腔分泌物增多，易誘發阻塞性肺不張，應做好病人的預防性護理。首先采用叩背，促進分泌物排出，應每2h翻身叩背1次，每次5min左右，如果病人清醒可在叩背時囑其咳嗽并給予吸痰，每次翻身后要檢查呼吸機管道是否脫落、漏氣、扭曲以及呼吸機運行是否正常。對于昏迷或肢體活動受限的病人要經常給予翻身，以減輕皮膚受壓并按摩，應用氣墊床，保持局部皮膚清潔干燥，預防褥瘡的發生。同時對氣管插管病人應注意口腔清潔，每日進行兩次的口腔護理。

2呼吸道的濕化與吸痰的護理

合理的呼吸道濕化，是保持呼吸道通暢，有效吸痰的基礎。氣管插管術后，病人被迫呼吸道開放，空氣未經鼻腔的過濾、濕潤作用直接進入呼吸道，加之吸氧導管自上而下吹入氧氣，易使痰液干綢結痂。因此氣道濕化很重要，必須加強化。要經常檢查呼吸機濕化器內蒸餾水高度和是否正常工作，對痰液粘稠的病人可進行由氣管插管處每小時注入生理鹽水3~5ml，還要及時吸痰防止痰液涌堵。同時，保持病室的溫度、濕度，避免病人著涼造成呼吸道炎癥，亦能減輕呼吸道黏膜干燥。氣管插管病人應單居一室，病室內溫度以18~22。C為宜。濕度應保持在60~70%，用濕度計嚴格控制。

3氣管插管的感染與預防

3.1定時向氣管插管內滴入生理鹽水，20%碳酸氫鈉或抗生素，每次3~5ml，沿管壁滴入，每1h滴入1次，每天約250~300ml，起到濕化消炎作用。滴入時要注意安全，嚴防針頭掉入氣管內，可用頭皮針接注射器，固定好再滴入更安全。

3.2做好病室的消毒工作，房間地面應每日4次噴灑500~1000mg/L含氯消毒液，空氣用紫外線消，每日2次，每次30min。

3.3采取消毒隔離措施，謝絕探視，呼吸管道要每日更換消毒，吸痰濕化均要掌握無菌操作原則，做好病人口腔護理，每日用鹽水棉球擦洗3~4次。做好全身皮膚清潔護理，定期更換床單、被套及病人的衣服。

4及時有效的吸痰

及時有效的吸痰是保持呼吸道通暢的關鍵。吸痰時應選擇質量好、質韌、型號合適的吸痰管［2］。吸痰管的內徑應小于氣管插管內徑的一半，這樣在吸痰時空氣仍可進入氣道，大大減少缺氧窒息的可能。吸痰動作要輕柔，插管至所需深度后，邊吸邊退，并旋轉吸痰管，便于將管壁的痰液吸凈。每次吸痰時間不應超過15g，每次吸痰重復不超過2次，且兩次重復吸引至少間隔3~5min。每次吸痰后更換吸痰管。

5氣管插管病人的臨床觀察

插管后通過血氣分析，觀察瞳孔大小、淺反射及一般狀態判斷呼吸器調節是否得當。對光反射恢復、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射正常，說明吸痰器作用及調節得當，若通氣過度，二氧化碳排出過多，可導致呼吸性堿中毒，發生肌肉抽搐；若通氣過小，二氧化碳儲留，導致呼吸性酸中毒，病人氣促紫紺、血壓下降、昏迷加重，應仔細記錄，并及時通知醫生。

6氣管插管病人的心理護理

對于神志清醒的病人應說明氣管插管通氣的使用目的，需要配合的方法等，指導病人學會手勢語言以及與護理人員的交流方式，經常與病人談話、握手，態度要溫和，操作要輕柔，給病人一種安全感，增強其信心。病人有書寫能力者可讓其把自己的感受和要求寫出來。

7拔管后的護理

病人如病情好轉、穩定、自主呼吸增強，常與呼吸機對抗，可撤機觀察1~2d，待病人咳嗽有力，能自行排痰，呼吸平穩，方可拔除氣管插管［3］。拔管前先向病人做好解釋工作，吸盡氣管內及口、鼻腔內的分泌物，解開固定導管的膠布，將吸痰管插入氣管導管內至氣管，再將氣囊放氣，邊吸引邊拔管，鼓勵病人咳嗽，并經鼻導管給氧，以防低氧血癥。導管拔出后應立即將頭偏向一側，，此時病人喉頭反射遲鈍，故應繼續吸盡口腔內的分泌物，以防止誤吸。密切觀察呼吸道是否通暢，通氣量是否足夠，如遇有舌后墜而造成呼吸道阻塞時，應將病人頸部后仰，下合向前托起，使呼吸道成直線，若不能改善，，用舌鉗將舌拉出口外，必要時重新插管。

病人因氣管插管造成咽部疼痛，懼怕吞咽，影響進食，可用0.5%地卡因20ml加慶大霉素88萬U，蛋白酶4000U，行喉頭噴霧，消除咽部腫痛，鼓勵病人進食進水。

8.手術結束后檢查受壓處有無由于壓迫造成的循環障礙、皮膚破損現象，保證全身皮膚完好無損，將病人平穩送回病房，認真仔細的與病房護士交接全身皮膚的情況，并雙簽名。

3 結果

根據不同體位、受壓部位的不同，采取相應的預防保護措施，兩組差異有顯著性。兩組手術病人在手術期間壓瘡發生對照，結果見表1.

表1兩組手術病人在手術期間壓瘡發生對照

組別 例數 1度壓瘡 2度壓瘡 3度壓瘡 壓瘡發成率實驗組 500 1 02%對照組 501 2 18%4體會

根據兩組手術病人實驗對照，實驗組壓瘡及難免壓瘡的發生率比對照組顯著降低，以上說明只要護理人員提高對壓瘡問題的重視，提高防范意識，有的采取各種防御、保護措施，是能夠避免和減少長時間手術病人壓瘡發生的。

參考文獻

［1］ 張利華，顱腦外傷病人氣管插管的護理，臨床和實驗醫學雜志，2008（7）；195.

［2］王霞珠，朱海萍，黃嘯，氣管插管的護理體會，臨床和實驗醫學雜志，2007（4）6；193.