茂名地區機械性腸梗阻病因分類及其64排CT特征

蔡勇　楊璧

【摘要】 目的：探討茂名地區機械性腸梗阻病因組成及其64排CT表現特征，為當地預防、診療機械性腸梗阻提供參考依據。方法：回顧本地區茂名市人民醫院、信宜人民醫院及信宜中醫院收治并經手術或結腸鏡確診的機械性腸梗阻168例，同時與國內有關資料對比分析，總結各類機械性腸梗阻的病因組成及64排CT表現特征。結果：168例機械性腸梗阻CT診斷準確率100%，其病因組成為腫瘤（48.81%）、炎癥（6.55%）、腸疝（4.17%）、腸套疊（5.95%）、腸粘連（11.90%）、腸扭轉（10.12%）、腸道異物及糞塊（12.50%）；且多個病因與國內臨床組比較差異有統計學意義（P<0.05）。因機械性腸梗阻的病因不同， CT表現特征也不同。結論：64排CT能夠清晰、全面和直觀地顯示腸梗阻的病因，可作為機械性腸梗阻病因診斷的首選檢查方法；通過對病因組成的分類，可明確茂名地區機械性腸梗阻病因的組成。

【關鍵詞】 機械性腸梗阻； 病因； 64排CT

機械性腸梗阻作為常見病，同時又是急重病癥，其病因很多，普通X線檢查準確率較低，對梗阻原因、程度判斷較為困難[1-6]。64排CT具有快速及時、無創傷、準確率高等特點，強大的后重建技術能夠清晰、全面和直觀地顯示病變等優點[7]。同時結合本地區機械性腸梗阻的發病情況，總結分析機械性腸梗阻的病因組成及64排CT表現。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2013年12月本地區收治確診并行64排CT檢查的機械性腸梗阻168例，其中男97例，女71例，年齡1個月～89歲，平均（48.00±19.85）歲。臨床表現為不同程度的腹痛、腹脹、惡心和輕重不一的嘔吐及肛門停止排氣排便等。其中有手術史65例。

1.2 檢查方法 檢查采用飛利普64排螺旋CT機。其中72例CT檢查前口服胃腸道造影劑（1.5%的碘溶液）約500 mL。先掃腹部正位定位圖，然后采用0.375 s的螺旋方式平掃，掃描范圍自膈頂水平至肛門，球管的管電壓和管流分別為120 kV和320 mA，層厚5 mm，間距5 mm，螺距（Pitch）0.75：1，顯示野（FOV）250 mm矩陣512×512，其中78例平掃后行增強檢查（快速團注法），使用高壓注射器經肘靜脈以3.0～4.0 mL/s的注射速度注射非離子型對比劑碘海醇注射液或碘帕醇注射液50～100 mL進行三期增強掃描，延遲掃描時間分別為26、55、100 s。將患者的圖像原始數據分拆重建成層厚2.5 mm、間距1.25 mm以下的橫斷面圖像并傳送到飛利浦EBW工作站或太空站進行包括二維和三維重建分析，主要使用多平面重建（MPR）進行分析，部分使用曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）重建、容積再現（Volume Rendering， VR）重建和仿真內窺鏡（VE）成像等進行觀察分析。由3位有經驗的CT診斷醫師分析其影像學表現。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，本組數據同時與國內臨床組數據對比，計數資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本組機械性腸梗阻的病因組成及與國內臨床組的比較 本組機械性腸梗阻的多個病因與國內臨床對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 本組機械性腸梗阻各種病因的64排CT特征 腸道異物CT表現為腸道內異常密度影（圖1～2）。糞石CT表現為類圓形軟組織塊影，邊緣光滑，但其內密度不均勻（圖3）。腫瘤患者CT表現為軟組織腫塊伴相鄰腸壁局限性增厚，腫塊邊界清晰，密度均勻或不均勻，增強呈不均勻強化，其中21例見腹膜后淋巴結腫大；結腸癌3D成像見圖4。腸套疊CT表現為同心圓樣結構，近端重建可見杯口征。腸扭轉經增強后血管重建CT表現為腸壁節段性環形增厚超過2～3 mm，腸系膜結構模糊、系膜血管迂曲、扭轉呈漩渦狀，腹腔積液（圖5～6）。炎癥病變CT表現為腸壁增厚，表面欠光整，周圍脂肪間隙密度增高、模糊。空腸粘連性腸梗阻CT表現見圖7。腸疝為腹腔內腸外或腸內病變，CT表現為軟組織塊影與腸管分界不清，腸管受壓（圖8）。

3 討論

3.1 本組機械性腸梗阻病因組成與國內臨床組比較 本組機械性腸梗阻病因中腸道腫瘤、腸扭轉、腸道異物和糞塊的比例明顯高于國內臨床組，腸粘連、腸套疊明顯低于國內臨床組，差異均有統計學意義（P<0.05）；炎癥、腸疝也有一定差異。研究發現腸腫瘤上升為本組機械性腸梗阻病因第1位，可能與本地區胃腸道腫瘤好發有關（原因有待深入研究），同時與本地區相對落后，農村人口多，文化素質不高，腸道腫瘤未能早查、早治有關，大部分病例均為腫瘤晚期才就診，機械性腸梗阻發生率也就明顯增高了[8]；腸道異物和糞塊所致的機械性腸梗阻也與本地特色有關，本地盛產香蕉、柿子，同時好吃香菇，均易引起糞石，導致機械性腸梗阻[9-10]；農村衛生條件差，蛔蟲團等時有所見；肛管牙簽所致腸梗阻則是較典型的農村小孩特有病因。

3.2 64排螺旋CT診斷各種機械性腸梗阻病因的準確性 64排螺旋CT在診斷各種機械性腸梗阻病因的準確性方面有著一定優勢，腸腫瘤在橫斷面薄層、多平面重組、VR、VE等均能明確顯示，可見發生的腸管部位、腫瘤大小、周邊情況、遠處轉移等[11-15]；炎癥所致患者可見到腸間隙脂肪密度增高，腸壁水腫、模糊等[12]，結合臨床癥狀、生化可以明確；腸疝發生患者，64排CT重建，可清晰顯示疝囊、疝囊頸口、疝內容物等；腸套疊可見典型的雙環征，結合重建及增強掃描可見腸系膜、血管套入情況[13]；腸粘連則注意觀察平掃、增強等多期圖像，可見局部腸管固定、走行不規則，且大多有手術史；腸扭轉有典型的漩渦征，不同方向重建可以觀察，結合增強掃描腸系膜血管旋轉可明確；腸道異物及糞石可用多平面重組等明確顯示[16]。endprint

多層螺旋CT對機械性腸梗阻病因的診斷具有操作簡便、準確率高、快速及時、無創傷等優點，可填補以往普通X線、B超等檢查方法的較多不足，可作為機械性腸梗阻病因診斷的首選檢查方法。

3.3 宣教與預防 機械性腸梗阻病因組成比較發現，不同地區具有特征性，應該針對本地區特點進行宣教，茂名地區對胃腸腫瘤要早查、早治；老人慎吃蘑菇，小孩慎吃未熟透的香蕉、柿子；腹部手術多選擇大醫院行微創手術，減少術后腸粘連；教育孩子注意衛生，減少蛔蟲團形成；愛護身體，防止受到意外傷害等。臨床醫生要根據患者癥狀合理選擇檢查方法，64排等多螺旋CT能顯示出較多機械性腸梗阻病因的特征，能及早準確診斷機械性腸梗阻的病因，可以作為機械性腸梗阻病因診斷的首選方法。

參考文獻

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（收稿日期：2014-03-03） （本文編輯：蔡元元）endprint

多層螺旋CT對機械性腸梗阻病因的診斷具有操作簡便、準確率高、快速及時、無創傷等優點，可填補以往普通X線、B超等檢查方法的較多不足，可作為機械性腸梗阻病因診斷的首選檢查方法。

3.3 宣教與預防 機械性腸梗阻病因組成比較發現，不同地區具有特征性，應該針對本地區特點進行宣教，茂名地區對胃腸腫瘤要早查、早治；老人慎吃蘑菇，小孩慎吃未熟透的香蕉、柿子；腹部手術多選擇大醫院行微創手術，減少術后腸粘連；教育孩子注意衛生，減少蛔蟲團形成；愛護身體，防止受到意外傷害等。臨床醫生要根據患者癥狀合理選擇檢查方法，64排等多螺旋CT能顯示出較多機械性腸梗阻病因的特征，能及早準確診斷機械性腸梗阻的病因，可以作為機械性腸梗阻病因診斷的首選方法。

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（收稿日期：2014-03-03） （本文編輯：蔡元元）endprint

多層螺旋CT對機械性腸梗阻病因的診斷具有操作簡便、準確率高、快速及時、無創傷等優點，可填補以往普通X線、B超等檢查方法的較多不足，可作為機械性腸梗阻病因診斷的首選檢查方法。

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（收稿日期：2014-03-03） （本文編輯：蔡元元）endprint