鼻內鏡圍手術期的護理與療效分析

徐洋

【摘要】目的：探討鼻內鏡圍手術期有效護理方法和治療效果。方法：將2013年12月至2014年6月在我院進行鼻內鏡手術的334例隨機分為實驗組和對照組，每組各為167例。實驗組采取圍手術期全程規范的護理，按照鼻竇內窺鏡手術療效評定標準對兩組病人出院后的綜合情況進行評價。結果：經統計處理采取圍手術期護理的實驗組療效明顯優于對照組（p<0.01）。結論：開展鼻內鏡圍手術期的護理和遠期干預可減少并發癥，提高治療效果。

【關鍵詞】鼻內鏡圍手術期護理療效

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0371-02

鼻內鏡手術創傷小，能在徹底切除病變的基礎上，盡可能不損傷鼻腔鼻竇的正常解剖結構，能最大限度地保存鼻腔和鼻竇的基本功能［1］。然而，由于鼻腔、鼻竇及鼻旁組織結構復雜的解剖生理特點和病人多為慢性反復發作及難治性感染等因素的影響，傳統的手術前后管理方法妨礙了的治療效果。手術后的并發癥雖由過去的6.5~24.4%下降到5.7~6.5%［2］，但仍不能滿足微創醫學的發展和病人對健康的需求。因此，我們開展了對鼻內鏡圍手術期的全程護理和遠期干預，取得良好效果。

1材料

1.1臨床資料：2013年12月至2014年6月在我院進行鼻內鏡手術334例。其中慢性鼻竇炎196例，鼻息肉24例，鼻中隔偏曲79例，鼻竇腫物35例。男217例，女117例，年齡18歲~78歲，平均年齡45.3歲，雙側發病203例，單側發病131例。病程為3~31年；既往有手術史者44例。

1.2臨床表現及其他綜合資料：278例手術前均有頭痛、頭昏、鼻塞、流涕病史。其他臨床綜合資料經統計比較p>0.05，無明顯差異，具有可比性

表1兩組病人手術前綜合情況比較

組別既往手術史雙側發病流膿涕 例例 例實驗組21112 98對照組169189X20.51 0.291.72P值>0.05無差異性

2方法

2.1對照組采取傳統的護理模式，對鼻內鏡手術病人進行入院介紹、飲食護理、住院護理和術后常規護理。

2.2實驗組圍手術期的護理

2.2.1手術前期的護理：

2.2.1.1知識宣教向患者講解所患疾病的病因病理，目前主要治療手段，介紹鼻內鏡手術進展和臨床效果，使患者樹立治療信心。指導患者入院前就應戒煙，防止受涼感冒，不吃辛辣飲食，保證睡眠。

2.2.1.2協助治療按醫囑使用抗生素控制感染，局部或全身應用類固醇藥物。說明用藥方法和注意事項，必要時協助鼻腔、上頜竇穿刺引流等治療.

2.2.2住院治療期的護理

2.2.2.1心理護理：患者住院后通常存在兩種心理改變：一是害怕手術和擔心愈合而存在緊張恐懼心理；二是存在手術后便能迅速完全痊愈的期望過高心理。針對這些問題我們采取了耐心細致的心理護理措施。入院后熱情接待，安排舒適的病床，介紹相關疾病知識，說明鼻內鏡手術具有損傷小，病變清除徹底等優點，以消除患者的恐懼心理。同時，向病人耐心解釋，讓病人充分認識慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻甲肥大等疾病需要一個很長的綜合治療過程，絕不是單一依靠手術就能完全恢復的，使患者有一定的思想準備，并主動配合治療。

2.2.2.2完善術前檢查協助醫生對鼻內鏡手術病人進行全面的體格檢查、重要器官功能的監測和專科檢查，準確進行護理評估。

2.3 術中配合

病人取仰臥位，頭部抬高15~300，器械護士按手術操作步驟進行器械傳遞，巡回護士及時提供手術中應急所需的特殊器械、材料和藥物，嚴密觀察病人呼吸、脈搏、血壓、瞳孔及出血等情況，為醫師術中調整手術和處理特殊情況提供病情信息。。

2.4手術后護理

2.4.1一般護理

2.4.1.1體位： 全麻回病房去枕平臥6小時，頭偏向一側，防嘔吐時發生窒息。術后第一天改半臥位，局麻術后取半臥位。

2.4.1.2飲食:：全麻術后6小時禁飲食，之后可給清淡易消化富含蛋白質，維生素豐富的低脂半流飲食，忌辛辣刺激性食物。

2.4.2術腔護理

鼻內鏡術后鼻腔水腫期為撥除引流后至2周最嚴重，術腔護理不當容易發生鼻腔淤血、粘膜粘連、竇口封閉等臨床改變而影響治療效果。術后鼻腔填塞應于48小時拔除，術后第4天根據鼻腔情況使用生理鹽水500ml加慶大霉素40萬u、地塞米松15mg沖洗鼻腔，沖洗時囑病人不可吞咽，以防止沖洗液和分泌物誤入咽鼓管引起中耳炎。術后用雷諾考特鼻噴霧劑噴鼻，每日2次，促進傷口愈合。

2.4.3并發癥的觀察和護理

鼻內鏡手術后常見并發癥有鼻出血、鼻中隔損傷、鼻腔粘連、眶周淤血、眶內血腫、腦脊液鼻漏、顱內感染等。手術后實驗組發生眶內血腫1例,為術中眶紙板損傷所致。經積極治療和精心護理患者痊愈。對照組發生并發癥9例：其中鼻出血3例，眶周淤血2例，眶內血腫2例，鼻腔粘連、鼻息肉復發各1例。

3 討論

3.1 開展鼻內鏡圍手術期護理使住院費用減少，治愈率增加 隨著醫保政策的落實和病人醫藥費用的控制，我們對鼻內鏡手術病人術前7~10天和出院后3~6個月均采取居家指導、治療護理和出院后復查隨訪的方式進行全程護理，這樣既縮短了住院天數也降低了醫療費用。并且實驗組的治療效果明顯優于對照組。

3.2 術腔護理及綜合性治療與手術同等重要 由于鼻內鏡手術的廣泛開展和技術的逐漸成熟，臨床注意力開始向手術后術腔護理及綜合性治療傾斜［3］.因此，住院治療期對患者進行正確的護理評估，術前及時發現和治療高血壓、糖尿病等基礎疾病，術后按時沖洗、換藥和遠期隨訪，是治療鼻腔鼻竇疾病與手術同等重要的、必不可少的重要措施。

4 結論：

對鼻內鏡圍手術期進行全程護理干預，加強了醫患之間的聯系，減少了并發癥，提高了治愈率。

參考文獻

［1］楊勇,劉文華. 鼻內鏡下等離子射頻消融治療變應性鼻炎療效分析. ［J］中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2008，14（5）：379~381

［2］孔維佳 主編《耳鼻咽喉頭顱外科學》 第1版.北京.人民衛生出版社 2005,8 :118

［3］甘秀妮,駱文龍. 護理干預對內窺鏡鼻竇手術遠期療效的影響.護士進修雜志,2007,22（8）712~713