地佐辛復合丙泊酚聯合局部麻醉在輸卵管結扎術中的應用

王海龍　于丹

【摘要】 目的：探討地佐辛復合丙泊酚聯合局部麻醉在無痛輸卵管結扎術中的麻醉效果及安全性。方法：選取2013年1月-2014年4月在本院行無痛輸卵管結扎術的100例婦女（ASAⅠ～Ⅱ級），按照隨機數字表法將其分為D組和F組各50例。D組給予地佐辛復合丙泊酚聯合局麻，F組（對照組）給予芬太尼復合丙泊酚聯合局麻。觀察兩組手術的麻醉效果、術中體動、呼吸循環抑制、術后VAS評分、術后惡心、嘔吐、頭暈的發生情況。結果：兩組的手術麻醉效果評分、術后受術者VAS評分、術中體動比較差異均無統計學意義（P>0.05）。D組術中呼吸抑制發生率明顯低于F組，術后4 h內惡心、嘔吐、頭暈發生率均明顯低于F組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：局麻條件下，地佐辛復合丙泊酚用于輸卵管結扎術的效果與使用芬太尼復合丙泊酚的麻醉效果相當，但地佐辛組呼吸抑制及術后惡心、嘔吐、頭暈發生率明顯低于芬太尼組。提示地佐辛復合丙泊酚聯合局部麻醉應用在輸卵管結扎術中的麻醉效果確切，安全性高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 地佐辛； 丙泊酚； 局部麻醉； 輸卵管結扎術

門診輸卵管結扎術，雖然手術時間短，生理干擾少，但如果保持受術者術中清醒，在牽拉腹膜、探查腹腔、牽扯輸卵管時受術者牽拉反應的發生率較高，導致受術者對手術及麻醉的滿意度下降。無痛技術的使用能夠很好地解決上述問題，但麻醉過程中發現單純使用丙泊酚麻醉效果不理想，而加用阿片類藥物后不良反應較多。尋找一種相對合理的麻醉配方顯得尤為重要。地佐辛是阿片受體混合激動-拮抗劑，有較強的鎮痛作用，但其在結扎方面使用的報道較少。本院自2013年開始應用地佐辛復合丙泊酚聯合局部麻醉下完成輸卵管結扎術，并與芬太尼復合丙泊酚聯合局部麻醉組進行對照，對兩組麻醉效果及安全性進行評價，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年4月在本院門診擬行無痛輸卵管結扎手術的100例婦女，ASAⅠ～Ⅱ級。剔除受術者中有心肺功能不全、高血壓、糖尿病、藥物過敏、吸毒、大量吸煙、酗酒的婦女。按照隨機數字表法將所有患者分成D組和F組各50例，D組局麻后采用地佐辛復合丙泊酚作為靜脈麻醉用藥。F組為對照組，局麻后采用芬太尼復合丙泊酚作為靜脈麻醉用藥。D組50例患者中，平均年齡（34.5±7.6）歲，平均體重（53.2±16.5）kg；F組50例患者中，平均年齡（33.8±7.2）歲，平均體重（54.1±17.1）kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 受術者禁食禁飲6～8 h，入室后常規建立靜脈通道，給予乳酸林格氏液10 mL/（kg·h）靜脈滴注，鼻導管吸氧（3 L/min）；監測無創血壓（NIBP）、心電圖（ECG）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。兩組患者在手術醫師消毒鋪巾前分別靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg或芬太尼2 μg/kg。在完成鋪巾及局麻后靜脈注射丙泊酚（靜安）2 mg/kg，并在術中微泵10 mg/（kg·h）靜脈輸注丙泊酚。腹腔探查抓取輸卵管時追加丙泊酚0.5 mg/kg。如術中出現體動、呻吟、痛苦表情者適當追加丙泊酚0.5 mg/kg，手術縫皮完成后停藥。所有手術均由同一組手術醫師完成。麻醉處理及監測由同一名麻醉醫師完成。麻醉誘導用藥由非本研究組成員手術室護士準備，本研究組成員對受術者分組情況不知情。

1.3 觀察指標 （1）從麻醉誘導開始每3 min記錄受術者BP、HR、SpO2、ECG幾項生命體征至出手術室；（2）記錄麻醉用藥時間、手術時間；（3）統計順利完成手術例數；（4）術中需要特殊處理事件的發生情況：例如受術者出現體動、呻吟、痛苦表情而導致操作暫時中斷的例數；呼吸抑制（是指血氧飽和度低于95%并持續10 s以上，需拖下頜、面罩輔助通氣等處理）的例數；循環抑制（是指平均動脈壓MAP<50 mm Hg，經加快輸液不能糾正，須使用麻黃堿等血管活性藥物糾正，或HR<50次/min，須用阿托品糾正。）的例數。頭暈（是指術后清醒能正常對話后，醫生詢問受術者是否有不適，受術者自述不適中有提及頭暈）的例數。

1.4 麻醉滿意度評價標準 麻醉滿意度（0～10分）：由手術醫師、手術室護士、麻醉醫師共同對麻醉效果評分。（1）優：表示術中受術者無體動、呻吟等刺激反應，手術操作沒有中途停止，評10分。（2）良：表示麻醉效果一般，受術者術中刺激反應較大，手術操作有中途停止，經等待加深麻醉后手術可以繼續進行，評5分。（3）差：表示麻醉效果差，患者體動明顯，手術無法操作，評0分。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中情況的比較 兩組手術均順利完成。D組3例出現術中體動、F組有4例出現術中體動，均需加深麻醉后手術繼續，兩組術中體動情況無明顯差異（P>0.05）。兩組麻醉用藥時間、手術時間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。術中呼吸抑制情況：D組0例；F組12例，D組術中呼吸抑制發生率0明顯低于F組的24.0%（12/50），差異有統計學意義（P<0.05），而兩組均未出現低血壓及心動過緩情況。

2.2 兩組麻醉效果及術后恢復情況的比較 兩組麻醉效果評分無明顯差異（P>0.05），而D組停藥至睜眼時間明顯短于F組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉效果及術后恢復情況比較（x±s）

組別 麻醉效果評價（分） 停藥至睜眼時間（min） 術后患者VAS評分（分）

D組（n=50） 9.11±1.11 5.56±0.72 7.6±2.3

F組（n=50） 8.90±1.66 7.96±1.83* 7.1±3.1endprint

*與D組比較，P<0.05

2.3 兩組術后不良反應情況的比較 術后D組7例（14.0%）出現惡心，2例（4.0%）出現嘔吐現象，F組16例（32.0%）出現惡心，8例（16.0%）出現術后嘔吐現象，D組清醒后自述有頭暈者20例（40.0%），F組30例（60.0%）。由此可知，D組的惡心、嘔吐、頭暈發生率均明顯低于F組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人們生活質量的提升，對手術舒適性要求也不斷提高。門診在靜脈麻醉下實施輸卵管手術的人數明顯增加。靜脈麻醉中采用何種安全、有效的麻醉配方是麻醉醫師探索的目標。丙泊酚是門診無痛手術麻醉的首選藥物，但丙泊酚沒有鎮痛效應，單一應用于輸卵管結扎術難以達到理想麻醉狀態，如復合阿片類藥物可以解決鎮痛的不足，但文獻[1-2]報道，阿片類藥物對呼吸的抑制發生率為0.2%～0.7%，以靜脈給藥為高1.2%。在實際與丙泊酚聯合使用時發現呼吸抑制發生率更高，可能與使用丙泊酚后的疊加效應有關。地佐辛作為人工合成的混合型阿片受體激動拮抗劑，主要以K受體激動和U受體拮抗作用為主。K受體主要分布于大腦、腦干和脊髓。地佐辛激動上述部位的K受體而產生中樞性鎮痛、鎮靜作用。它的鎮痛強度，起效時間和作用持續時間與嗎啡相當，強于鎮痛新[3-4]。由于地佐辛拮抗U受體，其呼吸抑制作用明顯低于激動U受體的嗎啡和芬太尼。同樣其惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應發生率也較少，并有多項臨床研究證實[5-8]。芬太尼可升高血漿胃動素水平，可能是芬太尼靜脈使用增加術后惡心、嘔吐的主要機制[9-10]。有多篇文獻[13-14]提及地佐辛復合丙泊酚應用于門診無痛手術，安全可靠，鎮痛效果明顯，并發癥少。

在本次對比研究中發現，在輸卵管結扎手術局麻后使用地佐辛復合丙泊酚與芬太尼復合丙泊酚，兩組效果相當，地佐辛組甚至略好于芬太尼組。而在術中呼吸抑制、術后惡心、嘔吐發生率方面地佐辛組有明顯優勢。文獻[15-16]提示，地佐辛超前鎮痛可減輕患者術中應激反應，且對患者的免疫系統有保護作用，其安全性明顯高于芬太尼組。在研究過程中，筆者也發現地佐辛用藥后頭暈的發生率較高，達到40%與地佐辛說明書中頭暈發生率為1%～3%相差甚遠，可能與統計入選標準不同有關，但頭暈發生率少于芬太尼組，該組發生率為60%。

綜上所述，通過本研究的兩組病例觀察發現，靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg復合丙泊酚聯合局麻在輸卵管結扎手術中能發揮優良的麻醉效能，其術中出現呼吸抑制、術后惡心嘔吐發生率明顯低于芬太尼組，提示地佐辛的麻醉安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻

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[8]潘康娟.地佐辛肌注復合丙泊酚靜脈麻醉用于無痛人工流產術的臨床效果[J].中外醫學研究，2014，12（6）：41-42.

[9]喻紅輝，羅愛林，田玉科.芬太尼病人自控鎮痛效果的影響因素分析[J].臨床麻醉學雜志，2004，20（5）：268-270.

[10]劉濤，熊源長，王英偉，等.芬太尼靜脈鎮痛對血漿胃動素的影響[J].臨床麻醉學雜志，2004，20（5）：274-276.

[11]周昶，蔡瑞，張永志.地佐辛復合丙泊酚用于無痛電子胃鏡術的療效觀察[J].中國醫學創新，2013，10（12）：37-38.

[12]徐靜，張秀平.異丙酚復合地佐辛用于尿道肉阜切除術的療效評價[J].中國醫學創新，2013，10（14）：25-26.

[13]魏正貴，劉洪，李益汀.地佐辛聯合地塞米松超前鎮痛的應用[J].中國醫學創新，2012，9（9）：9-11.

[14]劉榮，肖金輝，桂新星，等.地佐辛復合丙泊酚用于無痛人流的療效[J].實用醫學雜志，2011，27（17）：3214-3216.

[15]劉長琦，李紅軍.地佐辛超前鎮痛對腹腔鏡手術患者術中應激反應的影響[J].中國醫學創新，2013，10（11）：15-17.

[16]師小偉，熊源長.地佐辛臨床鎮痛的研究進展[J].醫學綜述，2013，19（6）：1105-1107.

（收稿日期：2014-06-09） （本文編輯：歐麗）endprint

*與D組比較，P<0.05

2.3 兩組術后不良反應情況的比較 術后D組7例（14.0%）出現惡心，2例（4.0%）出現嘔吐現象，F組16例（32.0%）出現惡心，8例（16.0%）出現術后嘔吐現象，D組清醒后自述有頭暈者20例（40.0%），F組30例（60.0%）。由此可知，D組的惡心、嘔吐、頭暈發生率均明顯低于F組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人們生活質量的提升，對手術舒適性要求也不斷提高。門診在靜脈麻醉下實施輸卵管手術的人數明顯增加。靜脈麻醉中采用何種安全、有效的麻醉配方是麻醉醫師探索的目標。丙泊酚是門診無痛手術麻醉的首選藥物，但丙泊酚沒有鎮痛效應，單一應用于輸卵管結扎術難以達到理想麻醉狀態，如復合阿片類藥物可以解決鎮痛的不足，但文獻[1-2]報道，阿片類藥物對呼吸的抑制發生率為0.2%～0.7%，以靜脈給藥為高1.2%。在實際與丙泊酚聯合使用時發現呼吸抑制發生率更高，可能與使用丙泊酚后的疊加效應有關。地佐辛作為人工合成的混合型阿片受體激動拮抗劑，主要以K受體激動和U受體拮抗作用為主。K受體主要分布于大腦、腦干和脊髓。地佐辛激動上述部位的K受體而產生中樞性鎮痛、鎮靜作用。它的鎮痛強度，起效時間和作用持續時間與嗎啡相當，強于鎮痛新[3-4]。由于地佐辛拮抗U受體，其呼吸抑制作用明顯低于激動U受體的嗎啡和芬太尼。同樣其惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應發生率也較少，并有多項臨床研究證實[5-8]。芬太尼可升高血漿胃動素水平，可能是芬太尼靜脈使用增加術后惡心、嘔吐的主要機制[9-10]。有多篇文獻[13-14]提及地佐辛復合丙泊酚應用于門診無痛手術，安全可靠，鎮痛效果明顯，并發癥少。

在本次對比研究中發現，在輸卵管結扎手術局麻后使用地佐辛復合丙泊酚與芬太尼復合丙泊酚，兩組效果相當，地佐辛組甚至略好于芬太尼組。而在術中呼吸抑制、術后惡心、嘔吐發生率方面地佐辛組有明顯優勢。文獻[15-16]提示，地佐辛超前鎮痛可減輕患者術中應激反應，且對患者的免疫系統有保護作用，其安全性明顯高于芬太尼組。在研究過程中，筆者也發現地佐辛用藥后頭暈的發生率較高，達到40%與地佐辛說明書中頭暈發生率為1%～3%相差甚遠，可能與統計入選標準不同有關，但頭暈發生率少于芬太尼組，該組發生率為60%。

綜上所述，通過本研究的兩組病例觀察發現，靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg復合丙泊酚聯合局麻在輸卵管結扎手術中能發揮優良的麻醉效能，其術中出現呼吸抑制、術后惡心嘔吐發生率明顯低于芬太尼組，提示地佐辛的麻醉安全性高，值得臨床推廣。

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[16]師小偉，熊源長.地佐辛臨床鎮痛的研究進展[J].醫學綜述，2013，19（6）：1105-1107.

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*與D組比較，P<0.05

2.3 兩組術后不良反應情況的比較 術后D組7例（14.0%）出現惡心，2例（4.0%）出現嘔吐現象，F組16例（32.0%）出現惡心，8例（16.0%）出現術后嘔吐現象，D組清醒后自述有頭暈者20例（40.0%），F組30例（60.0%）。由此可知，D組的惡心、嘔吐、頭暈發生率均明顯低于F組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人們生活質量的提升，對手術舒適性要求也不斷提高。門診在靜脈麻醉下實施輸卵管手術的人數明顯增加。靜脈麻醉中采用何種安全、有效的麻醉配方是麻醉醫師探索的目標。丙泊酚是門診無痛手術麻醉的首選藥物，但丙泊酚沒有鎮痛效應，單一應用于輸卵管結扎術難以達到理想麻醉狀態，如復合阿片類藥物可以解決鎮痛的不足，但文獻[1-2]報道，阿片類藥物對呼吸的抑制發生率為0.2%～0.7%，以靜脈給藥為高1.2%。在實際與丙泊酚聯合使用時發現呼吸抑制發生率更高，可能與使用丙泊酚后的疊加效應有關。地佐辛作為人工合成的混合型阿片受體激動拮抗劑，主要以K受體激動和U受體拮抗作用為主。K受體主要分布于大腦、腦干和脊髓。地佐辛激動上述部位的K受體而產生中樞性鎮痛、鎮靜作用。它的鎮痛強度，起效時間和作用持續時間與嗎啡相當，強于鎮痛新[3-4]。由于地佐辛拮抗U受體，其呼吸抑制作用明顯低于激動U受體的嗎啡和芬太尼。同樣其惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應發生率也較少，并有多項臨床研究證實[5-8]。芬太尼可升高血漿胃動素水平，可能是芬太尼靜脈使用增加術后惡心、嘔吐的主要機制[9-10]。有多篇文獻[13-14]提及地佐辛復合丙泊酚應用于門診無痛手術，安全可靠，鎮痛效果明顯，并發癥少。

在本次對比研究中發現，在輸卵管結扎手術局麻后使用地佐辛復合丙泊酚與芬太尼復合丙泊酚，兩組效果相當，地佐辛組甚至略好于芬太尼組。而在術中呼吸抑制、術后惡心、嘔吐發生率方面地佐辛組有明顯優勢。文獻[15-16]提示，地佐辛超前鎮痛可減輕患者術中應激反應，且對患者的免疫系統有保護作用，其安全性明顯高于芬太尼組。在研究過程中，筆者也發現地佐辛用藥后頭暈的發生率較高，達到40%與地佐辛說明書中頭暈發生率為1%～3%相差甚遠，可能與統計入選標準不同有關，但頭暈發生率少于芬太尼組，該組發生率為60%。

綜上所述，通過本研究的兩組病例觀察發現，靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg復合丙泊酚聯合局麻在輸卵管結扎手術中能發揮優良的麻醉效能，其術中出現呼吸抑制、術后惡心嘔吐發生率明顯低于芬太尼組，提示地佐辛的麻醉安全性高，值得臨床推廣。

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[7]劉曉宇，段滿林，王建華，等.地佐辛復合氟比洛芬酯用于上腹部手術術后鎮痛的多中心臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（3）：360-362.

[8]潘康娟.地佐辛肌注復合丙泊酚靜脈麻醉用于無痛人工流產術的臨床效果[J].中外醫學研究，2014，12（6）：41-42.

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[16]師小偉，熊源長.地佐辛臨床鎮痛的研究進展[J].醫學綜述，2013，19（6）：1105-1107.

（收稿日期：2014-06-09） （本文編輯：歐麗）endprint