因醫(yī)療事故二次手術(shù)費怎賠

楊學(xué)友

55歲的農(nóng)家婦女張素芹在家卷魚塘塑料大棚時，不慎滑倒至右臂受傷，確診為右臂肱骨骨后折，在一家骨科分院手術(shù)治療。這是發(fā)生于2011年11月的事。手術(shù)半月后張素芹出院時，其檢查結(jié)果均為正常，但她感覺右手及手臂不時有麻木感。醫(yī)生告訴說，傷筋動骨恢復(fù)總得有個過程，偶有麻木感也是正常的，慢慢就會好的。事后，張素芹手臂麻木感非但未見好轉(zhuǎn)，還出現(xiàn)了手掌腫痛、握拳無力癥狀。后經(jīng)到省城某醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)張素芹的手術(shù)創(chuàng)面過大導(dǎo)致骨折愈合延遲，并伴有炎癥，不排除需要再次手術(shù)復(fù)位治療的可能。

事后，張素芹依法起訴，要求醫(yī)方賠償其醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、交通費、精神損害撫恤金、后續(xù)治療費等共計20余萬元；同時，申請醫(yī)療事故和傷殘等級鑒定。

人民法院經(jīng)征得雙方同意，委托市醫(yī)學(xué)會和某司法鑒定中心分別進(jìn)行醫(yī)療事故和傷殘等級鑒定，醫(yī)學(xué)會出具的事故鑒定意見為：本病例構(gòu)成四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。鑒定中心出具鑒定結(jié)論是：綜合評定患者傷情，構(gòu)成十級傷殘。依據(jù)鑒定結(jié)果，張素芹變更賠償額為15余萬元。

最終，人民法院依法判決醫(yī)方賠償張素芹醫(yī)療費、精神損害賠償金等共計63000余元，其中精神損害撫恤金5000元。對后續(xù)治療費一節(jié)，因是否需要二次手術(shù)，其費用多少無法確定，而被告又不認(rèn)可（同意）對尚未確定的費用予以先行賠償，因無事實和法律依據(jù)，其可在費用實際發(fā)生后，另案告訴。故法庭對原告的此項訴請未予支持。

一審判決后，張素芹于2012年9月之后，先到某區(qū)醫(yī)院進(jìn)行了取鋼板手術(shù)，后又到一家市中心醫(yī)院進(jìn)行復(fù)位手術(shù)。這期間還有從藥店購藥費1600余元。

2013年12月初，張素芹以原骨科分院為被告，再次起訴至法院，要求判令被告賠償其二次手術(shù)治療費、誤工費、護(hù)理費、交通費，以及前次手術(shù)后出鋼板手術(shù)費等共計5萬余元。

法庭審理認(rèn)為，原告在被告骨科分院進(jìn)行手術(shù)后，必然需要手術(shù)取出體內(nèi)鋼板，該手術(shù)與醫(yī)療事故發(fā)生與否無關(guān)，故該出取鋼板手術(shù)費用不應(yīng)由被告承擔(dān)。關(guān)于原告在藥店購藥一節(jié)，因未提供處方單據(jù)，且其擅自在藥店購置的藥品不能證實其用途，被告又不認(rèn)可，故對原告的購藥費不予支持。

人民法院依法判決被告骨科分院于本判決生效后十日內(nèi)給付原告張素芹二次手術(shù)住院醫(yī)療費27300元、交通費560元、誤工費6千余元；住院伙食補助費六百多元；護(hù)理費九百多元，共計人民幣35579元余。

案件點評

人民法院之所以未能支持張素芹取鋼板手術(shù)費、在藥店購置藥品2項費用，原因在于：

醫(yī)療事故賠償?shù)尼t(yī)療費必須是與醫(yī)方過錯相關(guān)聯(lián)，即二次治療系醫(yī)療過錯所致。張素芹取鋼板手術(shù)與醫(yī)方是否存在過錯無關(guān)，因此，法院不予支持是正確的。

因醫(yī)療過錯，患方為治療疾病在藥店購置藥品并非完全不被允許，但前提條件主要有二，一是需要有醫(yī)生的處方。即經(jīng)過醫(yī)方診療認(rèn)為需要用某種藥品，并開據(jù)處方，患者依據(jù)處方到醫(yī)療機構(gòu)（包括藥店）購置藥品；二是必須是治療與醫(yī)療過錯有因果關(guān)系的疾病。如果患者在藥店購置的藥品并非處方藥，或者不能證實具體用途，且被告方又不予認(rèn)可，則不會得到法律的支持，其購藥費只能自己擔(dān)負(fù)。

法律知識

醫(yī)院費、誤工費、護(hù)理費、交通費、住院伙食補助費、傷殘賠償金如何計算？（依據(jù)《最高法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定）

1、醫(yī)療費。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。醫(yī)療費的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額確定。若賠償義務(wù)人對治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。

2、誤工費。主要根據(jù)受害人的誤工時間和收入狀況確定。誤工時間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時間可以計算至定殘日前一天。受害人有固定收入的，誤工費按照實際減少的收入計算。受害人無固定收入的，或者不能舉證證明其平均收入狀況的，一般參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算。而張素芹所在的遼寧省2013年度農(nóng)、林、牧、漁業(yè)平均工資為12213元，那么應(yīng)以該數(shù)值為基數(shù)進(jìn)行計算。計算方式為：誤工費=行業(yè)上一年度職工的平均工資÷12個月×誤工時間。

3、護(hù)理費。主要根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。護(hù)理人員有收入的，參照誤工費的規(guī)定計算。護(hù)理人員原則上為一人，但醫(yī)療機構(gòu)或者鑒定機構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)。計算方式為：護(hù)理費=行業(yè)上一年度職工的平均工資÷365天×需護(hù)理時間×護(hù)理人數(shù)。

4、交通費。主要根據(jù)受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生的費用計算。交通費應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑；有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合。

5、住院伙食補助費。一般參照當(dāng)?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)予以確定。而上前機關(guān)工作人員出差的伙食補助標(biāo)準(zhǔn)為每天15元。計算方式為：住院伙食補助費=需要補償?shù)臅r間（天數(shù)）×每天補助標(biāo)準(zhǔn)×需要補助人數(shù)。

6、殘疾賠償金。主要根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。計算方式為：殘疾賠償金=上年度城鎮(zhèn)居民收入（或者農(nóng)村居民收入）×傷殘系數(shù)×賠償年限。本案張素芹系十級傷殘，其計算方式為：10級×9384元（2013年度遼寧農(nóng)村居民人均純收入）×10%（傷殘等級的系數(shù)，1級為100%）×20年（張素芹未滿60應(yīng)按20年計算）=18768元。endprint