優質護理在經皮腎鏡碎石術患者中的應用

劉爽

【摘要】【目的】觀察優質護理在經皮腎鏡碎石術患者中的應用效果 【方法】對2011年 5月至 2011年 8月在泌尿外科住院治療的42例經皮腎鏡碎石術患者的優質護理工作進行總結 【結果】對經皮腎鏡碎石術患者實施優質護理，患者術后無護理并發癥發生，平均住院日數減少了1.53天 【結論】優質護理工作對經皮腎鏡碎石術患者的治療和康復有重要意義

【關鍵詞】經皮腎鏡碎石術；優質護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0392-02

2010年1月衛生部下發《“優質護理服務示范工程”活動方案》，旨在夯實基礎護理，提供滿意服務。泌尿外科于2011年 5月起開始實施優質護理工作，建立了“以病人為中心”的護理工作模式，應用于經皮腎鏡碎石術患者，取得滿意效果。現報道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料 2011年 5月至 2011年 8月在泌尿外科行經皮腎鏡碎石術患者42例，男 25例 ，女17例，年齡25~68歲，平均42歲，輸尿管上段結石11例，復雜性腎結石23例，腎結石并輸尿管結石8例，手術均成功。

1.2 方法 將護士分層次使用，建立N3級護士—N2級護士—N1級護士三級立體構架，按能力上崗。根據崗位職責及分工對經皮腎鏡碎石術患者實施“以病人為中心”的優質護理服務。

1.3 結果 患者術后無護理并發癥發生，平均住院日數減少了1.53天。

2護理體會

2. 1入院護理

2.1.1 入院評估 N3級護士接診后妥善安置患者，系統評估患者，測量生命體征，觀察、詢問患者癥狀、體征，了解心理狀態，制定護理計劃，指導N2級護士實施護理。

2.1.2入院指導 N2級護士主動、熱情與患者溝通、交流，介紹醫院規章制度、病區環境、醫務人員，與患者建立良好的護患關系。患者因劇烈絞痛、惡心、嘔吐及肉眼血尿等癥狀，易產生緊張、焦慮心理，N2級耐心講解疾病相關知識及自我緩解疼痛的方法，進行各項治療、檢查指導，使患者以積極的心態配合治療。

2.1.3 衛生處置 N1級護士在患者入院1小時內完成。評估患者，更換病服，根據需要給予、協助、督促患者行個人衛生處置，保持病室整潔、舒適，為患者營造良好的休養環境。

2. 2 圍手術期護理

2.2.1 術前護理 N2級護士耐心講解手術方式、麻醉及手術大致過程，強調微創手術的優越性、安全性及效果等，講解術后可能出現的情況及應對方法，消除患者的思想顧慮。遵醫囑完善相關檢查及術前準備工作。N1級護士術前晚協助患者沐浴更衣，營造良好睡眠環境。

2.2.2 術后護理 患者手術畢回病房后，由N3級護士負責與手術室護士交接，了解患者術中情況，全面評估患者意識、生命體征、傷口敷料包扎、留置各種引流管、皮膚及靜脈液體輸入情況等，補充護理計劃，遵醫囑給予并指導N2級護士、N1級護士實施術后護理。

2.2.2.1 嚴密觀察病情變化 按分級護理制度巡視患者，準確、及時測量生命體征，密切觀察引流液顏色、性質和量，傷口敷料有無滲血。若引流液呈鮮紅色，＞200ml/h，立即夾閉腎造瘺管，絕對臥床休息，通知醫生，遵醫囑給予止血藥物，協助醫生治療。觀察患者有無術后疼痛，分析疼痛原因［1］，引流是否通暢，有無細小殘余結石引出。

2.2.2.2 專科護理 術后患者常規留置腎造瘺管、導尿管、雙J管，給予醒目標識，妥善固定，避免牽拉、扭曲，懸掛“防導管脫落”警示標識牌，向患者及家屬講解預防導管脫落方法，防止意外脫管。腎造瘺管定時擠壓，避免血凝塊、碎石堵塞管腔［2］。保持各引流管引流的有效性，防止引流液逆流。

2.2.2.3 基礎護理 保持病室安靜、安全。注意保暖。按照患者的分級護理級別，落實基礎護理服務項目，預防壓瘡、下肢深靜脈血栓、口腔、肺部、泌尿系統感染等并發癥發生。保證患者的安全、舒適，滿足患者的需要。

2.3 恢復期護理

2.3.1 住院指導 鼓勵患者多飲水，根據所患結石成分調節飲食，多食富含粗纖維食物，保持大便通暢，無出血發生術后第三天開始床邊活動，盡量避免過度彎腰動作。

2.3.2 出院指導 N2級護士向患者講解置雙J管出院的目的和自護知識。囑患者注意休息，改變體位或動作時必須動作輕、慢，避免劇烈運動及易致腹壓增高的動作，預防出血及支架移位，如出現鮮紅色尿液、腎區不適，要及時就診。術后4周來院在膀胱鏡下拔除雙J管［3］ 。N3級護士為患者發放涵蓋保健指南、辦理出院手續流程、復查時間、科室聯系電話等內容的護患溝通卡，有問題可隨時電話咨詢。發放滿意度調查問卷，征求患者意見和建議，以利于進一步改進工作。N1級護士根據患者所需提供輪椅等必要的輔助工具，陪同/護送患者離開病房，按消毒隔離規范做好終末處理。

3小結

泌尿系結石是一種常見病、多發病。隨著生活方式的改變，發病率呈不斷上升趨勢。將優質護理應用于經皮腎鏡碎石術患者，使患者同時得到了三個不同層次護理人員專業化、全程、無縫隙的護理服務，N3級護士從患者入院到出院各階段的心理特征及病情入手，全面評估，制定個性化護理計劃，指導并與N2級護士、N1級護士共同為患者提供專科護理、基礎護理、心理疏導、健康指導等全方位整體化護理服務，充分體現了“以病人為中心”的護理理念，滿足了患者的需求，確保了患者的安全，防止了術后護理并發癥的發生，減少了患者的平均住院日數，促進了患者的康復。

參考文獻

［1］ 彭秀晴，郭明珂，劉延江，等.加速康復外科理念在泌尿外科腹腔鏡圍手術期護理中的應用 ［J］.中國全科醫學，2010,13（2）：1352-1354

［2］ 劉輝.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石461例圍手術期護理［J］.齊魯護理雜志，2010,16（5）：33-34

［3］莫華.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療高齡輸尿管結石病人的護理［J］.全科護理，2010,8（23）：2081-2082