正電子發射體層成像在肺癌診斷中的應用＊

石 磊，習雋麗，曾 偉（．武漢大學人民醫院腫瘤科，武漢 40060；．湖北省武漢市第三醫院 40060；．湖北省武漢市第五醫院 40050）

肺癌是肺部最常見原發性惡性腫瘤之一，半個世紀以來，全世界肺癌發病率及病死率都呈逐年上升趨勢［1］。導致肺癌的因素有很多，主要為吸煙、空氣污染等，若不及時診斷和治療，會嚴重威脅患者的生命，早發現、早診斷、早治療可有效提高非小細胞性肺癌（NSCLC）的治愈率，所以肺癌的明確診斷尤為重要，傳統的腫瘤標志物（TM）測定、CT肺部掃描都不能滿足臨床需要［2］。本文就采用正電子發射體層成像（PET）在診斷肺癌方面取得的成效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2010年1月至2013年1月在武漢大學人民醫院、武漢市第三醫院及武漢市第五醫院就診的肺癌（或擬診為肺癌）患者176例，其中肺癌患者136例，男92例，女44例，年齡58～76歲，平均64．2歲。136例肺癌患者中有132例經病理證實，4例經臨床確診，患者的主要臨床表現為喘鳴、咳嗽、咯血、氣急、胸悶、體質量下降、發熱、咽下困難、呼吸困難、聲音嘶啞、杵狀指（趾）等。其余40例患者為非肺癌患者，其中男30例，女10例，年齡54～72歲，平均60．8歲。非肺癌患者為炎性假瘤、肺炎、肺結核等，主要臨床表現為咳嗽、咯血、氣急、胸悶、發熱、咽下困難、呼吸困難、聲音嘶啞等。所有患者均行PET（觀察組）及胸腹部CT（對照組）檢查。

1．2 方法

1．2．1 觀察組（PET檢查） 對所有患者行西門子EXACT HR＋型正電子發射體層成像（PET）檢查，檢查前4h患者禁食，建立一條以上靜脈通道，測量患者的血糖值均不超過11．1 mmol／L。靜脈注射示蹤劑靜脈注射示蹤劑（FDG），根據患者體質量保證用量在360～740MBq?；颊哽o坐、放松休息，室內保持光線昏暗、溫暖、安靜，盡量減少外界各種刺激，30min后患者平臥并固定在檢查床上，進行全身的顯像檢查［3］。操作者肉眼觀察有無異常放射性濃聚灶或增高灶的出現，并做好詳細記錄。

1．2．2 對照組（CT檢查） 所有患者在行PET檢查前或檢查后的2周內行胸腹部CT檢查：采用美國GE公司生產的Light－Speed 64層螺旋CT對患者進行掃描。掃描參數：射線束寬度為20．00mm，探測器配置為64×1．25，電流為135 mAs，電壓為120kv，從肺尖到膈肌連續的掃描，螺矩為1．375∶1，重建間隔為1．25mm。所有患者均做平掃及增強掃描，經肘靜脈使用高壓注射器注射100mL非離子型對比劑碘海醇，注射速率為3～4mL／s。所有圖像均傳輸到PACS系統工作站，由專業工作人員進行三維重建和多平面重建，經豐富經驗的主治醫師及副主任醫師分析并審核圖像［4］。

1．3 惡性及良性診斷標準 符合下列條件之一的病灶即可判斷為惡性病灶：（1）經手術（或其他方法）取活檢，病理結果證實確診為惡性病灶；（2）診斷明確肺癌患者，PET或CT新發現病灶且良性病灶不能解釋的病灶均可判斷為惡性病灶［5］。符合下列條件之一的病灶可判斷為良性病灶：（1）經手術（或其他方法）取活檢，病理證實確診為良性病灶；（2）未給予任何治療，6個月后隨訪病灶消失者；（3）抗感染治療病灶完全消失者；（4）診斷肺癌前存在2年或2年以上并無明顯增大的病灶；（5）有明確病因（如肺結核、放射性肺炎等）的病灶［6］。

1．4 統計學方法 采用SPSS13．0軟件進行統計處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為有統計學意義。

2 結 果

2．1 PET及CT共發現250個肺內病灶，其中160個為惡性病灶，PET、CT對肺內病灶良惡性診斷的特異性、敏感性、準確性具體見表1。由表1可見：觀察組肺內良惡性病灶的診斷的特異性、敏感性、準確性均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。

表1 PET、CT對肺內良惡性病灶的診斷（%）

2．2 根據CT結果所顯示的病灶大小，將病灶分為直徑小于1．5cm和大于或等于1．5cm兩種，病灶大小對CT、PET診斷影響見表2。由表2可見：觀察組在診斷直徑大于或等于1．5cm病灶及直徑小于1．5cm的病灶方面的特異性、敏感性、準確性均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．3 在肺癌的縱隔淋巴結轉移、肺內淋巴結轉移及遠處淋巴結轉移診斷中PET、CT的特異性、敏感性、準確性比較具體見表3。由表3可見：觀察組在肺癌的縱隔淋巴結轉移、肺內淋巴結轉移及遠處淋巴結轉移診斷中的敏感性、準確性均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）；而在特異性方面差異無統計學意義（P＞0．05）。

表2 病灶大小對CT、PET診斷的影響（%）

表3 PET、CT在診斷肺癌轉移中的特異性、敏感性、準確性比較（%）

3 討 論

肺癌又稱原發性支氣管肺癌，起源于支氣管腺體或黏膜，常伴有區域性血性轉移或淋巴轉移［7］。我國肺癌男性占惡性腫瘤總發病率的第四位，女性占第五位，個別城市肺癌的發病率已躍居各種惡性腫瘤發病率的首位［8］?？蓪е路伟┑囊蛩赜校何鼰煟L期吸收石棉、砷、煤油、石油中的煙草等加熱產物，空氣污染，電離輻射，飲食與營養失調等。肺癌的臨床表現：（1）由原發腫瘤引起的癥狀如咳嗽、喘鳴、咯血、胸悶、氣急、體質量下降、發熱；（2）由腫瘤局部擴展引起的癥狀如胸悶、咽下困難、呼吸困難、聲音嘶啞、Horner綜合征、上腔靜脈阻塞綜合征；（3）由腫瘤向遠處轉移引起的癥狀如腦轉移、骨轉移、肝轉移、皮下轉移；（4）腫瘤作用于其他系統引起的肥大性骨關節病和杵狀指（趾）等。

在診斷肺癌方面CT、MRI、TM已不能滿足臨床需要，相對常規的CT、MRI、B超等以顯示體內解剖結構的方法而言，核醫學顯像特別是PET技術可為臨床診斷提供更可靠的依據，該技術采用正電子放射性同位素進行成像。正電子發射型同位素屬于富質子同位素的一種，通過釋放正電子而衰減，與負電子在機體組織中發生碰撞，產生兩個在空間運行軌跡上互為180°的511keV光子，這種現象稱為淹沒現象。當兩個呈180°分布的探測器檢測到兩個511keV光子時，稱PET照相機拍下了一次耦合，PET照相機即是通過記錄這樣的耦合而在體內空間分布來構建圖像［9］。近些年，PET已在肺部良惡性疾病的鑒別、惡性腫瘤分期、治療后隨訪及評估治療效果中發揮著重要作用。PET檢查在鑒別良惡性肺病灶方面具有明顯的優勢，本次研究發現，觀察組（PET檢查）肺內良惡性病灶的診斷的特異性、敏感性、準確性均明顯高于對照組。在診斷直徑大于或等于1．5cm的肺內病灶方面PET檢查也具有很大優勢，本次研究根據CT結果所顯示的病灶大小，將病灶分為直徑小于1．5cm和大于或等于1．5cm兩種，觀察組（PET檢查）診斷直徑大于或等于1．5cm病灶的特異性、敏感性、準確性均明顯高于對照組（CT檢查）。

PET成像屬于一種全身的成像，可檢測到之前未發現的轉移灶。有關報道稱，約13%NSCLC患者行PET檢查時可檢測到之前沒有發現的遠處轉移病灶，而發現遠處轉移的病灶有助于肺癌臨床分期，可有效降低開胸手術率。本次研究發現，觀察組（PET檢查）在肺癌的縱隔淋巴結轉移、肺內淋巴結轉移及遠處淋巴結轉移診斷中的特異性與對照組（CT檢查）無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0．05）；而在敏感性、準確性方面比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。

綜上所述，PET是一種可鑒別診斷肺內良惡性病灶的有效方法，并能準確地判斷肺癌淋巴結的轉移情況，PET還可用于肺癌的分期，為制訂治療計劃作進一步的指導。當然，PET技術也存在一定的不足，所以，診斷中要盡量采用PET與CT相結合的方式，有助于提高檢測病變能力及準確性。

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