應用組合型人工腎治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的護理體會

李桂梅

【摘要】目的：分析對維持性血液透析患者伴發皮膚瘙癢應用組合型人工腎進行治療的護理方法。方法：選擇2012年8月至2013年8月在我院接受治療的維持性血液透析伴發皮膚瘙癢患者32例，應用組合型人工腎治療，并進行心理、生活以及皮膚護理，對比治療前后皮膚瘙癢的情況。結果：應用組合型人工腎進行治療，32例患者原來平均VAS評分為8.75分，在治療1個月以后，平均VAS評分是1.90分。對比治療前后的效果，p<0.05，具有顯著性差異。結論：對于維持性血液透析伴發皮膚瘙癢患者，實行心理疏導，進行皮膚護理，改善預后，有助于提升患者的生存質量。

【關鍵詞】血液透析；皮膚瘙癢；組合型人工腎；護理

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0380-02

對于維持性血液透析患者，皮膚瘙癢是常見的并發癥，發生率為67%至87%，長時間皮膚瘙癢會導致患者出現失眠、煩躁等癥狀，對患者的生活質量造成嚴重的影響，現階段，缺乏有效的治療方法［1］。本次研究主要是分析維持性血液透析患者32例，應用組合型人工腎對皮膚瘙癢進行治療，并采取相應的護理措施，取得較好的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年8月至2013年8月在我院接受治療的維持性血液透析伴發皮膚瘙癢患者32例，其中男性為21例，女性為11例，年齡為32至74歲，平均年齡為54.0歲。原發病分類：22例慢性腎小球腎炎，5例糖尿病腎病，3例高血壓腎病，2例多囊腎。每周血液透析為2至3次，每次4小時，對于皮膚瘙癢的治療，內科以及皮膚科常規治療，沒有明顯的好轉。

1.2方法

1.2.1設備（1）Fresenius4008血透機，（2）NIPROSURE-FIUX-130G透析器，（3）HA130樹脂血液灌流器。

1.2.2 治療每2至4周進行1次治療。維持治療，在第1個月，每周進行1次治療，以后每2周進行1次治療。病情得到控制以后，進行預防控制。強化治療：在第個月，進行7至8次治療，當控制住病情以后，轉為維持方案。

1.2.3 操作結合《血液凈化標準操作規程》，預沖血液灌流器、透析器。準備5瓶生理鹽水，均為500ml，前3瓶均加入15mg普通肝素，作為預沖液，沖洗速度為100ml／rain，對灌流器直接進行沖洗，在預沖時，對灌流器拍擊，便于排出空氣，灌流器和透析器前面相串聯，采用1瓶生理鹽水，內含100mg普通肝素，對灌流器、透析器進行沖洗，速度為50ml／min，灌流器肝素化較為充分。應用普通肝素進行抗凝，首劑定為6mg／kg，維持量設定是5mg／h。首先實行血液透析聯合血液灌流，治療時間為2小時。在灌流器完全吸附后，回血，將灌流器取下，肝素量降低為4mg／h，持續血液透析，時間為2小時。當患者選擇是低分子肝素時，首劑是80IU／kg，一次性給予，不必追加。

1.3指標觀察應用可視模擬評分方法(VAS)，優：0-2分，良：3-5分，中：6-8分，差：大于8分。

1.4 應用SPSS12.0軟件進行統計分析，p<0.05，差異顯著。

2結果

對32例患者進行VAS評分，評分均不低于7分。32例患者原來平均VAS評分為8.75分，在治療1個月以后，平均VAS評分是1.90分。對比治療前后的效果，p<0.05，具有顯著性差異。

3討論

3.1 進行心理護理。對于維持性血液透析患者，皮膚瘙癢是常見并發癥，難以忍受，患者容易產生焦慮、煩躁的情緒，對生活質量產生影響。進行純粹藥物治療，身體癥狀得以緩解，對患者進行心理護理，患者的情緒得以穩定，心態得以調整，減輕瘙癢癥狀［2］。與此同時，在治療之前，需要進行健康指導，減少患者對治療的恐懼心理，患者能夠得到關心，心理舒適度增加，對治療依從性增加，積極的配合治療。

3.2 皮膚護理。告知患者當皮膚瘙癢難以忍受時，需要變化抓癢的方法，不能用力的抓癢，避免抓破后出現皮膚感染。當出現抓痕或者是濕疹性變化時，需要注意對皮膚進行護理，多曬太陽，進行紫外線照射，皮膚礦物質含量降低，采用磷結合劑，對癥狀具有緩解的作用［3］。患者應當穿寬松的內衣，在皮膚干燥時，進行保濕護理。

3.3 對透析全過程進行護理。在透析之前，需要將消毒管道、透析器進行沖洗，降低消毒劑留量。在應用透析器時，需要選擇具有較好的生物相溶性，避免患者出現皮膚過敏；當在透析時出現皮膚瘙癢時，降低透析液溫度，緩解瘙癢；在應用組合腎治療時，連接的管路比較多，污染概率比較大；在進行操作時，需要注意無菌操作，管路必須進行緊密的連接，合理固定，管路通暢，沒有折疊；在進行治療時，體外循環的血容量比較多，對血壓的變化情況需要進行嚴密的監測，防止血壓降低［4］。在治療時，需要進行巡視，對循環管路中血液的顏色變化進行觀察，當灌流器和透析器中血液的顏色變深，透析機的動脈壓、跨膜壓以及靜脈壓出現報警的情況下，注意出現凝血現象。為防止出現管路凝血，抗凝劑用量增加，灌流器會吸附血小板以及纖維蛋白，在治療時需要注意是否會存在出血問題。對患者的癥狀進行觀察，注意患者是否存在發熱、氣短等問題，當出現異樣時，需要告知醫生，并采取處理方法。在治療完成后，應用生理鹽水進行回血，觀察鹽水的液面，避免患者的體內進入空氣，導致氣栓。

本次研究結果顯示，對患者進行護理，患者的平均VAS評分降低，對比治療前后，差異具有統計學意義。在臨床上，血液凈化技術使得尿毒癥患者癥狀得到控制，生存期不斷變長，維持性血液透析也會出現相應的并發癥，皮膚瘙癢是常見的癥狀。對于維持性血液透析伴發皮膚瘙癢患者，實行心理疏導，進行皮膚護理，改善預后，有助于提升患者的生存質量。

參考文獻

［1］李六生，陳曉芳，李書會等.組合型人工腎治療維持性血液透析伴皮膚瘙癢［J］.湖北醫藥學院學報，2012，31(1)：59-61.

［2］尤愛紅，陸瑞娟，朱亞娟等.應用組合型人工腎治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的護理［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33(17)：2406-2407.

［3］趙文燕，王嘉興，吳彬.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢［J］.中國藥物與臨床，2013，13(9)：1221-1222.

［4］馮恩芹，劉海芳.維持性血液透析患者皮膚瘙癢的健康教育［J］.時代報告(學術版)，2013，28(1)：471-471.