大黃、芒硝外敷治療剖宮產切口脂肪液化臨床觀察及護理

曾小娟

【摘 要】目的：比較中藥大黃、芒硝外敷治療與術后常規護理在治療剖宮手術后切口脂肪液的臨床療效。方法：將100例剖宮手術后發生切口脂肪液化患者，隨機分組，試驗組50例，采用術后常規護理基礎+大黃、芒硝外敷。對照組65例，采用術后常規護理方法治療。觀察兩組的治療效果。結果：大黃、芒硝外敷治療在剖宮產手術后切口脂肪液化中療效明顯優于術后常規護理治療（P<0.01）。結論：大黃、芒硝外敷能促進手術切口脂肪液化的愈合。

【關鍵詞】剖宮產；大黃；芒硝；切口脂肪液化；臨床觀察；護理

手術后切口脂肪液化致非感染性裂開是剖宮產手術后常見的并發癥[1]。近年來，隨著人們生活水平的提高及政府對二胎的開放政策，剖宮產也將逐年增加，手術切口脂肪液化的發生日趨增多。若手術切口脂肪液化引起切口愈合不良，特別是切口裂開，導致二期縫合，不僅增加了患者的經濟負擔，給患者的心理及機體帶來創傷，造成患者的不滿，而且容易誘發醫患矛盾。為了減少手術切口脂肪液化引起切口愈合不良，我院運用大黃、芒硝外敷治療剖宮手術后患者。現報道如下：

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料

選擇2011年6月至2013年6月在我科剖宮產術后發生切口脂肪液化患者100例，年齡26～40歲，此100例患者均無貧血，糖尿病史。所有患者按入院時間先后隨機分為試驗組和對照組，試驗組50例，術后常規護理基礎加大黃和芒硝局部外敷，對照組共50例，術后常規護理。兩組患者在體溫、年齡，脂肪厚度，滲液量、貧血上比較差異無統計學意義。

1.2 方法

試驗組：大黃芒硝按1：4比例，研碎成粉末，混勻，裝入無菌布帶內，敷于腹部切口敷料外，并用膠帶固定，每天一次，待藥物濕透結成硬塊時即可丟棄，持續至出院。對照組：術后常規護理主要是換藥、紅外線照射、引流、蝶型膠布固定，直至切口愈合。3天為一個療程。

1.3 觀察指標

分別于濕敷后1h、4h、12h、24h、48h進行追蹤隨訪觀察，記錄紅腫、硬結、滲液、切口裂開情況，并詢問患者局部疼痛減輕情況。跟蹤隨訪記錄兩組切口脂肪液化痊愈的時間。

1.4 療效判定

治愈：7d內癥狀完全消失，切口無疼痛和觸痛，紅腫消退，無滲液，切口縫線完整。愈合欠佳：7d內癥狀減輕，切口疼痛緩解，局部紅腫但無滲液及切口裂開；無效：7d后癥狀無改善，切口疼痛劇烈，皮膚紅腫觸痛，局部滲液伴切口裂開，甚至需二期縫合。

1.5 統計方法

采用X2檢驗。

2 結果

試驗組治愈48例，占96%，對照組治愈38例，占76%，對兩組有效率P檢驗，x2=8.72，P<0.01。提示：兩組治愈率差異有統計學意義（見表1）。跟蹤記錄皮下滲血痊愈時間：試驗組：切口脂肪液化痊愈時間：5±2（天）；對照組：切口脂肪液化痊愈時間：10±4（天）；P<0.05。因此，中藥大黃、芒硝外敷在剖宮手術后治療切口脂肪液化的療效優于對照組。

表1 兩組治療效果比較

例

注：與對照組比較：P<0.01.

3 討論

3.1 大黃、芒硝作用機制

關于剖宮手術后切口脂肪液化的相關因素，據資料統計[2]，基礎因素：產婦的體重指數、妊娠合并癥等；術前因素：胎膜早破、陰道檢查次數、羊水渾濁等；高危因素：如肥胖、術后高熱、手術時間過長有關等。本次研究表明試驗組治療療效明顯優于對照組，其中作用機理是中藥大黃性寒味苦[3]。因此，大黃可活血化淤、清熱、解毒、抗炎、止血、促進微循環。芒硝味咸、苦、大寒[3]。因此，芒硝有軟堅、清火、消腫止痛、收斂、有抗炎作用。兩藥配伍，使清熱解毒軟堅、消除腫塊的功能更加強烈，還可起到促進炎癥吸收消散的作用。試驗組將兩者碾成粉末外敷，遇體溫溶化，二種藥理作用同時發揮，藥性透過皮膚直達病灶，藥力深入持久，從而達到活血化瘀，降低血液粘稠度.使血流加速，毛細血管開放，改善微循環，增加局部血流量，減少切口的敞開，縮短切口愈合時間，從而減輕病人的心理與經濟負擔。

3.2 注意事項

首先，大黃芒硝比例為1：4，磨成細粉后混合均勻，否則堅硬的大顆粒可能引起局部疼痛。甚至表皮破損。其次，選擇單層薄型棉布為宜，因為雙層厚棉布不利于藥物滲出到達皮膚發揮作用。最后用腹帶固定藥包，防止移位。

4 小結

大黃、芒硝外敷治療剖宮產術后切口愈合不良效果顯著[4]，本次研究通過兩者合用，相互促進，收斂脂肪滲液，預防感染，防止切口裂開，減少了患者痛苦，減少了醫療費用。并且大黃、芒硝具有取材方便、方法簡單、無副作用等優點[5]，因此，值得臨床推廣運用。

【參考文獻】

[1]朱士杰，陳羽.大黃芒硝外敷治療手術后腹部切口脂肪液化[J].浙江中醫雜志，2010，4，45（4）：270.

[2]彭開勤.切口愈合的影響因素[J].臨床外科雜志，2007，15（9）：588-589.

[3]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2004：181-184.

[4]宋勤，呂齊秀.大黃、芒硝外敷預防二次剖宮產術后切口愈合不良的療效觀察[J].現代實用醫學，2010，5，22（5）：561-562.

[5]張靜.中藥用于婦產科腹部傷口143例分析[J].寧夏醫學雜志，2001，28（12）：6.

[責任編輯：湯靜]