再次剖宮產術中出血的臨床治療分析

青海省循化撒拉族自治縣人民醫院（811100）辛海琴

剖宮產術是臨床上解決難產的一種常見手術方法，有術中出血的常見并發癥。近年來，隨著現代醫療技術水平的不斷提高，以及人們生活觀念的變化，使得接受剖宮產術的比重呈現出逐年增長的趨勢[1]。為此，本研究結合我院收治的132例行剖宮產術患者進行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組132例患者年齡均為25歲～42歲，平均年齡（32.5±3.2）歲；體重均為62kg～96kg，平均體重（73.5±3.6）kg。其中行初次剖宮產術患者中，縱行切口39例，橫行切口29例。132例患者分為對照組和觀察組，兩組一般資料比較差異無顯著統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 入室監測產婦各項生命指標，開靜脈輸液并行聯硬外麻醉。對照組采用傳統子宮下段剖宮產進行，觀察組采用持續硬膜外麻醉，并沿原手術瘢痕切開修剪皮膚層瘢痕，腹壁逐層進行切開，進腹行子宮下段剖宮產。若術中大量出血（＞500ml），對照組采用子宮收縮藥，或雙側子宮動脈上行支結扎，觀察組則將子宮提出腹壁切口外，用壓脈帶對切口下方子宮頸部位進行直接捆扎，以便暫時將子宮血供進行完全阻斷，并開始計時。觀察術中出血事件發生率、出血量等。

1.3 統計學分析 采用SPSS16.0軟件對數據進行統計和處理，計量材料采用（±s）形式顯示，組間比較應用t檢驗，以P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

經研究，兩組在出血率、平均出血量等方面的比較，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05。見附表。

由此可見，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

結合出血情況來看，觀察組5例胎盤因素出血，2例切口撕裂出血，1例為宮縮乏力出血；對照組1例為宮縮乏力出血。

3 討論

剖宮產是產科領域中最為常見且重要的手術。據有關資料顯示，剖宮產相對于陰道分娩而言，前者出血量是后者的1倍，而且易于出現產后出血情況[2][3]。剖宮產容易導致出血，尤其是再次剖宮產，更成為了產后出血的重要因素。臨床剖宮產術中出血多表現為胎盤因素、子宮切口撕裂、宮縮乏力以及子宮破裂等出血。一般認為，再次剖宮產術中出血高于初次剖宮產，與子宮瘢痕有著相對密切的關系。具體包括因子宮瘢痕處胎盤附著引起胎盤粘連、植入；由瘢痕引起的子宮切口彈力差，使得切口撕裂；因瘢痕影響而使得子宮破裂或子宮收縮力受到影響等[4]。在本組研究中，觀察組共有8例行再次剖宮產術中出血，占12.50%，其中包括5例胎盤因素出血，2例切口撕裂出血，1例宮縮乏力出血。此外，對照組僅1例因宮縮乏力出血，占1.47%，可見對照組優于觀察組，比較有統計學意義，P＜0.05。

附表 兩組臨床治療情況比較

臨床預防剖產術中出血，應嚴格掌握手術指征，科學選擇剖宮產技術；提高初次剖宮產技巧，重視切口的選擇和術后監測；避免縫合過密及血腫形成；并做好衛生宣傳工作，對于有剖宮產史產婦，再次剖宮產術應做好圍產期保健工作等。

本研究表明，再次剖宮產術中出血的影響因素主要跟初次剖宮產的胎盤附著部位、切口位置及情況等有關，需要醫院予以重視，以降低再次剖宮產術中出血發生率，確保手術安全。