協同護理對髖關節置換術后患者關節功能及生活質量的影響

薛芳

[摘要] 目的 探討協同護理對髖關節置換術后患者關節功能及生活質量的影響。 方法 將162例行髖關節置換術患者隨機分為對照組和觀察組各81例，對照組予常規責任制護理，觀察組予協同護理，對比干預后對髖關節功能及生活質量的影響。 結果 觀察組12h疼痛強度較對照組降低，72h睡眠時間較對照組延長、首次下床時間、住院時間均較對照組縮短，6個月復診時Harris髖關節各項評分、Barthel指數評分及SF-36生活質量各維度評分均高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05），觀察組術后并發癥總體較對照組降低，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 協同護理源于責任制護理，博采眾家之長，可降低術后并發癥，對患者近期療效、髖關節功能、生活質量均有明顯改善作用。

[關鍵詞] 協同護理；髖關節置換術；髖關節功能；生活質量

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-124-04

髖關節是人體受力最重的關節，其可因關節炎、退行性病變、缺血性壞死等病變發生結構、功能改變，出現持續性疼痛、關節功能喪失而嚴重影響患者生活質量[1]。髖關節置換術是治療髖關節疾患的最有效措施，常規護理難以滿足需求[2]。因而，我科近年來嘗試以協同護理對髖關節置換術后患者進行干預。本研究旨在探討協同護理對髖關節置換術后患者關節功能及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科2010年6月～2013年6月期間收治的162例行髖關節置換術患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組各81例，兩組患者性別、年齡、病因、職業等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標準

（1）年齡≤80歲；（2）單側行人工全髖關節置換術；（3）患者及家屬同意配合隨訪；（4）簽署知情同意書并取得我院倫理審查委員同意、監督。

1.3 排除標準

（1）伴糖尿病、嚴重心、肝、腎等臟器疾病；（2）伴有其他可致髖關節疼痛、功能障礙或影響患者生

活質量的疾病；（3）家庭關系矛盾極大或單身者；（4）伴精神、智力、認知等功能障礙影響交流者。

1.4 護理措施

兩組患者均入院即開始進行相應護理，對照組給予常規責任制護理，采用小組責任制護理模式，每小組以副主任護師或高年資主管護師1名為組長，主管護師或高年資護師1名為副組長，護士或低年資護師3～4名為組員，入院即對患者病情進行評估、判定，制定個性化護理措施，小組合理安排值班時間，全程對本小組所轄患者進行護理服務。根據主管醫師制定的手術計劃進行圍手術期護理，根據患者狀態給予適宜的營養支持、鎮痛、并發癥預見性護理等。觀察組給予協同護理，包括：（1）知識宣教：將髖關節置換術適應證、療效、相關病因、發病機制、術后常見并發癥及其影響因素、康復相關知識等印刷成固定宣傳單，患者入院后即發放給患者及家屬，并詳細回答患者疑問，每周六下午舉辦一場知識講座，采用幻燈片、放映機等形式形象講解相關知識，對年齡較高、記憶力較差的患者需反復進行健康教育。根據患者心理狀態給予一定的心理支持，并要求家屬盡量全程陪護，每周五下午舉行病友交流大會，組織患者及家屬參加，請療效優異的患者親身講解，提高患者信心。告知患者及家屬協同護理的措施及優勢，取得患者認同及配合。指導患者掌握定量止痛泵應用方法，疼痛明顯時可自行推注固定劑量的鎮痛藥物。（2）康復指導：患者術后責任護理小組即對患者病情再次進行評估，制定早期康復鍛煉計劃[3]：患者回病房后即良肢位擺放，患肢外展15°左右，佩戴防外旋鞋，患者清醒后即指導進行患側踝關節跖屈、背屈運動，平臥位進行腹式呼吸，要求家屬每4h對患者肌肉按摩15min，術后第1天開始進行患側下肢臀肌、股肌、腘肌等肌群自我鍛煉，每個肌群連續練習10次，8～10次/d，第2天開始進行患肢懸吊運動，1次/d，第3天確認假體無明顯松點、脫位后開始進行髖關節小范圍活動，期間避免臀部離開床面，此時可以進行上肢肌肉鍛煉，為拄拐進行肌肉預備，第4天開始逐步加大髖、膝關節活動度，進行直腿抬高、外展、屈伸等練習，每日可短時做起20min左右進行小腿擺動練習，肌力逐漸達到Ⅳ級后開始床沿站立，學習拄拐行走，家屬監督進行肢體功能鍛煉，熟練掌握用拐后可辦理出院手續。出院時對患者病情再次進行評估，制定家庭康復鍛煉計劃，以患者及家屬為主體設計。出院3個月內護士每周隨訪1次，了解康復進程，解答患者疑問，3個月后復診1次，再次評估病情，可棄拐者制定逐步負重鍛煉計劃，然后1個月隨訪1次。

1.5 觀察指標

（1）近期療效：觀察兩組患者術后12h疼痛強度（NRS數字評分法）、72h睡眠時間、首次下床時間、住院時間等近期療效指標，12h疼痛強度越低、72h內睡眠時間越長、首次下床時間、住院時間越短，近期療效越優異。（2）Harris髖關節評分：采用Harris髖關節評分對患者髖關節疼痛、功能狀態、活動范圍、下肢畸形等4項進行評分[4]，疼痛總分0～44分，功能總分0～47分，活動范圍0～5分，畸形0～4分，滿分100分，分數越高，髖關節功能越好；（3）Barthel指數評分[4]：采用Barthel指數對患者進食、洗澡、行走等日常生活活動能力進行評分，總分0～100分，分數越高，日常生活活動能力越好；（4）SF-36生活質量評分[5]：SF-36生活質量測評表對患者生理功能、生理職能、活力、精神健康、情感職能、軀體疼痛、社會功能、總體健康等8個維度進行評分，總分均為0～100分，分數越高，生活質量越好。（5）并發癥：觀察住院期間肺部感染、便秘、壓瘡、深靜脈血栓形成、假體脫位等術后并發癥發生情況。

1.6 統計學方法

所得數據使用SPSS15.0統計軟件進行統計學分析，年齡、近期療效指標、Harris髖關節評分及SF-36生活質量評分等計量資料以（）表示，采用t檢驗，性別、病因、職業及術后并發癥等計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 近期療效

觀察組12h疼痛強度較對照組降低，72h睡眠時間較對照組延長、首次下床時間、住院時間均較

對照組縮短，差異均有統計學意義（P<0.05）。具體見表2。

2.2 Harris髖關節評分

6個月復診時觀察組髖關節疼痛、功能狀態、活動范圍、下肢畸形等4項Harris髖關節評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 Barthel指數評分對比

6個月復診時兩組Barthel指數評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 SF-36生活質量評分

6個月復診時觀察組SF-36生活質量評分各維度評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.5 并發癥

觀察組術后肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓形成、假體脫位等并發癥發生率均低于對照組，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組便秘發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表6。

3 討論

協同護理是基于責任制護理的新型現代護理模式，其不增加護理資源而強調患者及家屬參與護理工作，對護患關系、護理質量、臨床療效均以促進作用[6]。髖關節置換術是治療終末期髖關節疾病的最有效方案，其療效不僅受術者水平的影響，同時與圍手術護理、術后康復、家屬支持等密切相關，有鑒于此，我們認為集護士、患者、家屬于一體的協同護理對髖關節置換術患者更具有切實意義。

責任制護理可為患者提供全程、連續、優質護理服務，對觀察病情、實施操作、預防并發癥、穩定康復技術均有重要意義[7]，是目前開展最為廣泛的優質護理模式。協同護理以責任制護理為基礎，正確評估患者病情，及時對癥處理，可保證患者住院期間享受的醫療服務質量，保障髖關節置換術安全、順利進行，同時其通過家屬配合、患者參與，進一步提高護理質量。髖關節置換術疼痛較為劇烈，是影響近期療效的關鍵因素之一，本研究數據顯示，觀察組12h疼痛強度較對照組降低，72h睡眠時間較對照組延長、首次下床時間較對照組縮短，提示協同護理通過心理健康教育、家屬安慰及患者自行推注止痛藥物等形式，可明顯減輕術后疼痛強度，促使患者早期下床，改善患者睡眠質量，促進病情恢復。崔艷等[8]學者研究也認為讓患者參與止痛的自推止痛法為最有效的術后鎮痛方式之一。

協同護理集責任制護理、心理護理、健康宣教、康復護理、家庭護理等諸多護理形式為一身，對多種護理模式進行整合，博采眾家之長，為患者提供個人化、系統化、全程化的護理服務。髖關節置換術后康復對患者預后有著重要意義，但其需要長期康復計劃支撐，患者住院期間，在護士的輔助下基本可理想完成早期康復鍛煉，但中晚期康復鍛煉多需出院后進行，部分患者難以嚴格執行后期康復計劃，嚴重影響遠期療效。潘麗英等[9]學者研究發現，髖關節置換術后患者家庭中后期康復訓練的依從性與患者文化程度、疾病認知、康復技能掌握程度、心理狀況、家庭支持力度等因素有密切關系。

Harris髖關節評分是評價髖關節功能的主要手段，從4個方面評價關節功能狀態，敏感反應髖關節相關疾病治療效果。Barthel指數是現代康復機構評價康復療效的常用指標，可從進食、洗澡、行走等10個方面對患者基本日常生活活動能力進行評定。SF-36生活質量量表從8個維度對失能患者生活質量進行綜合評價，在國內應用得到較好的信效度檢驗[5]。

本研究顯示，6個月復診時觀察組Harris髖關節各項評分、Barthel指數評分及SF-36生活質量各維度評分均高于對照組，提示協同護理通過心理護理、健康宣教及康復護理示范等形式使患者和家屬正確認知疾病，熟練掌握康復技能知識，改善心理狀況，提高家庭支持力度，保障患者中后期康復訓練按計劃進行，促進髖關節功能恢復，同時患者自我情緒穩定、家屬緊密配合、髖關節功能改善明顯等因素，可明顯增加患者日常生活行為能力，提高患者生活質量。

髖關節置換術及術后康復鍛煉，花費較為高昂，且術后并發癥較多，需要大量醫療資源投入，而我國目前居民生活水平及醫療資源均難以滿足，而協同護理不增加護理資源，不需患者額外投入醫療花費，因此具有良好的可行性。林燕等[10]學者研究發現關節置換術后肺部感染發生與意識、臥床時間、臥位、年齡等密切相關，同時便秘、壓瘡、深靜脈血栓形成等常見并發癥均于此關系密切，而術后及時的護理干預可有效預防嚴重并發癥發生，但醫療資源緊張、患者家境困難等對護理操作產生了一定程度的不利影響[11-13]。本研究數據顯示，觀察組術后并發癥較對照組減少，住院時間較對照組縮短，提示協同護理不增加醫療投入，通過家屬、患者的參與即可明顯降低術后并發癥，降低醫療花費。

總之，協同護理源于責任制護理，博采眾家之長，可降低術后并發癥，對患者近期療效、髖關節功能、生活質量均有明顯改善作用，具有良好的可行性。

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（收稿日期：2014-05-23）