新生兒高膽紅素血癥病因分析

雷珍旺

【摘要】目的：通過對新生兒高膽紅素血癥紅素血癥的病因分析，分析對新生兒高膽素血癥紅素血癥的預防和治療提供指導。方法：對2011年1月-2013年12月在我科住院的193例患有高膽紅素血癥紅素血癥的新生兒進行病因分析。結果：在193例患有高膽紅素血癥紅素血癥的新生兒中，圍產期因素所致的有134例，占64%，這些因素主要包括剖宮產、缺氧、早產、高齡初產、藥物影響等。新生兒自身疾病所致者21例，占10％其中G-6-PD 缺乏癥7例，母嬰血型不合溶血病6例，紅細胞增多癥5例，敗血癥2例，先天性甲低1例；原因不明者48例，占24.4%。結論：圍產期因素是導致新生兒高膽紅素血癥紅素血癥的主要原因。

【關鍵詞】新生兒；高膽紅素血癥紅素血癥；

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0476-01

新生兒高膽紅素血癥紅素血癥是新生兒期常見的疾病之一，國外報道新生兒高膽紅素血癥的發病率居新生兒住院病例首位［1］；；而國內報道新生兒高膽紅素血癥也居新生兒常見疾病前三位之首［2］，發病率高達50%，且有逐年增高的趨勢，由于新生兒高膽紅素血癥有導致膽紅素腦病兒而致新生兒死亡或今后致殘的可能性，所以如何預防并減少新生兒高膽紅素血癥的發病率也越來越受到重視。我們希望通過對新生兒高膽紅素血癥的病因分析，能對新生兒高膽紅素血癥的預防和治療提供幫助。

對象和方法

一對象

2011年1月至2013年12月在我科住院所有診斷為新生兒高膽紅素血癥紅素血癥的患兒

二方法

1、納入標準：足月兒血清膽紅素濃度＞220.6ｕmol/L；早產兒＞255ｕmol/L。

2、分類方法：

僅有圍產期因素而未查出其他疾病者歸為圍產期因素所致組，新生兒有導致高膽紅素血癥的疾病者，無論有無圍產期因素，均歸為自身疾病所致組；上述情況均無者歸為病因不明組。

3、運用檢驗判定結果有無差異，P＜0.05，表明差異有統計學意義。

結果

一、 一般情況：2011年1月至2013年12月我科共收治新生兒634例，而高膽紅素血癥住院患兒193例，占30.4%，其中男嬰121例，女嬰72例，男女比例1.6：1，圍生期因素組124例，治愈120例，治愈率96.7%；自身疾病組21例，治愈15例，治愈率71.4%；病因不明組48例，治愈40例，治愈率83.3%。

二、193例高膽紅素血癥病因分布情況（見表1和表2）

表1 不同病因所致新生兒高膽紅素血癥發病率的比較

病因種類 發病例數 發病率（%）圍產期因素 124 64自身性疾病 21 10不明疾病原因 48 24.4合計 193 ——表2 新生兒不同種類的自身疾病所致高膽紅素血癥紅素血癥發病率的比較

疾病種類 發病例數 發病率（%）G-6-PD缺乏癥 7 3.6母嬰血型不合溶血病 6 3.1紅細胞增多癥 5 2.5敗血癥 2 1.0先天性甲低 1 0.05合計 21 ——三、運用統計學方法比較圍產期因素組與另外兩組，在發病率上有明顯的差異，計算結果X3=9.63，查表得到ｐ＜0.05。說明此種差異有統計學意義。圍產期因素所致新生兒高膽紅素血癥的發病率遠遠高于其他兩種致病因素。

討論

一、近年來，已有大量資料證實圍產期因素成為新生兒高膽紅素血癥紅素血癥的首要因素，占35.7%-56.8%［3］，本組結果亦顯示圍產期因素在新生兒高膽紅素血癥紅素血癥發病因素中占主要地位。圍產期因素包括剖宮產、缺氧、早產、高齡初產、藥物影響等，而其中又以剖宮產最為重要，這與近年來剖宮產率逐年上升有關，主要是因為剖宮產指征放寬及人們的生育觀念發生變化，要求剖宮產的人群增多所致，有報道在某些地區、某些醫院已達70%以上或更高［4］。剖宮產引起新生兒高膽紅素血癥的機理尚不明確，有可能是麻醉藥通過胎盤到胎兒循環，引起新生兒紅細胞膜通透性增加以及剖宮產本身使胎兒呼吸功能建立不夠完善，對胎兒血氧飽和度、血氧分壓影響，胎兒出生后紅細胞壓積增高，導致紅細胞破壞增加，膽紅素產生增加有關［5］

二、新生兒自身疾病所致高膽紅素血癥中又以G-6-PD缺乏癥較多，這考慮與環境及遺傳因素有關，因為廣東地區是國內G-6-PD缺乏癥的發病率較高的地區。但本組G-6-PD缺乏癥檢出率為3.3%，低于中山大學報道的540例黃疸新生兒中，G-6-PD缺乏癥的檢出率為11.5%［6］的比例 。

三、圍產期因素在新生兒高膽紅素血癥紅素血癥發病因素中占主要地位，而圍產期因素是可以通過醫學干預而減少甚至消除的。所以我們認為通過以下措施有望降低新生兒高膽紅素血癥的發病率。

1、大力推廣婚前檢查，普及遺傳學知識，減少遺傳性疾病的發病率。

2、加強孕期健康教育，完善孕檢制度，做好圍產期保健，樹立科學的生育觀念，避免不必要的手術產和圍產期用藥［7］。

3、加強產科和新生兒科醫生的協作，及時處理分娩過程中的異常情況。

4、加強新生兒保健工作，減少感染、窒息等疾病的發病率，積極檢測膽紅素變化情況，對于有高危因素者進行早期干預［8］。

參考文獻

［1］薛辛東 新生兒溶血病//沈曉明 王衛平兒科學7版。北京人民衛生出版社2008.118

［2］丁國芳張蘇平等《我國部分地區正常新生兒黃疸的流行病學調查》中華兒科雜志2008.38：324—627.

［3］.王玉秋，曲桂香等。新生兒高膽紅素血癥129例與圍產因素臨床分析。中國實用醫藥2009（01）

［4］鄭明平，施建林。中醫藥防治新生兒高膽紅素血癥概述，中醫兒科雜志2009（01）

［5］官希吉，劉先明等，19年來122例新生兒高膽紅素血癥治療分析，新醫學。2012（03）

［6］李容娥，夏振煒，俞善昌。新生兒高膽紅素血癥治療新進展，中國新生兒科志2005（06）

［7］丁立人，黃三玉。新生兒高膽紅素血癥病因及防治，中醫藥指南2008（02）

［8］丁國芳，樸楊花。新生兒黃疸干預推薦方案。中華兒科雜志。2001.39：185—187