院前急救不良因素原因分析

杜延安 黃修敏

【摘要】 隨著社會經濟的快速發展,人民生活水平的日益提高,導致對120的需求增多,救護車輛的增加不能滿足日益增長的需求;隨著院前急救的發展,不單是以前的簡單搬運,病家對現場醫療干預的質量也不斷提出更高的要求,這就要求我們通過解決各種影響院前急救的問題,最大限度的做好院前急救工作。

【關鍵詞】院前急救；不良因素；分析

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0431-02

院前急救是指到達醫院前，急診醫務人員對急癥和{或}創傷患者開展現場或轉運途中的醫療救治。對院前急救造成影響的既有正性因素,也有負性因素,本文僅討論負性因素。影響院前急救的因素概括為急救方因素、被救方因素、其他相關因素;對院前急救的影響表現為影響急救質量、急救速度或二者兼而有之。下面僅就我院遇到的急救問題來探討影響院前急救的因素。

影響院前急救的因素

1 急救方因素

1．1管理因素:院前急救以前僅是單純的快速轉運,目前,我國在院前急救方面,沒有一套完整、明確、統一的操作規范,導致管理困難,對院前急救認識不足,跟不上社會發展,用老的管理模式來處理問題,不重視急救隊伍的建設發展,不重視急救人員的招聘、培訓穩定等工作，導致一線急救人員急救意識淡薄，責任心不強，出車速度慢，私自用車，出人情車，職業道德觀念差，急救小組合作欠缺，有的職工對崗位認識不夠，急救醫師的醫療行為不規范，不統一，從而嚴重影響院前急救的速度和質量。

1.2急救醫師：急救醫師是現場和途中急救的主要實施者，負責救的一面，應是目前更是以后院前急救發展的中心。急救兇險的病情，復雜多變的環境，繁重辛苦的搬運，血腥殘酷的現場，快速疾行的車輛等對急救人員的技術，應變能力，體力，心理素質等綜合能力提出很高的要求，急診科存在招不到人，留不住人的種種問題。急救醫師出車前急救物資未及時補充，急救器材未仔細檢查，導致現場搶救不能順利實施，對患者造成嚴重影響。急救醫師經驗不足，醫療技術欠佳，心理素質不過硬，直接影響院前急救的質量。危重病人預報不及時或不能提供準確病患信息，導致醫院準備不足，貽誤搶救的最佳時機。

1.3駕駛員：急救車輛駕駛員負責院前急救的一面。駕駛員存在以下問題：駕駛技術不過硬，對負責區域內路線不熟，接受任務不能及時出車，尤其是夜間。有的駕駛員只管開車，現場急救操作不配合，導致急救醫師顧此失彼。有的駕駛員亂闖紅燈，亂拉警報，甚至在沒有任務時也橫沖直撞，造成安全隱患，影響工作。

1.4護士：負責協助醫生完成一些急救操作，急救器材不能及時拿到現場，工作不細心，配輸液時用錯液體，或輸液管路有氣泡，怕臟怕累，動作不到位，認為自身崗位不重要，責任意識差。

2呼叫方因素

2.1病人本人或家屬：病人本人或家屬不能準確表達患者病情，不能準確說出呼叫地址，救護車到達后病家未做好相關準備工作，隱瞞既往史和現病史，拒絕現場急救操作，有的救護車到達后，病人病情已好轉，因擔心出診人員會收空車費等原因，故意閉門不見或不接聽電話，造成出診人員時間浪費，從而影響了其它病人的搶救。

2.2 好心人：好心人幫忙撥打120后離開，而患者傷勢輕，等急救人員到達按現場時，病人早已離開；或好心人呼救地址不詳，而撥打120后離開且關機，使聯系斷絕，影響急救時間，造成急救資源的浪費。

2.3事故或糾紛處理人員：事故或糾紛處理人員撥打120后，卻不能控制現場，不能為急救人員預留急救通道，也有因事故或糾紛處理人員不能明確看病付費問題，傷者不肯上車，現場糾紛不清，嚴重浪費急救資源。

2.4惡意撥打，有人惡意為有矛盾的對方撥打120，有的人純粹惡意撥打鬧著玩，導致空車，影響同時間的其它急救。

3 其它相關因素

3.1環境因素：急救環境無定性是院前急救的艱難性主要表現。天氣方面及交通因素直接影響救護時間，

3.2到院交接：急救過程中，急救人員進行現場問詢、檢查，對癥處置，掌握了許多重要的病員信息，如果到院時做到無縫交接，將為重病人的進一步救治起到重要的作用。但在現實工作中很難做到無縫交接，有的只能與護士進行簡單交接，有的甚至無人交接。

如何降低各種不良因素對院前急救的影響

加強內部管理，提高服務質量：加強管理不是簡單的嚴格要求，而是對員工提出合理的，必要的要求。目前院前急救需要制定統一的操作規范，規范從合理性出發，兼顧病家的需求和急救人員操作的可能性；從思想上嚴格要求，樹立良好的職業道德精神，對院前急救要有足夠的認識和重視，做好從事院前急救所要付出的必要思想準備。

建立一流的急救團隊：院前急救的具體實施者是一線人員，因此打造一流的急救隊伍非常重要。要有嚴格的招聘崗位的素質和技能要求，要有針對不同崗位制定相應的培訓流程，上崗前要有必要的考核，做好職工的繼續教育，職稱晉升等工作。提供相應的薪酬福利待遇，穩定急救隊伍。規范化操作在院前急救中非常重要，明確崗位分工，同一崗位在現場操作方式方法要有一致性，爭取做到任意抽取不同崗位人員組成急救小組，均能良好配合，這在特殊情況下救治工作非常重要，要樹立牢固的安全急救觀念，安全的目的即為工作的順利進展，也保障自身，病人及他人安全；

提高公眾對院前急救的認識，大力配合院前急救工作：大力普及人們對120的認識，非常必要。加大社會宣傳和服務方式，對廣大市民進行多方位不同角度的宣傳，讓市民熟知院前急救的基本職能，工作流程，從多方面配合好院前急救的工作。

院前急救和院內救治的交接：呼叫120的目的是將患者送往醫院，患者能得到完善救治和護理的地方也是醫院，急救人員通過現場檢查，途中監護，對患者的后續治療具有非常重要的價值，甚至對某些危重患者起到決定性作用，因此，院前急救與院內救治盡量做到無縫交接。