人工全髖關節置換術中前外側入路與后外側入路的效果和安全性比較

劉輝明

摘 要 目的：比較老年股骨頸骨折患者人工全髖關節置換術中前外側入路與后外側入路的效果和安全性。方法：收集2019年1月至2020年10月接診的70例老年股骨頸骨折患者，按照隨機數字表對照法分為前外側組和后外側組各35例。兩組患者均行人工全髖關節置換術治療，其中前外側組經前外側入路，后外側組經后外側入路。比較兩組患者手術和術后一般情況、術后不同時間髖關節功能（Harris）評分、10 m步行測試結果以及并發癥發生情況。結果：前外側組手術時間長于后外側組，術中出血量、術后下床時間、住院時間均低于后外側組（P<0.05）。前外側組術后2周、6周、3個月的Harris評分、10 m步行測試結果均高于后外側組（P<0.05）。前外側組術后并發癥總發生率為8.57%（3/35），低于后外側組的28.57%（10/35，P<0.05）。結論：老年股骨頸骨折患者人工全髖關節置換術中前外側入路創傷更小、術后恢復更好、并發癥更少，值得臨床推薦。

關鍵詞 老年股骨頸骨折；人工全髖關節置換術；前外側入路；后外側入路；安全性

中圖分類號：R687.4 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）10-0027-03

引用本文 劉明輝。人工全髖關節置換術中前外側入路與后外側入路的效果和安全性比較[J]. 上海醫藥， 2022， 43（10）： 27-29； 49.

Comparison of efficacy and safety of collateral approach and collateralize approach in total hip arthroscopy

LIU Huiming（Orthopedics and Rheumatology of Fenyi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinyu， Jiangxi Province 336600， China）

ABSTRACT Objective： To compare the efficacy and safety of collateral approach and collateralize approach in total hip arthroscopy in elderly patients with femoral neck fracture. Methods： Seventy elderly patients with femoral neck fracture treated in the hospital from January 2019 to October 2020 were collected， and according to the random number table control method， divided into an collateral group and a collateralize group with 35 cases in each group. The patients in both groups were treated with total hip arthroscopy， the collateral group was treated with the collateral approach， and the collateralize group was treated with the collateralize approach. The operation and postoperative general conditions， the hip joint function（Harris） score at different time after operation， the 10 m walking test results and the incidence of complications were compared between the two groups. Results： The operation time in the collateral group was longer than that in the collateralize group， the inoperative blood loss， postoperative ambulation time， and hospital stay in the collateral group were lower than those in the collateralize group（P<0.05）. The Harris score and 10 m walking test results in the collateral group at 2 weeks， 6 weeks and 3 months after operation were higher than those in the collateralize group（P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the collateral group was 8.57%（3/35）， which was lower than that in the collateralize group 28.57%（10/35， P<0.05）. Conclusion： The collateral approach in total hip arthroscopy for elderly patients with femoral neck fracture has less trauma， better postoperative recovery and fewer complications， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS senile femoral neck fracture； total hip arthroscopy； collateral approach； collateralize approach； security

近幾年，有文獻報道不同的手術入路對人工全髖關節置換術預后效果有一定影響，選擇前外側入路較傳統的后外側入路對深部組織損傷更小，利于術后早期功能鍛煉，安全性也更高，但仍需大量臨床實踐進行證實[1-2]。本文報道對老年股骨頸骨折患者人工全髖關節置換術中前外側入路與后外側入路的效果和安全性比較，以期為術中入路方式的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1月至2020年10月接診的老年股骨頸骨折患者70例，均經影像學確診為單純股骨頸骨折，且經保守治療無效，單側骨折符合人工全髖關節置換術手術指征，無髖關節手術史、髖關節發育不良或畸形等情況。按照隨機數字表對照法將患者分為前外側組和后外側組各35例。前外側組中男性20例，女性15例，年齡為60～78歲，平均（68.75±5.22）歲，體質量指數（BMI）21.47～28.95 kg/m2，平均（25.13±3.22）kg/m2，美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級5例、Ⅱ級27例、Ⅲ級3例。后外側組中男性19例，女性16例，年齡為60～78歲，平均（68.84±5.37）歲，BMI 21.26～28.77 kg/m2，平均（24.97±3.48）kg/m2，ASA分級：Ⅰ級6例、Ⅱ級26例、Ⅲ級3例。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?。排除合并嚴重骨質疏松者、凝血功能或免疫功能異常者、骨折前即存在生活不能自理或無法獨立行走的情況者、合并嚴重感染性疾病或重要臟器功能障礙者、有精神疾病或交流障礙者。

1.2 方法

兩組患者均行人工全髖關節置換術。

前外側組經前外側入路：患者取健側臥位，氣管插管全麻后使用“C”型臂X線機探查明確假體位置和尺寸。在髂前上棘外下部約3 cm位置取8～10 cm切口，逐層切開分離皮膚與皮下組織，并鈍性分離闊筋膜張肌內側與筋膜，牽開闊筋膜張肌與縫匠肌，顯露前方髖關節囊。尋找旋股外側血管并進行鉗夾和電凝止血，將髖關節前方關節囊切開并對股骨頸骨折位置進行截骨，取出股骨頭。清創后用球形磨銼打磨髖臼，植入非骨水泥髖臼杯，再將選好的股骨柄和股骨頭假體置入，觀察髖關節穩定則沖洗切口，縫合修復關節囊，徹底止血后逐層關閉切口。

后外側組經后外側入路：患者取健側臥位，氣管插管全麻后以大轉子為中心取10 cm左右弧形切口，逐層切開分離皮膚、皮下組織、筋膜。在大粗隆止點處將外旋肌切斷暴露后關節囊，切開后關節囊并將患肢內旋屈曲，截骨后取出股骨頭。清理髖臼并打磨，植入非骨水泥髖臼杯。股骨斷面自然前傾并逐級擴髓，植入選好的假體，測試關節張力和穩定性良好后沖洗切口，縫合修復關節囊，徹底止血后逐層關閉切口。

兩組術后常規留置引流管，24 h后可拔除，預防性使用抗生素和抗凝藥物，早期視恢復情況進行康復鍛煉。

比較兩組患者手術和術后一般情況（手術時間、術中出血量、術后下床時間、住院時間）、術后不同時間髖關節功能（Harris）評分、10 m步行測試結果以及并發癥（脫位、股外側皮神經損傷、切口周圍感染、切口愈合不良、假體周圍大轉子骨折、髂脛束炎、大粗隆滑囊炎、下肢靜脈栓塞）發生情況。

1.3 評估標準

采用Harris評分[3]評估患者髖關節功能，共涉及疼痛、功能、活動范圍3個維度共11個相關條目，總分為100分，低于70分表示髖關節功能較差，且評分越低功能越差。

10 m步行測試：記錄患者在負重條件下走過10 m距離所用時間，計算平均速度。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行統計，計量數據以x±s表示，計數數據以百分率（%）表示，分別行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術和術后一般情況

前外側組手術時間長于后外側組，術中出血量、術后下床時間、住院時間均低于后外側組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后不同時間Harris評分、10 m步行測試

兩組術后2周、6周、3個月Harris評分、10 m步行測試結果均呈逐漸升高趨勢（P<0.05）。前外側組術后2周、6周、3個月Harris評分、10 m步行測試結果均高于后外側組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發癥情況

前外側組術后并發癥總發生率低于后外側組（P<0.05），見表3。

3 討論

股骨頸骨折在臨床上較為常見，其中老年人由于骨密度下降而更容易發生此類骨折[4]。人工全髖關節置換術是治療股骨頸骨折的主要術式之一，能夠幫助患者緩解髖部疼痛、修復關節功能，但老年患者體質較差、術后恢復時間也較長，實施人工全髖關節置換術需要更為謹慎[5-6]。

已有研究報道，前外側入路屬于神經肌肉界面入路，因此在減少軟組織損傷方面有積極意義，術后對患者的步態影響較小[7]。但術中需要對髖關節前方進行顯露，其前方結構仍存在牽拉性損傷可能性，需要臨床醫師具有一定的操作水平和經驗[8-9]。本研究結果顯示，前外側組手術時間長于后外側組，術中出血量、術后下床時間、住院時間均低于后外側組，也表明人工全髖關節置換術中選擇前外側入路創傷更小，更利于縮短術后康復時間，但會增加手術操作時間，需根據實際情況進行考慮。

臨床研究表明，在人工全髖關節置換術中，臼杯假體位置對假體穩定性和磨損有重要影響，側臥位下后外側入路置入臼杯的準確性依賴于術中骨盆與手術臺間的相對位置，常因術中髖臼拉鉤牽拉導致骨盆發生矢狀面和軸位的旋轉而影響術者角度的正確判斷，容易出現臼杯位置不良情況，影響術后恢復效果[10-11]。另外，選擇前外側入路對患者肌肉損傷較小，術后患者下床活動和功能鍛煉時間更早，利于促進髖關節功能的恢復[12]。本研究結果也顯示，前外側組術后2周、6周、3個月Harris評分、10 m步行測試結果均高于后外側組，術后并發癥總發生率低于后外側組，與上述研究報道相符。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者人工全髖關節置換術中前外側入路創傷更小、術后恢復更好、并發癥更少，值得臨床推薦。

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