髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前后下肢深靜脈血栓預防

張露艷

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 下肢深靜脈血栓 預防 護理

【中圖分類號】R687.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0534-01

引 言

綜述髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預防及臨床護理經(jīng)驗。方法 通過術(shù)前評估與干預，術(shù)后鍛煉，藥物治療等方法預防下肢深靜脈血栓。結(jié)果 患者雖年齡較高、臥床時間較長，術(shù)后均無下肢深靜脈血栓的形成。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)前后的護理干預及藥物治療為預防下肢深靜脈血栓起到了重要作用

1下肢深靜脈血栓術(shù)前評估與護理

1.1 DVT風險因素評估

國外學者研究指出, 術(shù)前合并心腦血管疾病、糖尿病以及術(shù)前有深靜脈血栓既往史的患者, 術(shù)后DVT的風險明顯增加.國內(nèi)研究也證實, 高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、下肢靜脈曲張、惡性腫瘤、心功能不全、DVT 形成史及嚴重外傷史的患者術(shù)后易發(fā)生DVT。護士應(yīng)有針對性地進行詳細評估, 并結(jié)合術(shù)前血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間、血糖、血液流變學等實驗室檢查, 確定高危人群, 加強針對性護理［3］。

1.2 術(shù)前指導

指導患者練習傷肢足趾伸屈運動，踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸運動，股四頭肌舒縮運動，但避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋動［4］。訓練床上大小便預防術(shù)后排便困難導致下肢深靜脈血回流障礙。術(shù)前一周戒煙、戒酒、調(diào)節(jié)飲食。進食高營養(yǎng)食物，增加病人體質(zhì)，提高抗感染能力和組織修復能力。

1.3 避免血管內(nèi)膜發(fā)生損傷

在手術(shù)過程中，患者長時間處于被動體位、手術(shù)中止血帶的使用、骨水泥的熱損傷、靜脈輸入刺激性藥物引起的化學性損傷，以及下肢靜脈穿刺造成損傷，都會增加血管內(nèi)膜損傷的可能性。所以要保護血管，必要時行留置針［5］。

1.4 心理護理

心理護理在關(guān)節(jié)置換患者手術(shù)治療和術(shù)后康復過程中占有非常重要的地位。不良的心理因素可以致病，而疾病又反作用于心理狀態(tài)，以至形成惡性循環(huán)。由于患者對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)缺乏可比性信息，加之術(shù)后功能恢復狀態(tài)又不確定，多數(shù)患者對手術(shù)存在恐懼心理。針對這種情況，我們應(yīng)耐心地疏導和解釋，給予誠摯的安慰和鼓勵，介紹術(shù)式的優(yōu)點及本院開展的情況，并安排患者與術(shù)后功能恢復良好的患者見面，以消除其思想顧慮，使其能積極配合手術(shù)治療。向患者詳細講明術(shù)后早期活動對術(shù)后預防并發(fā)癥的作用及其對手術(shù)效果的重要性。對老年和接受能力差的患者耐心解釋，反復講解各種功能鍛煉的方法、要點及重要性，使患者能夠理解、掌握、積極配合，從而主動鍛煉［6］。

2下肢深靜脈血栓術(shù)后護理

2.1 嚴格執(zhí)行床頭交接班制度

每班護士均要檢查病人患肢體位是否保持外展中立位并予抬高，下肢是否有水腫、紫紺、足背動脈減弱，皮溫升高等循環(huán)障礙現(xiàn)象.若發(fā)現(xiàn)患肢腫脹、足趾皮膚顏色紫紺、自覺呼吸困難、胸悶、口唇紫紺，均應(yīng)通知醫(yī)生處理［7］。

2.2 密切觀察生命體征變化

術(shù)后檢測體溫，術(shù)后3—5天出現(xiàn)低熱為手術(shù)吸收熱，如發(fā)熱明顯或持續(xù)時間長，且傷口疼痛，傷口滲液量持續(xù)增多則考慮局部傷口感染，應(yīng)積極加強抗感染治療及勤換藥［8］。

2.3 早期鍛煉

術(shù)后應(yīng)保持患肢外展15°—30°［9］，中立位以防髖部屈曲內(nèi)收，切口張力增大致假體脫出。術(shù)后第l天，麻醉作用消失后行股四頭肌等長收縮活動及踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動，并輔以下肢肌肉逆肢體方法被動按摩。術(shù)后第2天，進行股四頭肌等長伸縮活動及足踝關(guān)節(jié)伸屈活動4次/d，15min/次。患者可取半坐臥位，做輕柔髖關(guān)節(jié)屈曲動作，但應(yīng)注意屈髖<45，以增加股四頭肌功能，增加腿部力量，為下地行走做好準備.術(shù)后第3-7天，患者可以扶雙拐在床邊練習站立。逐步離床活動，開始被動功能練習2次/d，30min/次，以進一步促進血液循環(huán)。逐步增加關(guān)節(jié)活動度，持續(xù)使用2周。可應(yīng)用關(guān)節(jié)活動器進行下肢膝關(guān)節(jié)的活動。術(shù)后抬高患肢時，嚴禁在腘窩下和小腿部墊枕，以免影響下肢靜脈回流。鼓勵患者深呼吸、咳嗽１０次/ｈ，做健側(cè)肢體及上肢的屈伸、抬高、肌肉收縮等運動，以帶動患側(cè)及全身的血流循環(huán)，防止血流淤滯。

2.4 保持引流通暢，減少局部壓迫

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后放置引流管，高負壓引流積血積液，引流管于術(shù)后24-48h拔除。若引流不暢易導致局部血腫，不僅增加了感染機會，也使血腫下血管受壓，使血流變緩以至血栓形成。因此，必須定時擠壓引流管，觀察引流情況，保持有效引流，達到預防血栓形成的目的。

2.5 疼痛的護理

術(shù)后疼痛是應(yīng)激反應(yīng)的一個重要表現(xiàn)。可用聽音樂、看報、聊天等方法分散患者注意力。對痛閥低的患者，必要時遵醫(yī)囑適當應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，如使用硬膜外止痛泵、靜脈止痛泵、肌注哌替啶等。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對病體的創(chuàng)傷較大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持續(xù)72h甚至更長。有效解除病人疼痛，可保證睡眠和良好的心理狀態(tài)。

2.6 對下肢靜脈的保護

禁止在患側(cè)肢體進行靜脈輸液，以維持患肢血管壁的完整性，減輕血管內(nèi)膜的損傷.進行靜脈輸液時，要嚴格遵守無菌操作原則，同時避免在同一部位反復進行穿刺.輸注對血管壁有較強刺激的藥物時應(yīng)進行稀釋并且輸注速度要慢，必要時重新建立靜脈通道。

2.7 動靜脈泵的使用

動靜脈泵可以增加制動患者的血液循環(huán)，減輕靜脈淤滯，降低下肢人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT及肺栓塞的發(fā)生率。

3藥物治療

術(shù)前12h于患者腹部皮下注射低分子肝素鈣（速碧林）0.3、0.4、0.6ml根據(jù)患者體重選擇所用速碧林劑量，體重≤50kg者用0.3ml；≥80kg者用0.6ml；介于二者之間，則用0.4ml。術(shù)后常規(guī)預防性地使用抗凝劑，抗凝劑首選低分子肝素鈉。在抗凝治療過程中，需要動態(tài)檢測凝血功能，仔細觀察有無出血癥狀。

4健康教育

術(shù)后麻醉清醒6h后可進食，應(yīng)給予高蛋白、高維生素、高熱量；低鹽、低脂的清淡飲食，低脂飲食可減少血液粘稠度，低鹽可改善血管壁的通透性，減輕水腫，清淡飲食可預防刺激性食物對血管的刺激，高蛋白、高維生素、高熱量飲食可補充機體所需能量，糖尿病患者給予糖尿病飲食。期臥床患者，要指導翻身，鼓勵患者早期床上活動避免用過緊的腰帶，穿寬松的病人服，跟家屬說明下肢深靜脈血栓的危害性，取得他們的配合。吸煙者要勸導戒煙，以防煙中尼古丁刺激靜脈收縮，影響血液循環(huán)；囑患者忌作患肢熱敷止痛。

5出院指導

做好出院指導及跟蹤隨訪，預防遲發(fā)性血栓形成全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性深靜脈血栓的可能性至少持續(xù)至出院后3周。病人出院前護士應(yīng)作好出院指導。告知出院后繼續(xù)功能鍛煉的方法及重要性。對手術(shù)后很快出院者，出院后繼續(xù)使用低分子肝素預防治療是有益的。護士向病人交待門診時間，囑其定時門診復查，并做好出院后的跟蹤隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，防止遲發(fā)性血栓形成［7］。指導患者在臥床期間，堅持患肢功能鍛煉，并教會患者各種體位時患肢的姿勢，使患肢始終保持外展位，避免患肢屈髖超過90°；在家中設(shè)立坐廁并加扶手.扶拐下地活動持續(xù)3，個月以上后可逐漸讓患肢負重，但要避免患肢受外力撞擊或持續(xù)劇烈活動，避免咳嗽、尿潴留和便秘，防止用力排便、排尿、咳嗽時，因腹壓增加而引起下肢血液回流受阻；告知患者戒煙，以免尼古丁引起血管收縮；護士向病人交待門診時間，囑其定時門診復查，并做好出院后的跟蹤隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，防止遲發(fā)性血栓形成。

結(jié)論

下肢深靜脈血栓形成是人類健康的無形殺手，病死率高，嚴重威脅生命。因此，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)前做好風險評估，術(shù)后應(yīng)仔細觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)DVT并采取適當?shù)拇胧M快處理以最大限度地減輕DVT造成的危害.術(shù)后治療和護理是手術(shù)成功不可缺少的一部分，能夠及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時給予干預，使患者能夠盡早康復。

參考文獻

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