某地區呼吸內科住院患者下呼吸道感染的病原菌分布及藥敏情況分析＊

陳婉華，鄧秋連（．廣州醫科大學／番禺中心醫院呼吸內科 5400；．廣東省廣州市兒童醫院 5400）

下呼吸道感染是呼吸內科比較常見的病癥之一［1－4］。由于臨床用藥等操作上的不合理，現實臨床中的病原菌及其藥敏情況發生了重大改變，致使臨床對下呼吸道感染的治療難度加大［5－6］。因此，為了進一步了解廣州番禺區呼吸中心醫院內科住院患者下呼吸道感染的病原菌分布情況以及廣州地區呼吸內科住院患者下呼吸道感染的耐藥情況，作者對廣州番禺區中心醫院2010年6月至2013年6月的1 200例呼吸內科下呼吸道感染住院患者的臨床病原菌培養及藥敏試驗資料進行了回顧性分析，探討了廣州番禺區中心醫院呼吸內科下呼吸道感染患者的病原菌分布及藥敏試驗情況，以對臨床用藥進行指導，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 所選1 200例觀察對象均為廣州番禺區中心醫院2010年6月至2013年6月呼吸內科收治的下呼吸道感染且分泌物培養為陽性的患者。其中男917例，女283例，年齡20～72歲，平均（57．6±10．7）歲。所有患者均滿足中華醫學會呼吸病學分會制定的診斷標準［7］。患者主要臨床病癥為支氣管擴張，慢性阻塞性肺疾病，肺膿腫，肺間質纖維化，支氣管哮喘，且所有患者均自愿簽署知情書，并自愿接受試驗，經倫理委員會批準。

1．2 檢測方法 清晨，患者使用清水漱口2次，隨后用力咳痰，第1口痰吐掉，第2口痰存于無菌容器中備檢，連續3d，標本取定后2h內送檢，在取標本過程中要注意防止鼻咽部的分泌物和唾液混入，盡量減少口腔、鼻腔、咽腔的長居雜菌對標本的污染。標本在低倍鏡下檢查，如果涂片的多核白細胞多于25個，鱗狀上皮細胞少于10個，或者二者的比例為1∶2．5，則可視為合格標本，然后對合格標本進行病原菌培養。所有標本盡量在10min內送實驗室進行洗滌和培養。

1．3 病原菌培養、鑒定及藥敏試驗 應用畫線法將標本接種在麥康凱、羊血瓊脂及薩布羅平板上，然后使用常規方法進行培養。菌株為法國生物梅里埃公司提供，鑒定可信度大于80%，如果經連續培養2次，發現同一株菌生長，則可定為致病菌。然后使用紙片擴散法進行藥敏試驗。操作方法參照1999年NCCLS標準進行藥敏試驗操作和判讀，質控菌株使用大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、糞腸球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌。

1．4 統計學方法 采用SPSS13．0統計學軟件進行分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 病原菌構成分析 經過分析顯示，1 200例菌痰標本中，陽性為528例，陽性率為44．0%。而在528例陽性菌痰標本中，病原菌為586株，包括革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌和真菌，分 別 為 410 株 （69．97%）、117 株 （19．97%）、59 株（10．07%）。其中，革蘭陰性桿菌主要為不動桿菌屬，銅綠假單胞菌，大腸埃希菌，克雷伯菌屬；革蘭陽性球菌主要為表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌；真菌主要為白色假絲酵母菌。見表1。

表1 廣州番禺區中心醫院4年內呼吸內科下呼吸道感染病原菌構成［n（%）］

續表1 廣州番禺區中心醫院4年內呼吸內科下呼吸道感染病原菌構成［n（%）］

表2 廣州番禺區中心醫院常見革蘭陰性桿菌藥敏試驗結果［n（%）］

2．2 革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌藥敏試驗結果 根據藥敏試驗結果，革蘭陰性桿菌對頭孢哌酮、亞胺培南、頭孢吡肟和阿米卡星比較敏感，而表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對萬古霉素比較敏感，肺炎鏈球菌對左氧氟沙星、亞胺培南以及二、三代頭孢菌素類藥物敏感性較好，但表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌均對青霉素耐藥。見表2、3。

表3 廣州番禺區醫院常見革蘭陽性球菌藥敏試驗結果［n（%）］

3 討 論

下呼吸道感染多發于老年人，在呼吸內科比較常見。由于老年人群自身的特點，使得其耐藥情況與年輕人差異非常大［8－11］。在臨床上，臨床用藥配伍不合理，致使患者的病原菌及其藥敏情況發生了重大改變，因此對下呼吸道感染的治療難度加大，臨床患者病死率大幅度升高［12－13］。尤其對于存在支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病、肺膿腫、肺間質纖維化、支氣管哮喘的患者，其自身呼吸道的防御功能差，因此導致自身對于病原菌的免疫力低下［14－15］。如果在感染過程不能得到有效控制，其后果十分嚴重。但是，大多數醫院的臨床用藥存在亂用藥的情況，使得臨床的耐藥性非常嚴重。這就凸顯了臨床進行病原菌分布研究和藥敏試驗的重要性。

根據本文的研究，導致下呼吸道感染的病原菌主要為革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌和真菌，在1 200例菌痰標本中，其陽性為528例，病原菌共586株，其中革蘭陰性桿菌410株（69．97%），革 蘭 陽 性 球 菌 117 株 （19．97%），真 菌 59 株（10．07%）。而革蘭陰性桿菌又具體分為大腸埃希菌，不動桿菌屬，銅綠假單胞菌，克雷伯菌屬；革蘭陽性球菌主要為表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌；真菌主要為白色假絲酵母菌。經分析，4年當中，病原菌構成沒有明顯變化，差異無統計學意義（P＞0．05）。

從藥敏試驗來看，革蘭陰性桿菌對頭孢哌酮、亞胺培南、頭孢吡肟和阿米卡星比較敏感，其中大腸埃希菌對頭孢哌酮的敏感率高達98．67%，而表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對萬古霉素比較敏感，肺炎鏈球菌對左氧氟沙星、亞胺培南以及第2、3代頭孢菌素藥物敏感性較好，但表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌均對青霉素耐藥，這提示了臨床合理用藥的重要性。

綜上所述，廣州番禺區中心醫院呼吸內科住院患者下呼吸道感染主要以革蘭陰性桿菌為主，但是其病原菌的藥敏性已經出現了重大變化，因此臨床使用抗菌藥物時要注意合理用藥，防止耐藥性的發生。

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