胃束帶手術(shù)或會(huì)增加分枝桿菌感染

澳大利亞的一項(xiàng)研究提示，迅速增加的分支桿菌感染與胃束帶手術(shù)相關(guān)，但尚未確認(rèn)感染的確切來源，這篇文章在線發(fā)表在 9 月 10 日的 Emerging Infectious Diseases 上。

迅速生長(zhǎng)的分支桿菌既可以感染調(diào)節(jié)彈性囊也可以感染束帶，既可以表現(xiàn)為圍手術(shù)早期的感染也可以是晚期感染。

昆士蘭皇家布里斯班婦女醫(yī)院的 Hugh L.Wright 博士及其同事認(rèn)為，治療以基于體外藥敏結(jié)果聯(lián)合抗生素治療為主，但移除束帶裝置似乎才是成功治療的關(guān)鍵。

作者表示，胃束帶手術(shù)是澳大利亞和英國(guó)最常見的減重手術(shù)，通常并發(fā)癥的發(fā)生率很低。手術(shù)包括置入一個(gè)硅膠的束縛帶和一個(gè)用于調(diào)節(jié)束帶的彈性囊。

迅速生長(zhǎng)的分支桿菌是在泥土和水中發(fā)現(xiàn)的環(huán)境分支桿菌。近來，它們成了外科術(shù)后感染的病原體，尤與假體植入相關(guān)手術(shù)關(guān)系密切。

研究者用多種手段確認(rèn)了分支桿菌感染病例。他們回顧了臨床記錄和與胃束帶相關(guān)的陽性培養(yǎng)結(jié)果，與臨床醫(yī)生溝通，通過直接參與臨床尋找其他病例，并查詢了流行病學(xué)數(shù)據(jù)和醫(yī)療記錄。同時(shí)還展開了物種進(jìn)化及菌株分類的研究。

研究一共確認(rèn)了澳大利亞 2005 - 2011 年 19 例與胃束帶手術(shù)相關(guān)的偶發(fā)分支桿菌感染（n=11.61%）和膿腫分支桿菌感染（n=7.39%）?？傮w而言，83% 的病例為女性，28% 患有糖尿病。其中10 例（56%）感染首先出現(xiàn)在調(diào)節(jié)彈性囊，據(jù)作者稱，這種感染的表現(xiàn)“更加惰性”，另有 5 例（28%）出現(xiàn)與束帶相關(guān)的感染。

其中 5 例病例先后在 9 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，提示具有一個(gè)時(shí)間上的趨勢(shì)，但是研究者無法確認(rèn)來源。

培養(yǎng)是在多微生物混合培養(yǎng)基中進(jìn)行，頻繁的共分離到葡萄球菌屬、白色念珠菌和腸道革蘭陰性微生物。在由偶發(fā)分支桿菌引起的感染中，91% 對(duì)阿米卡星敏感，91% 對(duì)環(huán)丙沙星敏感。而由膿腫分支桿菌引起的感染中，100% 對(duì)阿米卡星和環(huán)丙沙星敏感。

感染的表現(xiàn)形式多樣，有腹膜炎、束帶侵蝕，以及調(diào)節(jié)彈性囊上的逐漸腐爛。治療的需要迫使全部病例移除了束帶裝置。

此外，44% 的病例是在術(shù)后不到 3 個(gè)月的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)感染的，其余 56% 則是在 3 個(gè)月后出現(xiàn)，早期和晚期出現(xiàn)的感染可能是由不同的原因引起的。

研究認(rèn)為，來自束帶和調(diào)節(jié)彈性囊的偶發(fā)分支桿菌和膿腫分支桿菌應(yīng)當(dāng)被視為與腹腔鏡胃束帶手術(shù)相關(guān)的致病微生物。感染可在圍手術(shù)早期出現(xiàn)，也可能是在植入的數(shù)年之后。治療上建議完全移除束帶裝置的同時(shí)延長(zhǎng)聯(lián)合抗菌藥物治療的時(shí)間。

該研究也存在一些局限性，包括部分依賴于臨床醫(yī)生和術(shù)者的回憶確認(rèn)病例。此外，回顧陽性培養(yǎng)結(jié)果也依賴于充分的臨床記錄，可能會(huì)因此漏掉一些病例。