自動思維在首發女性抑郁癥患者發病中的交互作用

楊致蓉等

[摘要] 目的 探討首發女性抑郁癥患者自動思維與抑郁癥相關的應激因素之間存在交互作用。方法 選取住院的60例首發女性抑郁癥患者，經過自動思維問卷、功能失調性態度問卷、社會支持量表、應付方式問卷及YG性人格測驗測評，用Spearman相關分析及路徑分析方法，分析自動思維與抑郁癥相關的應激因素在首發女性抑郁癥患者發病過程中的相互作用。結果 ①自動思維總分與抑郁/焦慮總分、功能失調性認知總分、脆弱性、吸引和排斥、完美化和自主性態度等因子分呈正相關（P<0.05或P<0.01）。②自動思維總分與十二種性格中的自卑感、神經質、缺乏客觀性和非合作性因子分呈正相關，與支配性、社會內外向性因子分呈負相關（P<0.05或P<0.01）。③自動思維和自責、合理化呈正相關，自動思維和社會支持總分、主觀支持呈負相關（P<0.05或P<0.01）。④路徑分析表明：自動思維對抑郁有直接預測作用；神經質、完美化、自責、焦慮通過自動思維對抑郁有間接預測作用；主觀支持對自動思維有負向預測作用，且通過自動思維對抑郁有間接預測作用（P<0.05或P<0.01）。結論 自動思維與抑郁癥相關的應激因素之間存在交互作用，在開展抑郁癥的心理治療時需要綜合考慮這些因素。

[關鍵詞] 應激； 抑郁癥； 人格； 應對； 自動思維； 功能失調性認知

[中圖分類號] R749.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）27-0011-04

[Abstract] Objective To investigate the interaciton of automatic thoughts and stress factors related depression in female patients with first-episode depressive disorder. Methods The 60 female patients with first-episode depression were enrolled and assessed by Hamilton Depression Rating Scale（HAMD），Hamilton anxiety scale（HAMA），Automatic thought questionnaire（ATQ）， Dysfunctional attitude scale（DAS），ways of coping， the social support scale and Y-G Personality Questionnaire. Spearman correlation analysis and path analysis were used to analyse the interaciton of automatic thoughts and stress factors related depression. Results ①Automatic thoughts， depression，anxiety and dysfunctional cognition were positively correlated each other. Automatic thoughts and vulnerability， attraction and repulsion ， perfection and autonomy attitude were positively correlated （P < 0.05 or P < 0.01）. ②Automatic thinking and feeling of inferiority， nervosity， lack of objectivity and non cooperative were positively correlated，while dominant， social inside and outside were negatively correlated. The differences were statistically significant（P < 0.05 or P < 0.01）. ③Automatic thoughts and blame， rationalization were positively correlated， while automatic thoughts， total score of social support and subjective support were negatively correlated. ④Path analysis showed that automatic thoughts predicted depression directly； nervosity， the perfection， blame， anxiety predicted depression indirectly through the automatic thoughts； subjective support acted on automatic thinking as negatively predicator， and predicted depression indirectly through the automatic thoughts （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Interaction existed among automatic thoughts and stress factors of depression related. When making the psychological treatment of depression，we should be considered these factors.

[Key words] Stress； Depression； Personality； Coping； Automatic thinking； Dysfunctional attitude

世界衛生組織（WHO）預測，到2030年抑郁癥會成為僅次于人類免疫缺陷病毒的世界第二大造成疾病負擔的原因[1]。抑郁癥因病情反復發作，反復就醫，給個人、家庭、社會帶來沉重的經濟負擔、精神負擔和社會負擔。對于更復雜和慢性的抑郁癥，可能需要使用藥物和心理的聯合療法[2]。許多研究已經為探討抑郁癥的心理機制做出了很多貢獻，其中以Beck AT[3]的認知理論最為重要。

本文擬對自動思維等應激相關因素在女性抑郁癥患者發病過程中的交互作用作一探討，了解這些相關因素在抑郁癥發病過程中的作用機制，可以指導我們在抑郁癥的自我管理過程中，更有針對性地進行心理干預。現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取本院2011年6月～2012年9月住院的60例首發女性抑郁癥患者作為研究對象。入組標準：①符合美國精神障礙診斷統計手冊第四版（DSM-IV）關于抑郁障礙的診斷標準。②漢密頓抑郁量表（HAMD-24）評分≥20分。③入組前未進行系統抗抑郁治療。排除合并嚴重的器質性疾病及酒、藥物依賴者。60例患者年齡18～56歲，平均（36.20±12.12）歲；平均受教育年限（11.50±2.51）年；已婚45例，未婚15例；平均病程（35.07±10.78）個月。

1.2方法

測評工具[4-9]：①神經心理與認知評定：采用漢密頓抑郁量表、漢密頓焦慮量表、自動思維問卷、社會支持評定量表、功能失調性態度問卷（包括脆弱性（D1）、吸引和排斥（D2）、完美化（D3）、強制性（D4）、尋求贊許（D5）、依賴性（D6）、自主性態度（D7）、認知哲學（D8）等八個因子）進行評估。②應付方式問卷采用肖計劃等編制的應付方式問卷進行評估。③人格測驗采用YG人格測驗量表進行評估。

1.3統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件包進行分析，應用Spearman相關分析法進行相關分析，路徑分析采用AMOS7.0進行分析。

2結果

2.1 自動思維總分與抑郁、焦慮及功能失調性態度分值的兩兩相關分析

自動思維總分與抑郁、焦慮及功能失調性態度分值兩兩相關關系，采用r值表示兩兩相關的相關系數，如表1所示。一般研究認為抑郁、焦慮及功能失調性態度與自動思維總分有較高的相關性，本研究結果顯示類似的結果，三種情緒與自動思維總分呈正相關（相關系數r>0.35），其中自動思維與抑郁的相關系數達到0.59。

2.2 自動思維總分與性格因子分的兩兩相關分析

自動思維總分與性格因子分的兩兩相關分析，采用r值表示兩兩相關的相關系數，結果見表2，自動思維總分與自卑感、神經質、缺乏客觀性和非合作性因子呈正相關，此類因子屬于情緒負面因子，是抑郁等情緒的起因或者在抑郁情緒發展中起推動作用。而支配性、社會內外向性因子等與自動思維總分呈負相關，這兩方面屬于正面情緒的因子，表現出阻礙抑郁情緒等的發生和發展。

2.3 自動思維總分與應付方式和社會支持分值的兩兩相關分析

自動思維總分與應付方式和社會支持分值的兩兩相關分析，采用r值表示兩兩相關的相關系數，結果見表3、4，自動思維與自責、合理化應付方式呈正相關，與社會支持總分、主觀支持呈負相關。

3討論

眾所周知，抑郁癥患者存在的認知偏差主要包括負性自動思維和負性自我圖式（negative self-schema）。許多研究結果一致表明[10，11]，抑郁癥患者的自動思維與其潛在的失調性認知模式相關，抑郁癥的嚴重程度也與自動思維的頻度相關，對抑郁癥的發生和發展起重要作用。 “功能失調性認知”是發生抑郁情感的關鍵素質因素，陳遠嶺等[11]的研究支持這一觀點。辯駁失調性認知態度對抑郁癥的治療有很重要的意義。尋求贊許和完美化是抑郁癥患者常見的負性認知模式。被贊同、被欣賞、追求完美往往是許多抑郁癥患者人際沖突的核心問題。如果得不到渴望的贊許，個體會覺得倍受羞恥、失望、自責，因而刻意去追求完美，迎合別人的贊許，久而久之形成惡性循環，影響個體對自己的整體評價，出現無價值感，繼而產生抑郁情緒。蘇巧榮等[12]的研究表明，認知行為治療對尋求贊許有明顯的改善。過分追求別人的贊許，過分追求贊賞，為失去贊賞而難過、自責，就會出問題。如果事情得不到別人的認可，或是受到了他人的批評，就會非常自責。自責和自貶：“為什么我老做錯事？”。研究表明，抑郁癥患者的應付方式具有情景狀態性及素質性特征[10]。自責和解決問題這兩種應付方式往往隨抑郁癥狀的嚴重程度而變化，具有情景性特征；而幻想、合理化則可能是抑郁癥患者的人格特征之一。Klein 等[13]研究表明抑郁癥狀與患者的失調性認知、神經質個性顯著相關，并且能預測抑郁癥狀的程度。此外，焦慮癥狀可能對抑郁性疾病造成很大影響。它可能造成病程延長、復發風險增大、失能狀況加重和自殺企圖增加[14]。此外，有研究發現家庭凝聚力高低、教養方式、年齡、婚姻狀況、青年、未婚和雙相抑郁可能由于起病年齡早，處于危機狀態時所得的社會支持少，加之采取情緒集中的應付方式，因而自動思維出現的頻率較高。

本研究通過多元逐步回歸分析表明，自動思維對抑郁有正向預測作用，其他影響抑郁的因素和情緒對抑郁影響程度，可通過與自動思維的關系進行預測和分析。研究顯示完美化、脆弱性、吸引/排斥，自主性態度認知與自動思維顯著正相關，上述因子或者情緒在日常生活中對情緒起負面作用，在對首發女性抑郁癥患者診療過程中，應當注意上述因子或者情緒的發生和發展。而支配性、社會內外向性因子等與自動思維總分呈負相關，這兩方面屬于正面情緒因子，表現出阻礙抑郁情緒等的發生和發展。應用路徑分析方法顯示完美化通過自動思維對抑郁可能有預測作用，而尋求贊許認知可以直接作用情緒，導致抑郁的發生，也可能通過自責、產生負性自動思維，從而引發抑郁或加重抑郁癥狀。自責可能通過自動思維預測抑郁的嚴重程度，而尋求贊許可能是抑郁的一種保護性因素。神經質、完美化、自責、焦慮和抑郁對自動思維有正向預測作用，而主觀支持抑郁癥患者，出現自動思維的頻率較少，可能是自動思維的一種保護性因素。以抑郁分值為因變量的路徑模型分析示，自動思維對抑郁有直接預測作用；神經質、完美化、自責、焦慮通過自動思維對抑郁有間接預測作用；主觀支持對自動思維有負向預測作用，且通過自動思維對抑郁有間接預測作用。

綜上所述，了解抑郁癥患者的應激相關因素之間的交互作用，在今后的抑郁癥的自我管理方案中充分考慮這些因素，可以幫助患者識別自動思維，改善認知，建立有效的應對機制，達到成功治療的目的。

[參考文獻]

[1] Mathers CD，Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030[J]. Plos Medicine，2006，3（11）：442.

[2] Blier P， Ward HE， Tremblay P， et al. Combination of antidepressant medications from treatment initiation for major depressive disorder： a double-blind randomized study[J]. American Journal of Psychiatry， 2010， 167（3）： 281-288.

[3] Beck AT. Cognitive therapy and the emotional disorders[M].New York：International University Press，1976：102-123.

[4] 葉瑞繁， 耿慶山， 陳劍， 等. 醫院焦慮抑郁量表與 Beck 抑郁問卷在綜合醫院門診患者中評定抑郁的比較[J]. 中國臨床心理學雜志， 2013， 1： 14.

[5] 康紅英， 張軼杰. 心身疾病與抑郁癥患者的述情障礙特征[J]. 中國健康心理學雜志， 2011， 19（2）： 167-169.

[6] 賀定翠， 李藝華. 認知行為護理改善抑郁癥患者功能失調性認知的研究[J]. 現代臨床醫學， 2013， 39（1）： 73-75.

[7] 李倩倩， 董毅， 汪凱， 等. 精神分裂癥患者述情障礙與自動思維相關性研究[J]. 臨床心身疾病雜志， 2012， 18（4）： 349.

[8] 劉麗， 趙君利. 不同性別不孕癥患者的情緒和應對方式[J]. 中國心理衛生雜志， 2011， 25（11）： 806-809.

[9] 王莉莉， 關富龍， 朱仁英， 等. 社區慢性病患者的社會支持與自我效能相關性研究[J]. 護理研究： 上旬版， 2011， （8）： 2061-2062.

[10] 郭文斌，彭瑛，黃敏兒，等. 抑郁癥患者焦慮癥狀、應付方式與人格的相關研究[J]. 中國心理衛生雜志，2003， 17（12）：843-845.

[11] 陳遠嶺，張大千，朱躍華，等. 抑郁癥患者的功能失調性認知初探[J]. 中華精神科雜志，2002，35（3）：166-168.

[12] 蘇巧榮，耿耀國，蘇林雁，等. 首發青少年抑郁癥患者功能失調性態度研究[J]. 中國臨床心理學雜志，2006， 14（5）：478-480.

[13] Klein DN， Durbin CE， Shankman SA. Personality and mood disorders. In：Gotlib IH， Hammen CL， editors. Handbook of depression[M]. New York： Guilford Press， 2009： 93-112.

[14] Kleiman EM， Riskind JH. Cognitive vulnerability to comorbidity： Looming cognitive style and depressive cognitive style as synergistic predictors of anxiety and depression symptoms[J]. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry，2012，43（4）：1109-1114.

（收稿日期：2014-04-22）

綜上所述，了解抑郁癥患者的應激相關因素之間的交互作用，在今后的抑郁癥的自我管理方案中充分考慮這些因素，可以幫助患者識別自動思維，改善認知，建立有效的應對機制，達到成功治療的目的。

[參考文獻]

[1] Mathers CD，Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030[J]. Plos Medicine，2006，3（11）：442.

[2] Blier P， Ward HE， Tremblay P， et al. Combination of antidepressant medications from treatment initiation for major depressive disorder： a double-blind randomized study[J]. American Journal of Psychiatry， 2010， 167（3）： 281-288.

[3] Beck AT. Cognitive therapy and the emotional disorders[M].New York：International University Press，1976：102-123.

[4] 葉瑞繁， 耿慶山， 陳劍， 等. 醫院焦慮抑郁量表與 Beck 抑郁問卷在綜合醫院門診患者中評定抑郁的比較[J]. 中國臨床心理學雜志， 2013， 1： 14.

[5] 康紅英， 張軼杰. 心身疾病與抑郁癥患者的述情障礙特征[J]. 中國健康心理學雜志， 2011， 19（2）： 167-169.

[6] 賀定翠， 李藝華. 認知行為護理改善抑郁癥患者功能失調性認知的研究[J]. 現代臨床醫學， 2013， 39（1）： 73-75.

[7] 李倩倩， 董毅， 汪凱， 等. 精神分裂癥患者述情障礙與自動思維相關性研究[J]. 臨床心身疾病雜志， 2012， 18（4）： 349.

[8] 劉麗， 趙君利. 不同性別不孕癥患者的情緒和應對方式[J]. 中國心理衛生雜志， 2011， 25（11）： 806-809.

[9] 王莉莉， 關富龍， 朱仁英， 等. 社區慢性病患者的社會支持與自我效能相關性研究[J]. 護理研究： 上旬版， 2011， （8）： 2061-2062.

[10] 郭文斌，彭瑛，黃敏兒，等. 抑郁癥患者焦慮癥狀、應付方式與人格的相關研究[J]. 中國心理衛生雜志，2003， 17（12）：843-845.

[11] 陳遠嶺，張大千，朱躍華，等. 抑郁癥患者的功能失調性認知初探[J]. 中華精神科雜志，2002，35（3）：166-168.

[12] 蘇巧榮，耿耀國，蘇林雁，等. 首發青少年抑郁癥患者功能失調性態度研究[J]. 中國臨床心理學雜志，2006， 14（5）：478-480.

[13] Klein DN， Durbin CE， Shankman SA. Personality and mood disorders. In：Gotlib IH， Hammen CL， editors. Handbook of depression[M]. New York： Guilford Press， 2009： 93-112.

[14] Kleiman EM， Riskind JH. Cognitive vulnerability to comorbidity： Looming cognitive style and depressive cognitive style as synergistic predictors of anxiety and depression symptoms[J]. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry，2012，43（4）：1109-1114.

（收稿日期：2014-04-22）

綜上所述，了解抑郁癥患者的應激相關因素之間的交互作用，在今后的抑郁癥的自我管理方案中充分考慮這些因素，可以幫助患者識別自動思維，改善認知，建立有效的應對機制，達到成功治療的目的。

[參考文獻]

[1] Mathers CD，Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030[J]. Plos Medicine，2006，3（11）：442.

[2] Blier P， Ward HE， Tremblay P， et al. Combination of antidepressant medications from treatment initiation for major depressive disorder： a double-blind randomized study[J]. American Journal of Psychiatry， 2010， 167（3）： 281-288.

[3] Beck AT. Cognitive therapy and the emotional disorders[M].New York：International University Press，1976：102-123.

[4] 葉瑞繁， 耿慶山， 陳劍， 等. 醫院焦慮抑郁量表與 Beck 抑郁問卷在綜合醫院門診患者中評定抑郁的比較[J]. 中國臨床心理學雜志， 2013， 1： 14.

[5] 康紅英， 張軼杰. 心身疾病與抑郁癥患者的述情障礙特征[J]. 中國健康心理學雜志， 2011， 19（2）： 167-169.

[6] 賀定翠， 李藝華. 認知行為護理改善抑郁癥患者功能失調性認知的研究[J]. 現代臨床醫學， 2013， 39（1）： 73-75.

[7] 李倩倩， 董毅， 汪凱， 等. 精神分裂癥患者述情障礙與自動思維相關性研究[J]. 臨床心身疾病雜志， 2012， 18（4）： 349.

[8] 劉麗， 趙君利. 不同性別不孕癥患者的情緒和應對方式[J]. 中國心理衛生雜志， 2011， 25（11）： 806-809.

[9] 王莉莉， 關富龍， 朱仁英， 等. 社區慢性病患者的社會支持與自我效能相關性研究[J]. 護理研究： 上旬版， 2011， （8）： 2061-2062.

[10] 郭文斌，彭瑛，黃敏兒，等. 抑郁癥患者焦慮癥狀、應付方式與人格的相關研究[J]. 中國心理衛生雜志，2003， 17（12）：843-845.

[11] 陳遠嶺，張大千，朱躍華，等. 抑郁癥患者的功能失調性認知初探[J]. 中華精神科雜志，2002，35（3）：166-168.

[12] 蘇巧榮，耿耀國，蘇林雁，等. 首發青少年抑郁癥患者功能失調性態度研究[J]. 中國臨床心理學雜志，2006， 14（5）：478-480.

[13] Klein DN， Durbin CE， Shankman SA. Personality and mood disorders. In：Gotlib IH， Hammen CL， editors. Handbook of depression[M]. New York： Guilford Press， 2009： 93-112.

[14] Kleiman EM， Riskind JH. Cognitive vulnerability to comorbidity： Looming cognitive style and depressive cognitive style as synergistic predictors of anxiety and depression symptoms[J]. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry，2012，43（4）：1109-1114.

（收稿日期：2014-04-22）