不同教學方法對護生鼻胃管置入影響的探討

富爽

【摘要】 目的：探討不同教學方法對護理學生鼻胃管置入的影響，以提高教學質量，服務于患者。方法：隨機抽樣某學院護理專業學生506名，按隨機數字表法分為兩組，分別運用不同教學方法置入鼻胃管，對照組250例采用常規傳統護理教學方法。試驗組256例采用設計適合測量量表，先問卷調查評估，選取理想可示教護生示范教學，在教學中注重要點、難點的講解，強調手法及學生感知的體驗；再強化運用模擬練習方法教學方法，對置入有困難的護理學生再進行有針對性的教學干預。對護理學生及被操作者的自我認知、自我感受、置管成功率等進行分析。結果：試驗組護生置管成功率為96.9%，對照組為45.2%，差異有統計學意義（P<0.01）。治療后，兩組的自我認知、自我感受及恐懼評分比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：采用的設計適合測量量表問卷調查，正確掌握護生狀態焦慮及置管前、中、后進行知、信、行認知干預，尤其對鼻胃管置入中度以上有恐懼因素的護生示范教學干預方法，可顯著提高護生成功置管概率，改善恐懼狀態，高質量完成教學目標。

【關鍵詞】 鼻胃管置入法； 護理學生； 恐懼因素

鼻胃管置入法是護理學基礎操作之一，是護理專業技能中突出的難點和重點，是護生必須掌握的基本操作技術。鼻胃管置入是將導管通過鼻置入到胃內，對急危重供給食物和藥物，確?；颊邤z入足夠的熱能、蛋白質等多種營養素，滿足對其營養和治療的需要，促進康復的有效方法。鼻腔局部解剖鼻中隔前下方有“黎氏動脈叢”，即鼻前庭部的“易出血區”，受刺激或創傷易引起出血，內側壁即鼻中隔，一般較平整，前經鼻前庭通鼻孔，后經后鼻道通向鼻咽部和口咽部，這些生理特征對插胃管產生影響[1]。由于人的大腦意識對吞入的非食物（如胃管）有排異心理，又由于咽部黏膜神經分布豐富的特點，對異物極為敏感；有一定硬度的胃管需從鼻孔經咽喉、食管進入胃內，極易引起惡心、嘔吐、嗆咳。而鼻甲通道的狹窄與高度的敏感，或容易損傷，使胃管難以順利通過，尤其置管到咽喉部，造成胃管盤曲在口腔或咽喉部，或將胃管嘔出，甚至誤入氣管，引起呼吸困難甚至窒息[2]。鼻腔感覺神經豐富，對外來刺激較敏感，采用常規方法置管時，胃管成人經鼻胃管置入失敗在臨床上比較常見，發生率為8%[3]。但鼻胃管的置入對在校護理學生恐懼因素尤多、危害大，它不僅引起教師操作過程的中斷和對護理學生情緒和行為的消極影響，也造成護理學生身體損傷，影響教學效果。因此對意識清晰的護理學生進行操作訓練，是教學的重點，如何達到教學目標，讓學生較好掌握此技能，是目前教學的難點。國外護理學院常采用昂貴智能患者進行教學與訓練，我國現有護理學院因資金匱乏、又缺乏必要的科學調查，仍采用傳統授課方法，教師用模具示教，讓護理學生們相互實踐，教學效果極差。護理學生在校期間不能嫻熟掌握鼻胃管正確置入方法，降低了護理學生畢業后服務患者早期供給營養、藥物的路徑，影響護理質量和工作效率，惡化護患關系，并導致不良的外延效應[4-5]。如何準確的評估在校護理學生鼻胃管置入操作恐懼因素并探討出一套科學的教學方法，是提高臨床鼻胃管置入成功率的第一步。本研究課題歷經1年，對研究對象分別運用不同教學方法置入鼻胃管，對護理學生及被操作者（取自護理學生）的自我認知、自我感受、置管成功率等進行樣本統計、整理及分析。通過對不同的樣本結果標注整理，分析其形成原因，考慮其干擾因素，對有爭議的問題再進行反復測試，得出結論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年9月-2013年9月采用分層患者整群抽樣法，從西安某醫學院兩屆（10屆、11屆）分層，用隨機數字表法將從每層按比例以班級為群抽樣，共抽樣護理專業學生506名，年齡19～22歲，其中男32例，女474例。按隨機數字表法將學生分為兩組，試驗組256例與對照組250例，分別采用不同教學方法置入鼻胃管，兩組研究對象的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 樣本選取 研究隨機抽樣調查時的樣本含量估計公式：N=K×Q/P。K值是根據本研究課題項目的容許誤差大小而定。容許誤差為10%，K=400；容許誤差為15%，K=178；容許誤差為20%，K=100。N為調查人數、P為某現象的預期發生率，Q=1-P。整群抽樣時在本研究隨機抽樣的基礎上樣本量增加50%。據文獻報道，P=50%：按簡單隨機抽樣：N=400×（1-58%）/58%=289.66，整群抽樣：N=289.66+289.66×50%≈435，考慮影響因素，506為最終樣本量。

1.2.2 心理評估問卷 本研究課題擬依據心理測量學的原理，編制護理學生在校初次鼻胃管置入恐懼因素評估問卷，并結合護理學生相關心理因素和生理指標的分析驗證其應用效果，為進一步開展實踐教學，準確掌握并安全實施提供標準化的測量工具[6-7]。填補了當今鼻胃管置入操作恐懼因素的相關研究的缺失，尤其對護理學生在鼻胃管置入法教學中更為空白，有效的提高教學質量。本研究主要參考焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）由華裔教授Zung編制（1971）。根據本醫學院護理學生特點，進行修訂，并增加護理學生鼻胃管置入操作恐懼因素及在鼻胃管置入前、后進行認知調查，對學生的知、信、行整理分析，從而使教師對鼻胃管置入操作有恐懼因素的護理學生進行測量成為可行[8-9]。護理學生鼻胃管置入操作恐懼因素評估問卷具有很高的信效度，經信效度檢驗，信度為0.88，效度為0.90。

1.2.3 教學方法 試驗組采用心理問卷和置管前認知的方法快速判別出鼻胃管置入操作恐懼的學生，在教學中注重要點、難點的講解，強調手法及學生感知的體驗；再強化運用模擬練習方法教學方法，對置入有困難的護理學生再進行有針對性的教學干預，采取漸進方法反復練習。對照組采用常規傳統護理教學方法。

1.3 觀察指標 對護理學生及被操作者的自我認知、自我感受、恐懼因素、置管成功率等進行分析。endprint

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組置管情況的比較 試驗組護生置管成功率96.9%，對照組為45.2%，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組置管情況比較 例（%）

組別 置管成功 置管失敗 放棄置管

對照組（n=250） 113（45.2） 87（34.8） 50（20.0）

試驗組（n=256） 248（96.9） 6（2.7） 2（0.8）

字2值 7.663 9.775 14.036

P值 <0.01 <0.01 <0.01

2.2 兩組自我認知、自我感受、恐懼改善情況的比較 兩組治療前的自我認識、自我感受、恐懼總評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組上述評分均有改善，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后觀察指標的比較（x±s） 分

組別 時間 自我認識 自我感受 恐懼總分

對照組（n=250） 治療前 2.1±0.8 2.7±1.2 2.6±1.1

治療后 2.2±1.6 2.1±0.8 2.3±0.9

試驗組（n=256） 治療前 2.1±1.1 2.1±0.9 2.5±1.3

治療后 1.0±0.9 1.1±0.8 1.2±1.1

3 討論

本課題調查選擇某醫學院兩屆護理學專業學生隨機分為試驗組與對照組。再對護理學生進行心理焦慮問卷調查及置入鼻胃管前的認知問卷，測評出護理學生對此項操作恐懼相關影響因素，再對SAS進行問卷的有針對性的修訂，使問卷條目更符合本醫學院護理學生，而后再分別對問卷的區分效度、相容效度和結構效度進行驗證。調查結果，問卷適合做相關因素的分析，與特質焦慮和焦慮自評量表SAS得分存在顯著相關[10]。最后再對問卷信度進行抽樣驗證，調查表明，重測信度系數和內在一致性系數均在0.9以上。表明有針對性的修訂版焦慮自評量表SAS具有很高的信效度。

本課題研究中確認的在鼻胃管置入操作前具有恐懼因素學生為450例，伴恐懼因素率為88.93%，女性學生多于男性。這說明鼻胃管置入操作就護理學生在所學的專業技能操作中對其認知感，以鼻胃管置入操作恐懼因素的護理學生發生率高，遠遠高于其他操作技能和以往的報道[11]，提示本課題對于醫學院護理教學方法的改進與創新具有很重要的指導意義。

在鼻胃管置入操作恐懼因素教學方面，隨機將護生分為兩組，采用不同的教學方法，教師示教時成功率越高，置入鼻胃管成功率就越高。選取護理學生示范教學與教師置入鼻導管成功概率、示范教學學生有無不良反饋及創傷、是否采用漸進性模擬訓練對學生進行教學等，對護理學生進行鼻胃管置入操作恐懼因素的影響有效[12-14]。特別是教師示教成功率越高，示范教學護理學生不良反應及創傷越小，對于減輕護理學生們置入鼻胃管前、后的恐懼因素控制效果越好。本研究中試驗組恐懼總分值下降顯著。教師恰當干預再漸進式模擬教學操作訓練，護生恐懼總分值下降較顯著，對照組也有降低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

有針對性的調研護理學生在鼻胃管置入操作前、后的認知程度，對護理學生的心理恐懼相關因素評估問卷的信效度均較高，達到了0.88以上的水平。具有針對學生在進行較難掌握和創傷性較高的護理操作技能時，具有的實踐教學中指導教學作用，完成護理學生能嫻熟掌握難度大的必要技能，顯著提高護理教學質量，為臨床輸送合格人才。

本研究說明，針對有較大創傷的侵入性護理實踐操作，如鼻胃管置入操作護理學生的心理恐懼因素評估問卷及在置管前、后進行知、信、行認知的調查，不但具有很高的信效度，更有效度的讓教師掌握學生的學習狀態，知道影響護理學生置管成功與否的相關因素，更好的改進教學方法，更新及填補了傳統教學模式的欠缺，創建一整套評估體系。通過本課題研究，試驗組的教學方法更能消除護理學生鼻胃管置入的恐懼感，提高置管成功率。對采集樣本數據統計、整理及分析，尤其針對對鼻胃管置入操作具有恐懼因素的護理學生運用恰當教學方法，同樣可以達到高質量的教學目標，使護理學生們嫻熟的掌握置管技能。此外，教師信任度因素對于護理學生鼻胃管置入操作恐懼因素是一個很重要的影響要素，而教師平時的人格魅力及對專業知識掌握程度均可影響的學生對教師的信任度，應加強平時教學質量監控和信任[15]。針對鼻胃管置入操作恐懼因素的護理學生，恰當進行教學干預，反復模擬訓練對學生進行教學也是一個很有效的方法。

參考文獻

[1]宋錦平，成冀娟.循證護理[J].護士進修雜志，2003，18（4）：292-293.

[2]葉任高，陸再英.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2005：15-16.

[3]卿紅英，王麗，張淑珍.成人鼻飼量的護理探討[J].川北醫學院報，2003，18（4）：12.

[4]王志蓮，王偉，郝敏，等.互動案例教學模式在婦產科教學中的研究進展[J].中國醫學創新，2011，8（9）：185-187.

[5]胡霜久，馬小慶.胃癌根治術后早期腸內營養與腸外營養的療效比較[J].中國醫學創新，2011，8（9）：36-38.

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[8]柳曉梅，劉寧.NICU護士心理健康狀況及壓力源分析[J].中國醫學創新，2013，10（5）：65-66.

[9]羅明華，薛娜.按病種付費臨床護理路徑對鼻內窺鏡手術患者滿意度的影響[J].中國醫學創新，2012，9（14）：156-157.

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[11]李鶴，李子雄，段寧波，等.30例動脈紆曲及變異時肝動脈的插管技術探討[J].中國醫學創新，2012，9（14）：92-93.

[12]張世瓊，夏梅，王華.臨床護理帶教中存在的問題分析及對策[J].中國醫學創新，2010，7（27）：38-39.

[13]謝金枝.利用病理學多媒體課件授課對學生成績的影響[J].中國醫學創新，2010，7（27）：35-36.

[14]尤立光，徐亞東，李鑫磊，等.FHIT、β-Catenin在胃癌中表達及其相關性研究[J].中國醫學創新，2011，8（36）：15-17.

[15]潘雪，姚丹萍，鐘風鈴.開胸術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理對策[J].中國醫學創新，2011，8（35）：153-154.

（收稿日期：2014-04-10） （本文編輯：蔡元元）endprint

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組置管情況的比較 試驗組護生置管成功率96.9%，對照組為45.2%，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組置管情況比較 例（%）

組別 置管成功 置管失敗 放棄置管

對照組（n=250） 113（45.2） 87（34.8） 50（20.0）

試驗組（n=256） 248（96.9） 6（2.7） 2（0.8）

字2值 7.663 9.775 14.036

P值 <0.01 <0.01 <0.01

2.2 兩組自我認知、自我感受、恐懼改善情況的比較 兩組治療前的自我認識、自我感受、恐懼總評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組上述評分均有改善，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后觀察指標的比較（x±s） 分

組別 時間 自我認識 自我感受 恐懼總分

對照組（n=250） 治療前 2.1±0.8 2.7±1.2 2.6±1.1

治療后 2.2±1.6 2.1±0.8 2.3±0.9

試驗組（n=256） 治療前 2.1±1.1 2.1±0.9 2.5±1.3

治療后 1.0±0.9 1.1±0.8 1.2±1.1

3 討論

本課題調查選擇某醫學院兩屆護理學專業學生隨機分為試驗組與對照組。再對護理學生進行心理焦慮問卷調查及置入鼻胃管前的認知問卷，測評出護理學生對此項操作恐懼相關影響因素，再對SAS進行問卷的有針對性的修訂，使問卷條目更符合本醫學院護理學生，而后再分別對問卷的區分效度、相容效度和結構效度進行驗證。調查結果，問卷適合做相關因素的分析，與特質焦慮和焦慮自評量表SAS得分存在顯著相關[10]。最后再對問卷信度進行抽樣驗證，調查表明，重測信度系數和內在一致性系數均在0.9以上。表明有針對性的修訂版焦慮自評量表SAS具有很高的信效度。

本課題研究中確認的在鼻胃管置入操作前具有恐懼因素學生為450例，伴恐懼因素率為88.93%，女性學生多于男性。這說明鼻胃管置入操作就護理學生在所學的專業技能操作中對其認知感，以鼻胃管置入操作恐懼因素的護理學生發生率高，遠遠高于其他操作技能和以往的報道[11]，提示本課題對于醫學院護理教學方法的改進與創新具有很重要的指導意義。

在鼻胃管置入操作恐懼因素教學方面，隨機將護生分為兩組，采用不同的教學方法，教師示教時成功率越高，置入鼻胃管成功率就越高。選取護理學生示范教學與教師置入鼻導管成功概率、示范教學學生有無不良反饋及創傷、是否采用漸進性模擬訓練對學生進行教學等，對護理學生進行鼻胃管置入操作恐懼因素的影響有效[12-14]。特別是教師示教成功率越高，示范教學護理學生不良反應及創傷越小，對于減輕護理學生們置入鼻胃管前、后的恐懼因素控制效果越好。本研究中試驗組恐懼總分值下降顯著。教師恰當干預再漸進式模擬教學操作訓練，護生恐懼總分值下降較顯著，對照組也有降低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

有針對性的調研護理學生在鼻胃管置入操作前、后的認知程度，對護理學生的心理恐懼相關因素評估問卷的信效度均較高，達到了0.88以上的水平。具有針對學生在進行較難掌握和創傷性較高的護理操作技能時，具有的實踐教學中指導教學作用，完成護理學生能嫻熟掌握難度大的必要技能，顯著提高護理教學質量，為臨床輸送合格人才。

本研究說明，針對有較大創傷的侵入性護理實踐操作，如鼻胃管置入操作護理學生的心理恐懼因素評估問卷及在置管前、后進行知、信、行認知的調查，不但具有很高的信效度，更有效度的讓教師掌握學生的學習狀態，知道影響護理學生置管成功與否的相關因素，更好的改進教學方法，更新及填補了傳統教學模式的欠缺，創建一整套評估體系。通過本課題研究，試驗組的教學方法更能消除護理學生鼻胃管置入的恐懼感，提高置管成功率。對采集樣本數據統計、整理及分析，尤其針對對鼻胃管置入操作具有恐懼因素的護理學生運用恰當教學方法，同樣可以達到高質量的教學目標，使護理學生們嫻熟的掌握置管技能。此外，教師信任度因素對于護理學生鼻胃管置入操作恐懼因素是一個很重要的影響要素，而教師平時的人格魅力及對專業知識掌握程度均可影響的學生對教師的信任度，應加強平時教學質量監控和信任[15]。針對鼻胃管置入操作恐懼因素的護理學生，恰當進行教學干預，反復模擬訓練對學生進行教學也是一個很有效的方法。

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[12]張世瓊，夏梅，王華.臨床護理帶教中存在的問題分析及對策[J].中國醫學創新，2010，7（27）：38-39.

[13]謝金枝.利用病理學多媒體課件授課對學生成績的影響[J].中國醫學創新，2010，7（27）：35-36.

[14]尤立光，徐亞東，李鑫磊，等.FHIT、β-Catenin在胃癌中表達及其相關性研究[J].中國醫學創新，2011，8（36）：15-17.

[15]潘雪，姚丹萍，鐘風鈴.開胸術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理對策[J].中國醫學創新，2011，8（35）：153-154.

（收稿日期：2014-04-10） （本文編輯：蔡元元）endprint

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組置管情況的比較 試驗組護生置管成功率96.9%，對照組為45.2%，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組置管情況比較 例（%）

組別 置管成功 置管失敗 放棄置管

對照組（n=250） 113（45.2） 87（34.8） 50（20.0）

試驗組（n=256） 248（96.9） 6（2.7） 2（0.8）

字2值 7.663 9.775 14.036

P值 <0.01 <0.01 <0.01

2.2 兩組自我認知、自我感受、恐懼改善情況的比較 兩組治療前的自我認識、自我感受、恐懼總評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組上述評分均有改善，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后觀察指標的比較（x±s） 分

組別 時間 自我認識 自我感受 恐懼總分

對照組（n=250） 治療前 2.1±0.8 2.7±1.2 2.6±1.1

治療后 2.2±1.6 2.1±0.8 2.3±0.9

試驗組（n=256） 治療前 2.1±1.1 2.1±0.9 2.5±1.3

治療后 1.0±0.9 1.1±0.8 1.2±1.1

3 討論

本課題調查選擇某醫學院兩屆護理學專業學生隨機分為試驗組與對照組。再對護理學生進行心理焦慮問卷調查及置入鼻胃管前的認知問卷，測評出護理學生對此項操作恐懼相關影響因素，再對SAS進行問卷的有針對性的修訂，使問卷條目更符合本醫學院護理學生，而后再分別對問卷的區分效度、相容效度和結構效度進行驗證。調查結果，問卷適合做相關因素的分析，與特質焦慮和焦慮自評量表SAS得分存在顯著相關[10]。最后再對問卷信度進行抽樣驗證，調查表明，重測信度系數和內在一致性系數均在0.9以上。表明有針對性的修訂版焦慮自評量表SAS具有很高的信效度。

本課題研究中確認的在鼻胃管置入操作前具有恐懼因素學生為450例，伴恐懼因素率為88.93%，女性學生多于男性。這說明鼻胃管置入操作就護理學生在所學的專業技能操作中對其認知感，以鼻胃管置入操作恐懼因素的護理學生發生率高，遠遠高于其他操作技能和以往的報道[11]，提示本課題對于醫學院護理教學方法的改進與創新具有很重要的指導意義。

在鼻胃管置入操作恐懼因素教學方面，隨機將護生分為兩組，采用不同的教學方法，教師示教時成功率越高，置入鼻胃管成功率就越高。選取護理學生示范教學與教師置入鼻導管成功概率、示范教學學生有無不良反饋及創傷、是否采用漸進性模擬訓練對學生進行教學等，對護理學生進行鼻胃管置入操作恐懼因素的影響有效[12-14]。特別是教師示教成功率越高，示范教學護理學生不良反應及創傷越小，對于減輕護理學生們置入鼻胃管前、后的恐懼因素控制效果越好。本研究中試驗組恐懼總分值下降顯著。教師恰當干預再漸進式模擬教學操作訓練，護生恐懼總分值下降較顯著，對照組也有降低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

有針對性的調研護理學生在鼻胃管置入操作前、后的認知程度，對護理學生的心理恐懼相關因素評估問卷的信效度均較高，達到了0.88以上的水平。具有針對學生在進行較難掌握和創傷性較高的護理操作技能時，具有的實踐教學中指導教學作用，完成護理學生能嫻熟掌握難度大的必要技能，顯著提高護理教學質量，為臨床輸送合格人才。

本研究說明，針對有較大創傷的侵入性護理實踐操作，如鼻胃管置入操作護理學生的心理恐懼因素評估問卷及在置管前、后進行知、信、行認知的調查，不但具有很高的信效度，更有效度的讓教師掌握學生的學習狀態，知道影響護理學生置管成功與否的相關因素，更好的改進教學方法，更新及填補了傳統教學模式的欠缺，創建一整套評估體系。通過本課題研究，試驗組的教學方法更能消除護理學生鼻胃管置入的恐懼感，提高置管成功率。對采集樣本數據統計、整理及分析，尤其針對對鼻胃管置入操作具有恐懼因素的護理學生運用恰當教學方法，同樣可以達到高質量的教學目標，使護理學生們嫻熟的掌握置管技能。此外，教師信任度因素對于護理學生鼻胃管置入操作恐懼因素是一個很重要的影響要素，而教師平時的人格魅力及對專業知識掌握程度均可影響的學生對教師的信任度，應加強平時教學質量監控和信任[15]。針對鼻胃管置入操作恐懼因素的護理學生，恰當進行教學干預，反復模擬訓練對學生進行教學也是一個很有效的方法。

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（收稿日期：2014-04-10） （本文編輯：蔡元元）endprint