提高高血壓腦出血患者促醒效果和生存質量的護理干預研究

蘭火連

[摘要] 目的 探討提高高血壓腦出血患者促醒效果和生存質量的護理干預研究。方法 70例高血壓腦出血患者隨機分為護理干預組（n=35例）和常規護理組（n=35例），兩組均予以常規內科治療，如降低顱內壓、控制血壓血糖、藥物止血、營養對癥支持等。常規護理組和護理干預組分別予以常規護理與綜合性護理，干預時間均為4周。觀察兩組患者治療前后促醒效果、并發癥和生存質量的變化。 結果 干預4周后，兩組患者的GCS評分均較干預前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且護理干預組上升值明顯大于常規護理組（P<0.05）；護理干預組的并發癥總發生率明顯低于常規護理組（χ2=4.79，P<0.05）；同時兩組患者軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活等四項評分均較干預前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且護理干預組上升值明顯大于常規護理組（P<0.05）。結論 綜合性護理能提高高血壓腦出血患者GCS評分，促進患者的早期蘇醒，避免或減少治療期間并發癥發生，提高患者的生存質量。

[關鍵詞] 腦出血；高血壓；綜合性護理；促醒；并發癥；生存質量

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）28-0085-03

高血壓腦出血病情進展快，易形成腦疝，致殘率和病死率較高，嚴重時危及患者的生命[1，2]。以往對高血壓腦出血的治療及護理早期僅重視患者生命的搶救，卻忽視了患者病情穩定后意識恢復及后遺癥的預防，使患者生活能力下降，預后較差[3，4]。近年來國內對如何提高高血壓腦出血患者促醒效果、減少并發癥和提高生存質量進行深入的研究[5，6]。本研究探討了護理干預對提高高血壓腦出血患者促醒效果、并發癥和生存質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院70例高血壓腦出血住院患者納入本研究，均為2010年8月～2013年12月我院神經科治療患者。納入標準：均符合1996年制定的腦出血的相關診斷標準[7]。排除標準：（1）發生應激性潰瘍、腦疝等；（2）具有手術探查指征；（3）既往有短暫性腦缺血發作、出血性或缺血性腦卒中病史、文盲、失語及認知功能障礙。采用隨機數字表將入組的70例高血壓腦出血患者分為護理干預組（n=35）和常規護理組（n=35）。兩組患者在性別構成、年齡分布、發病時間、文化程度以及病情程度等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經我院倫理委員會批準，入組患者均簽署知情同意書。

1.2 方法[3]

兩組均予以常規內科治療（降低顱內壓、控制血壓血糖、藥物止血、營養對癥支持等）。常規護理組和護理干預組分別予以常規護理與綜合性護理，干預時間均為4周。綜合性護理內容包括：（1）心理干預：耐心聽取患者傾訴，建立良好的護患關系，掌握患者的心理狀態，采用針對性心理干預，給患者以心理的支持，穩定患者的心理狀態，改善其情緒障礙，降低其抑郁、焦慮等負性情緒，樹立同疾病作斗爭的意志，積極主動配合治療，加快患者身心的康復；（2）認知干預：向患者詳細介紹高血壓腦出血的相關知識，幫助患者提高對高血壓腦出血的認識，并對患者提出的問題進行耐心解答，糾正患者以往的不正確的認識；（3）康復干預：待患者生命體征平穩、神經系統癥狀不再進展時可進行康復鍛煉治療，從開始的單純被動運動、被動-主動運動、逐漸向完全的主動運動過渡，使得患者逐漸恢復生活自理和參與基本社會活動的能力。觀察兩組患者治療前后促醒效果、并發癥和生存質量的變化。

1.3 觀察指標

1.3.1 促醒效果評估標準[8] 根據干預前后格拉斯哥評分（GCS）變化作為評價促醒效果指標。

1.3.2 并發癥 包括腦疝、應激性潰瘍、肺部感染、壓瘡、便秘、尿路感染、下肢深靜脈栓塞等。

1.3.3 生存質量評估標準[9] 采用生存質量綜合評定量表評估其生存質量，包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活等，評分越高，表示其生存質量越高。

1.4 統計學處理

應用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用配對或成組t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后GCS評分比較

兩組患者干預前GCS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預4周后，兩組患者GCS評分均較前明顯上升（t=2.37、2.99，P<0.05或P<0.01），且護理干預組上升值更加明顯（t=2.21，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預后并發癥發生率比較

干預4周后，護理干預組并發癥總發生率明顯低于常規護理組（χ2=4.79，P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者干預前后生存質量評分比較

兩組患者干預前軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活等四項評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預4周后，兩組患者軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活等四項評分均較干預前明顯上升（t=2.21、2.46、2.34、2.39、1.51、3.12、2.92、2.89，P<0.05或P<0.01），且護理干預組上升值更加明顯（t=2.27、2.15、2.17、2.13， P<0.05）。見表4。

3 討論

隨著老齡化社會的逐漸到來，高血壓的發病率逐年上升，腦出血發生率也隨之增高。高血壓腦出血屬于神經科急重癥，以劇烈頭痛、嘔吐及不同程度的意識障礙為主要表現，起病急，病情進展快，并發癥和致殘率較高，嚴重時可危及患者生命[10，11]。近年來由于醫療器械及診療技術不斷進步，高血壓腦出血的發生率及死亡率有一定程度的下降，但其致殘率仍處于較高的水平[12，13]。因此，通過治療及護理措施提高高血壓腦出血患者促醒效果、預防并發癥和提高其生存質量是臨床迫切需要[14，15]。endprint

近年來國內外護理人員對高血壓腦出血患者的促醒效果提高、升高GCS評分、并發癥預防和生存質量提高等方面進行深入研究探討[16，17]。蘇慧芬等[18]研究發現早期護理干預可促進腦出血昏迷患者加速蘇醒，減少并發癥的發生，有利于患者的早日康復。申萬妹等[19]研究發現社區護理干預用于老年高血壓腦出血患者取得了較滿意的效果，在患者的軀體、心理、社會和物質狀態等生存質量指標方面起到積極的作用。本研究結果發現干預啟動4周后，護理干預組患者GCS評分上升值明顯大于常規護理組，并發癥總發生率明顯低于常規護理組，提示綜合性護理能提高高血壓腦出血患者GCS評分，促進患者的早期蘇醒，降低并發癥發生。同時研究還發現干預4周后，護理干預組患者軀體、心理、社會和物質生活等生存質量評分上升幅度較常規護理組更明顯，提示綜合性護理對高血壓腦出血患者生存質量的提高效果更佳。綜合性護理在對患者進行心理干預、改善及穩定其心理狀態基礎上結合認知及康復干預，提高了患者主動治療及鍛煉能動性，逐漸意識到以往對疾病的錯誤的認識及理解并及時加以修正，促進患者的早期蘇醒，預防并降低其并發癥發生[20-23]。

總之，護理干預能提高高血壓腦出血患者GCS評分，促進患者的早期蘇醒，避免或減少治療期間并發癥的發生率，提高患者的生存質量，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

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[23] 鄭麗燕，袁襯香，昌婧，等. 康復護理干預在高血壓腦出血后遺癥患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2014，20（9）：98-99.

（收稿日期：2014-05-05）endprint

近年來國內外護理人員對高血壓腦出血患者的促醒效果提高、升高GCS評分、并發癥預防和生存質量提高等方面進行深入研究探討[16，17]。蘇慧芬等[18]研究發現早期護理干預可促進腦出血昏迷患者加速蘇醒，減少并發癥的發生，有利于患者的早日康復。申萬妹等[19]研究發現社區護理干預用于老年高血壓腦出血患者取得了較滿意的效果，在患者的軀體、心理、社會和物質狀態等生存質量指標方面起到積極的作用。本研究結果發現干預啟動4周后，護理干預組患者GCS評分上升值明顯大于常規護理組，并發癥總發生率明顯低于常規護理組，提示綜合性護理能提高高血壓腦出血患者GCS評分，促進患者的早期蘇醒，降低并發癥發生。同時研究還發現干預4周后，護理干預組患者軀體、心理、社會和物質生活等生存質量評分上升幅度較常規護理組更明顯，提示綜合性護理對高血壓腦出血患者生存質量的提高效果更佳。綜合性護理在對患者進行心理干預、改善及穩定其心理狀態基礎上結合認知及康復干預，提高了患者主動治療及鍛煉能動性，逐漸意識到以往對疾病的錯誤的認識及理解并及時加以修正，促進患者的早期蘇醒，預防并降低其并發癥發生[20-23]。

總之，護理干預能提高高血壓腦出血患者GCS評分，促進患者的早期蘇醒，避免或減少治療期間并發癥的發生率，提高患者的生存質量，具有臨床推廣價值。

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