完善新型農村合作醫療制度的對策研究

鄢俊 鐘志宏

摘 要： 作者分析新型農村合作醫療制度現階段取得的成效和存在的主要問題，從參合原則、籌資機制、補償模式等方面提出完善新農合的對策建議，認為要適度實行強制參合；根據當地實際情況采取不同籌資方式降低籌資成本，拓寬籌資渠道；選擇“門診統籌+住院統籌”的補償模式，相應擴大門診統籌的補償范圍。

關鍵詞： 新型農村合作醫療制度 存在問題 完善對策

隨著我國農民生活水平的日益提高，城鄉衛生資源配置及醫療保障水平等的差距日益擴大，廣大農民群眾面臨“看病難，看病貴”的問題，甚至出現“因病致貧，因病返貧”的現象。為了緩解以上現象，切實減輕農民群眾由疾病造成的經濟負擔，縮小城鄉醫療水平的差距。2002年，黨中央國務院出臺《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，明確提出要“逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度，并在資金上予以財政補助”。

一、新型農村合作醫療制度的成效

新型農村合作醫療制度[1]是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。自2003年新型農村合作醫療試點以來，改善了看病難的問題，也緩解了因病返貧的狀況，提高了農民健康狀況。參合農民作為新農合制度最主要的利益相關者，對新農合的滿意度肯定新農合制度所取得的成效，為新農合制度的持續發展奠定基礎。到2009年新農合全面覆蓋，參合人數、參合率、受益人數及受益率在逐年提高。新農合制度的實施，使廣大農民的醫療衛生需求得到很大程度的滿足，明顯提高參合農民就醫率和住院率，同時促動農村醫療衛生機構的發展，也影響新農合制度持續健康的發展。現新農合經過幾年的發展，逐步建立由政府領導、衛生部門主管、相關部門配合、經辦機構運作、醫療機構服務、農民參與的管理運行機制。農民的醫療逐漸就近選擇縣鄉鎮醫療衛生機構，可見新農合會在一定程度上增強農民的自我健康保健意識，同時新農合的保障功能增強。

二、新型農村合作醫療制度的存在的主要問題

1.農民醫療道德風險問題，自愿參合積極性不高。

新農合制度以大病統籌為主的補償模式[2]，使部分參合農民小病大治，出現為了得到新農合的補償，過度使用醫療資源的道德風險，不僅造成醫療資源的浪費，還加大新農合基金透支的風險，對其他參合農民是一種不公平，不利于新農合制度的長期持續穩定發展。2009年全國新農合參合率平均達到94%，但以經濟發達地區政府對新農合的宣傳力度較強，農民支付能力強，參合率高。然而在經濟欠發達地區，某些農村干部對新農合制度的相關政策簡單了解，對農民宣傳方法比較簡單，把主要精力放在收費和完成參合率指標上，沒能正確引導農民建立自我醫療保健的意識，農民群眾參加新農合的積極性不高。

2.籌措資金難。

由于新農合采取農民自愿參與的原則，不能強制籌措資金，這就使得新農合經辦機構每年都要花費大量的人力、物力動員宣傳、收繳費用，籌措資金成本較高。我國現階段，新農合基金基本由政府、集體和個人三方出資為主[3]，社會籌資還沒有形成可持續、穩定的籌資渠道，社會籌措資金基本不能發揮作用。

3.逆向補助的問題。

新農合制度設置了起付線、補償比例和封頂線等規定，這就涉及一個費用門檻問題。貧困的農民在生了大病后，因無力承擔需自費的醫療費用，選擇不去就醫，放棄新農合可以報銷的費用。而經濟條件相對較好的農民，因可以承擔自費的醫療費用，可享受到新農合的補助。這就形成貧困的參合農民為經濟條件好的參合農民獲得新農合補助買單，加劇農村醫療衛生領域的不公平，影響新農合制度的實施目的。

三、完善新型農村合作醫療制度的對策

1.適度實行強制參合。

新農合從本質上來說屬于社會醫療保險制度，本應遵循社會醫療保險的強制性參保原則。在經濟落后地區，農民缺乏疾病風險意識，不愿意參加新農合，特別是年輕健康者，這就導致參加新農合的多為年老體弱多病者，出現農民逆向選擇參合的現象，同時新農合基金的透支風險增加。隨著新農合制度發展到完善階段，為了保障新農合制度的持續穩定發展，要采取一定的強制性參合原則。

2.開拓籌資渠道。

現階段新農合制度的籌措資金渠道單一，基本上由政府財政補助和參合農民繳費構成新農合的資金。首先，當地政府可以根據當地的實際情況，尋找一種適合的當地的新農合籌資模式，以大大節省新農合籌資的人力物力支出。其次，可以與紅十字會合作，發揮紅十字會的作用，或主動與各級慈善組織機構建立聯系，爭取慈善機構對新農合的資助。

3.完善補償機制。

建議取消家庭賬戶，實行“住院統籌+門診統籌”的模式，從而使補償模式受益面更寬，門診統籌能力比家庭賬戶強，更能抵御疾病風險。同時門診統籌以大病為主，也要兼顧小病，讓農民大病可得大補償，小病得小補償，使農民小病及時就醫，避免小病拖成大病，有利于維護新農合基金的穩定性，也有利于新農合的持續健康發展。

四、結語

新型農村合作醫療制度作為我國廣大農村地區的醫療保障制度，對維護農民健康、縮小城鄉醫療衛生水平上發揮著重要作用，同時有效緩解農民因病致貧、因病返貧問題。通過分析現行新農合制度存在的主要問題并不斷完善，使其發揮最大的健康保障作用，真正實現讓更多的農民看病不用愁，為構建和諧社會主義社會作貢獻。

參考文獻：

[1]胡善聯.我國新型農村合作醫療制度的運行狀況與評價分析[J].中國衛生經濟，2008，27（2）：26-27.

[2]趙衛華.新型農村合作醫療不同補償模式的補償效果分析[J].中國衛生經濟，2009，28（02）：43-45.

[3]趙曉強，宗穎生.新型農村合作醫療補償資金的分布特點研究[J].農村經濟問題，2008（07）：76-81.

基金項目：江西省高校人文社會科學重點研究基地：農村（社區）醫學教育研究中心課題項目；江西省高等學校教學改革研究課題；贛州市社會科學研究課題。

通訊作者：鐘志宏