心理治療在皮膚神經精神障礙性疾病中的作用

葉俊華 王建東

【摘要】目的：探討心理治療對皮膚神經精神障礙性疾病的輔助作用。 方法：收集2012年1月至2014年1月，我院收治皮膚神經精神障礙性疾病患者92例，隨機分為觀察組與對照組，各46例，對照組予以常規藥物治療，觀察組在對照組的基礎上進行心理治療，比較兩組的臨床療效。 結果：觀察組的治療總有效率為91.3%，顯著高于對照組的76.1%（P<0.05）；治療后觀察組的疾病總積分以及SAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組的復發率為10.9%，顯著低于對照組的26.1%(P<0.05)。 結論：心理治療有利于提高皮膚神經精神障礙性疾病的臨床療效，更好地改善患者的臨床癥狀以及心理狀態，降低復發率，值得推廣應用。

【關鍵詞】皮膚神經精神障礙性疾病；心理治療；臨床療效

【Abstract】Objective To investigate the accessorial effects of psychotherapy for neuropsychiatric disorder skin diseases. Methods 92 cases of patients with neuropsychiatric disorder skin diseases in our hospital between January 2012 and January 2014 were collected and randomly divided into observation group and control group, 46 cases in each.The control group received conventional drug therapy, the observation group received psychotherapy on the basis of the control group, the clinical efficacy of two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 91.3%, significan tly higher than the 76.1% (P<0.05); after treatment,the total score of disease and SAS scores of observation group were significantly lower than the control group (P <0.05); the recurrence rate of the observation group was 10.9%, significantly lower than 26.1% in the control group (P<0.05). Conclusion Psychotherapy can improve the clinical efficacy of neuropsychiatric disorder skin diseases,better improve the clinical symptoms and the mental state of patients, reduce the relapse rate, it should be widely applied.

【key words 】Neuropsychiatric disorder skin diseases; Psychotherapy; Clinical efficacy

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0516-02

皮膚神經精神障礙性疾病是臨床常見皮膚疾病，主要特征為皮膚感覺功能異常，例如皮膚瘙癢以及疼痛等，其中以皮膚瘙癢最為常見［1］。關于皮膚神經精神障礙性疾病的發病機制，目前尚未完全闡明，主要認為與精神以及神經系統功能失調或者損傷等因素有關，在精神緊張、情緒波動、過度勞累以及搔抓等因素的影響可誘發或者加重病情。隨著醫學技術的不斷發展以及醫療模式的不斷轉變，“生理-心理-社會”模式在疾病病理進程分析以及治療決策中的重要性越來越受到重視［2］。臨床在治療皮膚神經精神障礙性疾病過程中，也越來越重視對心理以及社會因素的評估與干預。我院對皮膚神經精神障礙性疾病患者在常規用藥治療的基礎上配以心理治療，獲得了顯著療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月至2014年1月，我院收治皮膚神經精神障礙性疾病患者92例。入組標準：①符合皮膚神經精神障礙性疾病診斷標準；②近1周內未應用抗組胺藥物以及皮質類固醇；③近4周未內應用長效皮質固醇類藥物者。排除標準：①合并嚴重軀體性疾病；②合并真菌感染或者皮膚破潰；③嚴重心肝肺腎以及系統性疾病；④妊娠期及哺乳期女性患者；⑤對本研究用藥過敏或者具有禁忌癥者；⑥不能配合治療以及定期隨訪者；⑦治療過程中發生嚴重不良事件而退出或者自動退出者。患者均自愿并知情，均簽署了知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。其中，男59例，女33例，年齡20～85歲，平均為（60.4±4.2）歲；病程在1個月～20年，平均為（9.5±1.2）年。患者按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各46例，兩組年齡、性別及病程等均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組單純予以藥物治療，即丁酸氫化可的松乳膏（由重慶華邦制藥股份有限公司提供，國藥準字H20063223）外用涂抹患處，2次/d；同時予以鹽酸西替利嗪（由安康正大制藥有限公司提供，國藥準字H20020738）口服，10mg/次，1次/d，4周為療程。觀察組在對照組的基礎上予以心理治療：（1）建立互信關系：積極與患者溝通交流，了解其家庭背景以及生活經歷等，鼓勵患者主訴內心真實想法，表達感情困惑、生活壓力以及人生際遇等，與患者建立良好的、相互信任的關系。（2）心理支持：熱情、親切地對待患者，針對其具體心理狀態，例如焦慮、緊張、抑郁等，予以針對性交流、溝通，協助其樹立生病信心，積極配合治療。（3）認知干預：通過引導、勸說、鼓勵、關懷等方式，使患者認識到情緒狀態與疾病發生及發展之間的關系，并通過召開健康教育講座、播放影像、文件資料閱讀等形式使患者了解疾病發病機制、臨床特點、治療方法、臨床預后與康復等，強調瘙癢與不良心理、搔抓之間的惡性循環機制，指導其通過控制自我情緒而減少搔抓。（4）松弛療法：鼓勵患者在維持良好作息規律的情況下，采取與朋友聊天、聽音樂、觀看電視節目以及參與娛樂活動等方式轉移注意力，指導患者進行心態以及肌肉松弛療法，以消除或減輕其不良情緒。

1.3 觀察指標

1.3.1 疾病積分 參照《皮膚性病學》［3］四級評分法進行疾病評分：（1）瘙癢：無瘙癢為0分；輕度瘙癢：1分，偶爾發作，無需用藥，對日常工作及學習生活無影響；中度瘙癢：2分，陣發性發作，時輕時重，對睡眠及工作學習有影響，需用藥控制；中度瘙癢：3分，劇烈瘙癢，需用藥治療，嚴重影響睡眠以及工作學習。（2）皮膚體征：無皮損為0分，細小丘疹為1分，粗大丘疹為2分，扁平丘疹融合成小片且皮膚苔蘚化增厚為3分，扁平丘疹融合成為大片并且嚴重苔蘚化為4分。（3）皮損面積：無皮損為0分，點狀皮損為1分，斑片狀皮損為2分，大片皮損不足1/2手掌大為3分，超過1/2手掌面積皮損為4分，皮損成片且超過1個手掌面積為5分。各項指標得分總和即為疾病總積分。

1.3.2 心理評分 參照Zung焦慮自評量表（self rating anxiety scale，SAS）量表［4］評價患者的焦慮癥狀，SAS量表共20個項目按照4級評分，總分>50分表示存在焦慮癥狀，得分越高癥狀越嚴重。

1.4 療效標準 根據療效指數=（治療前疾病總積分-治療后疾病總積分）/治療前疾病總積分×100%進行療效判定。痊愈：療效指數降低≥90%，顯效：療效指數降低了61%～90%；有效：療效指數降低了20%～60%；無效：療效指數降低不足20%。以治愈后原病灶部位或者其他部位再次產生苔蘚樣變且合并瘙癢癥狀判定為復發，隨訪兩組治療3個月內復發情況。

1.5 統計學分析 數據以SPSS18.0軟件分析，以（ X±s）表示計量資料，比較經t檢驗；以率（%）表示計數資料，比較經χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 臨床療效 觀察組的痊愈率以及治療總有效率均較對照組顯著提高（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

Tab.1 Comparison of clinical efficacy between two groups

組別 例數 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率觀察組 46 29(63.0) 8(17.4) 5(10.9) 4(8.7) 42(91.3)對照組 46 9(19.6) 14(30.4) 12(26.1) 11(23.9) 35(76.1)χ2 37.078 3.959 6.687 7.390 7.390P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.052.2疾病積分與SAS積分 兩組治療前疾病積分與SAS評分無明顯差異（P>0.05），治療后兩組各項評分均顯著降低，但觀察組顯著低于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組治療前后疾病積分與SAS積分比較（X±s ）

Tab.2 Comparison of disease and SAS scores between two groups before and after treatment

組別 癥狀積分 SAS評分 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 6.03±1.22 1.96±0.82 37.24±2.25 30.12±1.87對照組 6.12±1.35 2.55±0.97 36.92±2.31 33.19±1.68t 0.000 0.000 0.000 0.000P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.052.3不良反應 兩組均未發生全身性不良反應，對照組1例（2.2%）發生色素沉著，組間比較無明顯差異（χ2=0.662，P>0.05）。

2.4 復發率 兩組治療后均接受為期3個月的隨訪，觀察組5例復發，復發率為10.9%；對照組12例復發，復發率為26.1%。觀察組的復發率顯著低于對照組（χ2=6.687，P<0.05）。

3 討論

皮膚神經精神障礙性疾病是一類頑固性皮膚疾病，其發病原因目前尚未完全闡明，主要認為與植物神經紊亂以及精神心理因素密切相關。因植物神經功能紊亂以及神經心理因素變化等，均可引起神經功能失調，誘發中樞癢覺，并可生成P物質等一系列致癢物質，導致周圍皮膚發生瘙癢，搔抓可誘發全身性皮膚炎癥，表現為皮膚丘疹以及苔蘚樣變等［5］。本病容易反復、病程較長，需要反復就醫，給患者造成了嚴重心理壓力和精神負擔，影響患者的睡眠以及生活質量。臨床治療本病多采用藥物治療，從理論上講，通過治療原發皮膚病能夠改善患者的心理狀態并解決睡眠問題，但由于疾病具有反復性、疾病所致器質性損害以及其慢性病程等，均將對患者的心理造成嚴重影響。單純用藥雖然能夠改善生物性因素，但往往以改善精神性因素［6］。

隨著現代醫療模式的轉變，“生理-心理-社會”醫學模式在疾病發生及發展過程中的重要性越來越受到廣泛關注。近年來，已有大量研究資料表明，心理因素能夠誘發神經免疫功能異常變化，導致中樞神經興奮以及抑制功能失調，進而引起中樞致癢機制紊亂，產生中樞癢覺［2-4］。人體皮膚不僅是一種保護器官，同時也是一種情緒表達器官，當發生情緒波動時，可引起大腦皮質功能紊亂，誘發神經內分泌紊亂，體內大量的乙酰膽堿、兒茶酚胺以及組胺等物質釋放，誘發或增加瘙癢，故可表現為“瘙癢-搔抓-瘙癢”惡性循環［7］。孫曉雯等［8］研究發現，皮膚神經精神障礙性疾病患者普遍存在焦慮和抑郁等不良情緒，在情緒波動或者突發性事件等情況下，均可誘發或者加重病情。Martin 等［9］在其研究中也發現，患有皮膚瘙癢癥者的性格特點與正常人存在明顯差異，慢性單純性苔蘚的發生與誘發皮損加劇的個性特征有關。認為在常規治療的基礎上，予以皮膚神經精神障礙性疾病患者合理有效的心理治療，有利于改善其心理狀態，提高治療效果，促進病情康復。

心理治療是一種以多種醫學理論體系為思想指導，通過建立良好醫患關系，并利用多種心理學醫療護理技術而改善患者的心理狀態，消除其不良心理，提高其心理應激能力以及抗病能力，維持“個體-環境”平衡，從而達到改善或消除身心癥狀、治療疾病的目的［10］。高曉敏等［11］對神經性皮炎患者在常規藥物治療的基礎上配合心理護理，有效提高了臨床療效，且患者的病程得以明顯縮短。針對皮膚神經精神障礙性疾病患者的特殊心理問題，個性化地予以安慰、疏導和鼓勵等，有利于提高患者對于疾病的正確認知程度，并消除其焦慮、抑郁、緊張等不良情緒。此外，予以科學合理的健康教育，爭取患者家屬的理解、支持與配合，能夠為患者營造良好的生活與心理環境，也有利于病情康復［5］。本研究針對患者的個體心理特點，利用開展教育講座、播放影像、文件資料閱讀等形式介紹疾病特點、發病機制、治療方法、康復以及臨床預后等，使患者更容易理解和掌握疾病相關知識，消除其疑慮，從而勇敢地面對疾病，主動學習和掌握疾病防治知識，樹立勝病信心，轉變因錯誤認知而反復搔抓或者劇烈搔抓所致病情惡化。積極與患者溝通交流，充分了解患者的認知以及心理歷程，與患者建立互信關系，有利于提高其對醫務人員的信任感及遵醫行為。同時，指導患者實施松弛療法，可降低其對于瘙癢的關注度，從而擾亂“瘙癢-不良心理-搔抓”惡性循環，從而緩解病情。而隨著瘙癢程度的緩解，又可進一步緩解患者的心理壓力和精神負擔，增強積極心理暗示，有利于病情康復。本研究結果顯示，觀察組在藥物治療的同時配合心理治療，總有效率達91.3%，相比于對照組經單純藥物治療的76.1%顯著提高，這與黃智前等［12］報道一致。此外，觀察組治療后的癥狀積分以及SAS評分均較對照組顯著降低，證實心理治療有利于更好地改善患者的心理狀態，從而緩解疾病癥狀。隨訪結果顯示，觀察組3個月復發率僅為10.9%，相比于對照組的26.1%顯著降低。認為對皮膚神經精神障礙性疾病患者開展心理治療，能夠降低心理應激，提高治療效果，并降低復發率。

綜上所述，對皮膚神經精神障礙性疾病在藥物治療的基礎上配以心理治療，能夠消除患者的負性心理，穩定其情緒，減輕心理應激，改善臨床癥狀，提高治療效果，促進病情康復，并降低復發率，值得推廣應用。

參考文獻

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