2005～2012年武漢市婦科癌癥患病趨勢及危險因素分析

文 莉，張 波，易念華（．湖北省婦幼保健院婦女保健科，武漢 430070；．廣州軍區武漢總醫院呼吸內科 430070）

通過婦科普查可盡早發現婦女中常見的婦科惡性腫瘤，做到盡早發現、盡早診治，從而降低婦科癌癥的發病率及病死率［1］。為了降低本地區婦科癌癥發病率，提高本地區婦女生殖健康，收集2005～2012年收集武漢市婦科普查婦科的臨床資料，并對本地區近年婦科癌癥患病趨勢及其危險因素進行分析，旨在為國家制定婦科癌癥預防及干預措施提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2005～2012年對武漢市70歲以下的育齡婦女派發婦科腫瘤普查工作表，向調查對象解析普查的目的及意義，并征得調查對象同意后，讓其完成相關資料的填寫，包括年齡、學歷、收入、婦科保健意識、陰道病史、人乳頭瘤病毒（HPV）感染史、癌癥既往病史、戶口情況、性伴侶情況。

1．2 婦科腫瘤的診斷 宮頸癌的診斷：根據病史、癥狀、婦科檢查和（或）陰道鏡檢查并進行宮頸組織活檢可以確診。乳腺癌的診斷：結合臨床表現及病史、體格檢查、影像學檢查、組織病理學和細胞病理學檢查可以確診。卵巢癌的診斷：根據超聲波檢測、細胞學檢查、腹腔鏡檢查、腫瘤標記物測定和放射學檢測結果可以確診。

1．3 統計學方法 采用SPSS17．0對調查結果進行統計分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，婦科癌癥相關危險因素采用單因素分析，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 普查基本情況 2005～2012年武漢市按計劃參與婦科癌癥普查育齡婦女共有506 211例，實際參與普查444 835例，完成率為87．88%，其中大部分為49歲以下的已婚婦女，少部分為企業退休職工。年齡為19～65歲，平均（38．20±3．45）歲，職業包括工人、農民、企、事業單位員工、個體戶以及全職家庭主婦。調查者文化程度均為小學或以上，無文盲者。

2．2 普查結果 8年普查中共檢出婦科癌癥344例（77．33／10萬），其中宮頸癌91例，乳腺癌143例，卵巢癌73例，其他37例（8．32／10萬）。與癌癥相關的疾病是宮頸涂片為巴氏Ⅲ級或以上者634例（142．52／10萬），所有患者經及時治療后病情均治愈。

2．3 2005 ～2012年武漢市婦科癌癥患病趨勢 武漢市育齡婦女中婦科癌癥發病率前3位分別為乳腺癌、宮頸癌及卵巢癌，且從2009年開始呈上升趨勢，與2009年以前相比，差異有統計學意義（P＜0．05）。巴氏涂片分級大于或等于Ⅲ級者2007年以后呈上升趨勢，與2007年以前相比，差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。

2．4 影響婦科癌癥發病率的相關因素分析 對344例婦科癌癥患者臨床資料進行危險因素分析，結果顯示，年齡、學歷、普查頻率、婦科癌癥病史、農村戶口與婦科癌癥發病率關系密切，見表2。

表1 2005～2012年武漢市婦科癌癥患病率及趨勢［n或n（／10萬）］

表2 影響婦科癌癥發病率的相關因素分析

3 討 論

婦科疾病普查是保護女性生殖健康的重要措施，是加強婦女保健意識的重要途徑［2］。通過對婦女定期進行婦科疾病普查對盡早發現婦科癌癥，提高婦科癌癥患者生存質量，延長患者生存期限具有重要意義。

肖杏琴和王子文［3］發現上海地區婦科惡性腫瘤中發病率較高的分別為乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌，而乳腺癌發病率則以每年3%的速度增加。本研究發現，武漢市育齡婦女中婦科癌癥發病率前3位分別為宮頸癌（91例），乳腺癌（143例），卵巢癌（73例）。無論本研究還是其他資料均顯示乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌為婦科癌癥中的主要類型。有研究顯示，乳腺癌在婦科癌癥發病率中位居首位［4］，而本研究中則僅次于宮頸癌，研究結果與相關文獻存在差異，其原因可能與本研究樣本量較大有關，也可能與地區差異有關。本調查結果顯示，武漢地區婦科腫瘤在2009年以前的發病率顯著低于2009年以后，其原因可能與近幾年本地區經濟快速發展，空氣環境、人們生活方式及觀念發生較大的變化有關。此外本研究還發現巴氏涂片分級大于或等于Ⅲ級者2007年以后呈上升趨勢，與2007年以前相比，差異有統計學意義（P＜0．05），這可能與近幾年臨床加強對巴氏涂片相關知識培訓及質量控制有關，從而使得HPV檢測率不斷提高［5］。

本研究中年齡大于50歲者其發病率明顯高于50歲以下者，其原因可能與年齡越大婦女機體抵抗力越差有關［6］。學歷越低的婦女其婦科癌癥發病率明顯高于學歷層次較高的婦女，其原因可能與學歷高的婦女自我自我保健意識及疾病知識較強，能及時對身體的變化產生警覺，盡早就醫有關［7］。每年進行1次或1次以上婦科疾病普查的患者其婦科癌癥發病率明顯低于普查頻率較低的婦科，其原因在于經常行婦科普查能及時發現婦科腫瘤癌前病變，及時將病變阻斷在癌變前，從而降低婦科癌癥發病率［8］。婦科癌癥具有較高的復發率，因此具有婦科癌癥病史的患者其術后復發率明顯高于無癌癥病史者［9］。農村患者保健意識薄弱，衛生條件較差，與城市患者相比，更容易發生婦科癌癥［10］。

綜上所述，醫護人員應進一步加強女性保健網絡的建設，使得武漢市婦女能定期、定點接受婦科普查，盡早發現及治療婦科癌癥，降低婦科癌癥的發病率及病病死率。此外，婦科癌癥普查重點應針對年齡大于50歲，學歷較低，普查頻率低于1次／年，曾有婦科癌癥病史，巴氏涂片分級大于Ⅲ級者以及農村婦女。

［1］ 郭琴，盧麗娜，余莉萍．廣州市低保婦女婦科病普查分析［J］．中華全科醫學，2011，9（7）：1108－1110．

［2］ 王哲蔚，譚晶，王國琴，等．2000～2009年上海婦科普查主要惡性腫瘤情況分析［J］．中國婦幼健康研究，2013，24（1）：98－100．

［3］ 肖杏琴，王子文．婦科普查及重點疾病隨訪結果分析［J］．中國婦幼保健，2012，27（15）：2384－2385．

［4］ 孫麗華，沈宗姬，顧燕芳，等．2011年無錫市婦科常見疾病普查結果分析［J］．中國婦幼保健，2012，27（12）：1849－1850．

［5］ 吳冬梅，柯珣瑜．廈門市2004～2008年女職工婦科病普查情況分析［J］．中國婦幼保健，2012，27（8）：1217－1218．

［6］ Khozaim K．Orang′o E，Christoffersen－Deb A．Successes and challenges of establishing a cervical Cancer screening and treatment program in western Kenya［J］．Int J Gynaecol Obstet，2013，25（4）：754－759．

［7］ 何惠玲，王志紅，高云鵬．福州市城區低保婦女婦科常見病普查結果分析［J］．中國婦幼保健，2012，27（27）：4217－4218．

［8］ Brun－Micaleff E，Coffy A，Rey V，et al．Cervical Cancer screening by cytology and human papillomavirus testing during pregnancy in French women with poor adhesion to regular cervical screening［J］．J Med Virol，2014，86（3）：536－545．

［9］ 安云婷，鄭子雯．南昌地區5 682例已婚婦女婦科疾病普查結果分析［J］．中國婦幼保健，2011，26（13）：1957－1958．

［10］趙祖昌，劉美芳，楊鋒，等．都昌縣100 00名農村已婚婦女婦科病普查結果分析及干預措施［J］．中國婦幼保健，2012，27（15）：2270－2271．