提高新生兒乙型肝炎疫苗首針及時接種率策略研究

李景州

【摘要】目的：探討提高新生兒乙型肝炎疫苗首針及時接種率策略。方法：分析影響新生兒乙型肝炎疫苗首針及時接種率的主要因素。結果：影響新生兒乙肝疫苗首針及時接種率的因素主要包括：兒童家長對于乙肝疫苗預防及防治知識知曉率、產婦住院分娩率、應接種時無疫苗等。結論：加強健康教育、宣傳工作，提高新生兒住院分娩率，促進乙肝疫苗的保存工作，可提高新生兒乙肝疫苗首針及時接種率，有必要繼續貫徹落實，以降低降低人群HBV攜帶率。

【關鍵詞】乙型肝炎疫苗；首針及時接種率；影響因素；策略

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0536-02

乙型病毒性肝炎是一種以肝臟炎性病變為主，可引起多器官損害的疾病，由乙肝病毒（HBV）引起，如果不及時治療易發展為肝硬化或肝癌，嚴重威脅人們的身體健康。乙型肝炎在全球范圍內是一個嚴重的公共衛生問題，調查發現中國的HBV攜帶者超過1億，每年死于HBV感染相關疾病的患者高達28萬人左右。為有效預防和控制乙型肝炎，新生兒出生后24 h內及時接種乙肝疫苗是重要的預防措施，可從根本上阻斷乙肝傳播，因此，有必要提高新生兒乙肝疫苗首針及時接種率。

一乙肝疫苗首針及時接種的重要性

我國是乙肝病毒感染發病率較高的國家，近年來其發病率呈上升趨勢。母嬰傳播是乙肝傳播的主要方式，嬰兒出生后24h內接種乙肝疫苗可預防母嬰傳播HBV，對于新生兒的乙肝預防工作尤為重要。1992年，我國將乙肝疫苗納入新生兒計劃免疫管理，近20多年來，對于新生兒乙肝疫苗計劃免疫工作取得了一定的進展，但仍存在諸多問題。乙肝疫苗首針及時接種是指新生兒出生后24小時內接種第1針乙肝疫苗，其是預防乙肝感染的重要環節。如超出24小時，預防效果大大降低。另外由于乙肝如未得到及時有效治療，易發展為肝硬化或肝癌，因此乙肝疫苗對于預防肝硬化、肝癌的發生意義重大。乙肝疫苗其實是制備乙肝病毒表面的某些有效蛋白，疫苗接種后，可刺激免疫系統產生保護性抗體，如果出現乙肝病毒，保護性抗體及時將其清除，并阻止感染，增強人體預防乙肝的免疫力，其對控制乙肝病毒的傳播有決定性作用。

二新生兒乙型肝炎疫苗首針及時接種率影響因素

新生兒乙型肝炎疫苗首針及時接種率的影響因素很多，其主要包括：（1）兒童家長對于乙肝疫苗預防及防治知識知曉率。兒童家長對乙肝疫苗納入兒童計劃免疫預防接種范疇的相關知識不甚了解，不知道要為新生兒及時接種乙肝疫苗，這是影響新生兒乙型肝炎疫苗首針及時接種率的根本原因。（2）住院分娩率。在一些經濟欠發達地區，很多孕婦選擇在家生產，不去醫院分娩，或由于新生兒是逃避計劃生育在外地出生，新生兒住院分娩率低，在家出生，很難在24小時內接種乙肝疫苗。（3）應接種時無疫苗。在邊遠山區，由于交通和經濟等原因，冷鏈設備缺乏，而且冷鏈多為≥1個月運轉1次，在非冷鏈運轉期間，乙肝疫苗供應不及時，導致新生兒無法得到及時接種。

三提高新生兒乙型肝炎疫苗首針及時接種率策略

1、對新生兒家長進行乙肝疫苗接種知識的健康教育

調查研究發現，對邊遠貧困地區開展宣傳和健康教育，有利于提高居民對于乙肝防治知識的知曉率和新生兒乙肝疫苗及時接種率［1］。為提高新生兒乙型肝炎疫苗首針及時接種率，應加大健康教育和宣傳力度，提高居民對乙肝的危害和新生兒乙型肝炎疫苗接種的重要性認識，特別是針對性經濟欠發達地區或鄉村，可通過印制宣傳資料、播放宣傳片、利用鄉村廣播站、宣傳欄、板報、橫幅、標語等等方式宣傳乙型肝炎防治科普知識，或組織專門人員對孕產婦及家屬開展面對面科普宣教，使居民有機會直接獲得乙肝防制知識，以提高新生兒家屬主動為新生兒接種乙肝疫苗的比例。同時有必要加強對計劃免疫管理和和接種人員的培訓工作，加強乙肝免疫預防與預防接種安全注射培訓，明確工作崗位職責，實行定期考核，督促基層預防接種人員進一步落實新生兒乙肝疫苗首針及時接種。

2、通過多種方式提高新生兒住院分娩率

研究發現在家中出生的新生兒乙肝疫苗接種率遠遠低于在醫院出生的疫苗接種率［2］。住院分娩對孕產婦及新生兒都起到了很好的保護作用。因此，提高新生兒住院分娩率，是提高新生兒乙型肝炎疫苗首針及時接種率的關鍵措施。因此建議對本地區的孕婦進行摸底登記，加大社會宣傳力度，加強疾病預防控制機構與計生部門、婦幼機構的溝通協作機制，加強引進項目支持(合作醫療、初保項目或免費分娩等)，按照婦幼項目優惠政策減免部分分娩費用，并做好宣教工作，向孕產婦及家屬講解住院分娩對母嬰健康的好處，積極動員孕婦到各級醫療保健機構住院分娩。而對于確實無住院分娩條件的孕婦進行重點關注，確保其在新生兒出生后24h及時接種乙肝疫苗。

3、由村醫和接生員在家中或衛生室保存疫苗

在經濟欠發達地區及邊遠山區，住院分娩率較低，大量在家出生的新生兒難以及時接種乙肝疫苗。因此建議實行冷鏈外存放、使用，利用乙肝疫苗的熱穩定性，在常溫環境中，根據孕婦的預產期由村醫和接生員在家中或衛生室保存一定數量疫苗的方法，提高在家分娩的新生兒乙型肝炎疫苗首針及時接種率。這種方法還可有效避免乙肝疫苗因暴露于冷凍環境而喪失免疫原性的危險，降低接種無效疫苗的可能性。但應注意的是，疫苗在從生產廠家運輸到村級之前，仍需在冷鏈條件下進行儲運。另外，需保持鄉、村基層接種人員隊伍的穩定，并輔之必要的技術手段，是提高新生兒乙型肝炎疫苗首針及時接種率的有效策略之一。

總之，加強健康教育、宣傳工作，提高新生兒住院分娩率，促進乙肝疫苗的保存工作，有利于顯著提高新生兒乙肝疫苗首針及時接種率。相關部門應采取多種干預措施，提高新生兒乙肝疫苗首針及時接種率，以有效預防和控制乙型肝炎，積極推進兒童計劃免疫工作的新進展。

參考文獻

［1］高麗,李慧,孟蕾等.邊遠地區乙肝疫苗首針及時接種率干預效果分析［J］.中國公共衛生.2006,22（10）：1255-1256.

［2］李承寧.萬瑪加.李秀芹等.黃南藏族自治州2004年新生兒乙型肝炎疫苗首針及時接種率及影響因素［J］.中國計劃免疫，2007，13(1)：37-39．