胃束帶手術或會增加分枝桿菌感染

澳大利亞的一項研究提示，迅速增加的分支桿菌感染與胃束帶手術相關，但尚未確認感染的確切來源，這篇文章在線發(fā)表在 9 月 10 日的 Emerging Infectious Diseases 上。

迅速生長的分支桿菌既可以感染調節(jié)彈性囊也可以感染束帶，既可以表現為圍手術早期的感染也可以是晚期感染。

昆士蘭皇家布里斯班婦女醫(yī)院的 Hugh L.Wright 博士及其同事認為，治療以基于體外藥敏結果聯合抗生素治療為主，但移除束帶裝置似乎才是成功治療的關鍵。

作者表示，胃束帶手術是澳大利亞和英國最常見的減重手術，通常并發(fā)癥的發(fā)生率很低。手術包括置入一個硅膠的束縛帶和一個用于調節(jié)束帶的彈性囊。

迅速生長的分支桿菌是在泥土和水中發(fā)現的環(huán)境分支桿菌。近來，它們成了外科術后感染的病原體，尤與假體植入相關手術關系密切。

研究者用多種手段確認了分支桿菌感染病例。他們回顧了臨床記錄和與胃束帶相關的陽性培養(yǎng)結果，與臨床醫(yī)生溝通，通過直接參與臨床尋找其他病例，并查詢了流行病學數據和醫(yī)療記錄。同時還展開了物種進化及菌株分類的研究。

研究一共確認了澳大利亞 2005 - 2011 年 19 例與胃束帶手術相關的偶發(fā)分支桿菌感染（n=11.61%）和膿腫分支桿菌感染（n=7.39%）。總體而言，83% 的病例為女性，28% 患有糖尿病。其中 10 例（56%）感染首先出現在調節(jié)彈性囊，據作者稱，這種感染的表現“更加惰性”，另有 5 例（28%）出現與束帶相關的感染。

其中 5 例病例先后在 9 個月內出現，提示具有一個時間上的趨勢，但是研究者無法確認來源。

培養(yǎng)是在多微生物混合培養(yǎng)基中進行，頻繁的共分離到葡萄球菌屬、白色念珠菌和腸道革蘭陰性微生物。在由偶發(fā)分支桿菌引起的感染中，91% 對阿米卡星敏感，91% 對環(huán)丙沙星敏感。而由膿腫分支桿菌引起的感染中，100% 對阿米卡星和環(huán)丙沙星敏感。

感染的表現形式多樣，有腹膜炎、束帶侵蝕，以及調節(jié)彈性囊上的逐漸腐爛。治療的需要迫使全部病例移除了束帶裝置。

此外，44% 的病例是在術后不到 3 個月的時間內出現感染的，其余 56% 則是在 3 個月后出現，早期和晚期出現的感染可能是由不同的原因引起的。

研究認為，來自束帶和調節(jié)彈性囊的偶發(fā)分支桿菌和膿腫分支桿菌應當被視為與腹腔鏡胃束帶手術相關的致病微生物。感染可在圍手術早期出現，也可能是在植入的數年之后。治療上建議完全移除束帶裝置的同時延長聯合抗菌藥物治療的時間。

該研究也存在一些局限性，包括部分依賴于臨床醫(yī)生和術者的回憶確認病例。此外，回顧陽性培養(yǎng)結果也依賴于充分的臨床記錄，可能會因此漏掉一些病例。endprint