急性心肌梗死患者冠脈內超選擇應用替羅非班預防慢血流的臨床研究

蘇少輝等

[摘要] 目的 探討急性心肌梗死患者冠脈內超選擇應用替羅非班預防慢血流的臨床效果。方法 按照患者意愿將163例行急診PCI治療的STEMI患者分為常規冠脈內給藥組81例和超選擇冠脈內給藥組82例，分別給予冠脈內替羅非班+血栓抽吸治療和超選擇冠脈內替羅非班+血栓抽吸治療，比較兩組患者PCI術后即刻TIMI血流分級、ST段回落程度、CKMB峰值、CTn-I峰值以及3個月隨訪臨床不良事件發生率。結果 兩組患者PCI術后即刻TIMI血流分級比較，差異無統計學意義（P>0.05）；超選擇冠脈內給藥組患者ST段完全回落發生率顯著高于常規冠脈內給藥組，CKMB峰值和CTN-I峰值顯著低于常規冠脈內給藥組，左心室射血分數顯著高于常規冠脈內給藥組，左心室舒張末期內徑顯著低于常規冠脈內給藥組，差異有統計學意義（P<0.05）；超選擇冠脈內給藥組患者隨訪3個月臨床不良事件發生率顯著低于常規冠脈內給藥組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 冠脈內超選擇應用替羅非班，可以提高靶病變局部血藥濃度，改善即刻的血流，降低慢血流或無復流情況，使術后的ST段完全回落得更快，短期隨訪患者的心功能得到改善。

[關鍵詞] 急性心肌梗死；冠脈；超選擇；替羅非班；慢血流

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0098-02

研究急性心肌梗死患者冠脈內超選擇應用替羅非班預防慢血流的臨床效果具有重要臨床價值。已有研究表明，經皮冠脈介入治療（PCI）是目前治療急性冠脈綜合癥（ACS）的最好血運重建方法。但急診PCI術后，由于局部血凝塊被擠壓及支架置入后對血管管腔及血管壁的影響，導致遠端血管血栓栓塞或微循環阻塞引起的慢血流或無復流現象，將影響冠脈的再灌注，最終影響患者的預后[1]。該院在2012年1月—2014年1月開展了急性心肌梗死患者冠脈內超選擇應用替羅非班在預防慢血流方面的研究，以期更進一步研究急性心肌梗死患者的臨床治療措施，并取得了較為滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的163例行急診PCI治療的ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者作為研究對象。所有患者均在起病12 h內入院接受治療，心電圖顯示≥2個相鄰導聯ST段抬高≥0.1 mV，并且冠狀動脈造影顯示血管完全閉塞。排除年齡>75歲；近期有過嚴重出血病史、外傷及手術者；近期有過腦血管意外者；已知的存在肝腎功能損害；有出血傾向（凝血功能異常或者血小板減少（<1×109/L））；血壓>180/110 mmHg；既往對抗血小板藥物過敏者，左主干病變、心源性休克者。按照患者意愿將163例患者分為常規冠脈內給藥組81例，超選擇冠脈內給藥組82例。超選擇冠脈內給藥組：男57例，女25例；平均年齡（57.5±12.9）歲；心功能Killip分級I級57例，II級18例，III級6例；常規冠脈內給藥組：男58例，女23例；平均年齡（58.4±13.4）歲；心功能Killip分級I級54例，II級21例，III級7例。

1.2 方法

所有入選者術前常規給予頓服阿司匹林片（國藥準字H19980038）300 mg，氯吡格雷片600 mg，阿托伐他汀（國藥準字J20030047）80 mg，術中均常規給予使用了普通肝素（國藥準字H12020505）50～70 IU/kg，GPIIb/IIIa（替羅非班）及Diver CE導管進行血栓抽吸處理[2]。急診PCI時僅干預梗死相關血管。術后均給予腸溶阿司匹林（國藥準字H61023665）75 mg1次/d以及氯吡格雷（國藥準字J20130083）75 mg1次/d口服，低分子肝素皮下注射，每12 h一次，連續應用5～7 d。其它相關治療按冠心病二級預防方案治療。

常規冠脈內給藥組給予冠脈內替羅非班+血栓抽吸治療：術中導絲通過靶病變后，予血栓抽吸導管于病變近段至遠段反復抽吸2～3次，再通過指引導管于冠脈內予替羅非班10 μg/kg在5～10 min內推注，并同時以0.15 μg/（kg·min）維持靜脈泵入36 h。

超選擇冠脈內給藥組給予超選擇冠脈內替羅非班+血栓抽吸治療：術中導絲通過靶病變后，予血栓抽吸導管于病變近段至遠段反復抽吸2～3次，再通過血栓抽吸導管于病變局部予替羅非班10 μg/kg在5～10 min內推注，并同時以0.15 μg/（kg·min）維持靜脈泵入36 h。

1.3 觀察指標

比較兩組患者冠狀動脈造影結果（PCI術后即刻TIMI血流分級）、心電圖結果（ST段回落程度）以及心肌酶學指標[血清肌酸激酶同工酶（CKMB）峰值、肌鈣蛋白I（CTn-I）峰值]。ST段回落程度評估標準：完全回落：ST段回落>70%；部分回落：ST段回落30%～70%；無回落：ST段回落<30%[3]。所有患者均獲得3個月隨訪，比較臨床不良事件發生率。

1.4 統計方法

使用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較

兩組患者在性別、冠狀動脈造影及病情等上差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者冠狀動脈造影、心電圖及心肌酶學指標比較

兩組患者PCI術后即刻TIMI血流分級比較，差異無統計學意義（P>0.05）；超選擇冠脈內給藥組患者ST段完全回落發生率顯著高于常規冠脈內給藥組，CKMB峰值和CTN-I峰值顯著低于常規冠脈內給藥組，左心室射血分數顯著高于常規冠脈內給藥組，左心室舒張末期內徑顯著低于常規冠脈內給藥組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2、表3。

2.3 兩組患者PCI術后3個月臨床不良事件隨訪結果比較endprint

超選擇冠脈內給藥組患者隨訪3個月臨床不良事件發生率顯著低于常規冠脈內給藥組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

臨床研究表明，血栓抽吸導管可以減輕血栓負荷，減少遠端栓塞而降低慢血流和無復流的發生率，是治療ACS的重要手段[4-7]。除了負荷量使用阿司匹林、氯吡格雷及他汀類藥物外，國際上已通過多個大規模、多中心、隨機、雙盲、對照的臨床試驗證明替羅非班靜脈內給藥能明顯降低ACS的心血管不良事件，并安全有效[8]。

鹽酸替羅非班靜脈內全身給藥需要10～30 min才能達到血漿濃度高峰，具有起效時間延擱，且靜脈內全身給藥有首過代謝，進入冠狀動脈病變處的藥物濃度減低，降低其作用效果。另外，由于急性心肌梗死時靶病變相關血管（IRA）大多無前向血流，靜脈內全身給藥時藥物較難到達冠狀動脈病變處。對于急性STEMI行急診PCI治療的患者，冠狀動脈內應用鹽酸替羅非班與靜脈內應用相比可以獲得更好的即刻造影結果，并能提高臨床預后，而并不增加出血事件及其他不良事件的發生。該研究結果顯示冠脈內超選擇應用替羅非班組患者ST段完全回落發生率顯著高于常規冠脈內給藥組，CKMB峰值和CTN-I峰值顯著低于常規冠脈內給藥組，左心室射血分數顯著高于常規冠脈內給藥組，左心室舒張末期內徑顯著低于常規冠脈內給藥組，隨訪3個月臨床不良事件發生率顯著低于常規冠脈內給藥組，與上述文獻報道相符。

綜上，急診PCI術中，冠脈內超選擇應用替羅非班，可以提高靶病變局部血藥濃度，改善即刻的血流，降低慢血流或無復流情況，使術后的ST段完全回落得更快，短期隨訪患者的心功能得到改善。

[參考文獻]

[1] 黃軍章， 嚴華， 陸永光，等.替羅非班冠脈內注射對急性心肌梗死患者冠狀動脈介入治療預后的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2012，28（7）：487-490.

[2] 傅宴， 張元春， 尹慶， 等. 血栓抽吸聯合替羅非班治療急性ST段抬高性心肌梗死患者冠脈內血栓病變的療效觀察[J].當代醫學，2009，3（2）：151-153.

[3] 李志娟， 張薇， 董平栓，等.急性心肌梗死患者介入術中冠脈內應用替羅非班的療效和安全性評價[J]. 陜西醫學雜志，2008，37（4）：425-427.

[4] 哈玲梅， 王宏鑫. 替羅非班對急性心肌梗死行急診PCI患者冠脈內血流及預后的影響[J].河北醫藥， 2013， 35（13）：1997-1998.

[5] 鄧敏， 何勝虎， 劉曉東，等.急性下壁心肌梗死ST段改變特征的分析[J].臨床心電學雜志， 2012，21（5）：344-346.

[6] 程寶珍， 張小紅， 牛娟. 急診全程優化護理在搶救急性心肌梗死患者中的應用[J].護理學雜志，2012，27（5）：9-11.

[7] 孫喜平. 瑞替普酶與尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的臨床研究[J].當代醫學，2013，19（8）：48-49.

[8] 薛瑞璐.不同溶栓藥物治療急性心肌梗死的臨床研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：65-66.

（收稿日期：2014-04-21）endprint

超選擇冠脈內給藥組患者隨訪3個月臨床不良事件發生率顯著低于常規冠脈內給藥組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

臨床研究表明，血栓抽吸導管可以減輕血栓負荷，減少遠端栓塞而降低慢血流和無復流的發生率，是治療ACS的重要手段[4-7]。除了負荷量使用阿司匹林、氯吡格雷及他汀類藥物外，國際上已通過多個大規模、多中心、隨機、雙盲、對照的臨床試驗證明替羅非班靜脈內給藥能明顯降低ACS的心血管不良事件，并安全有效[8]。

鹽酸替羅非班靜脈內全身給藥需要10～30 min才能達到血漿濃度高峰，具有起效時間延擱，且靜脈內全身給藥有首過代謝，進入冠狀動脈病變處的藥物濃度減低，降低其作用效果。另外，由于急性心肌梗死時靶病變相關血管（IRA）大多無前向血流，靜脈內全身給藥時藥物較難到達冠狀動脈病變處。對于急性STEMI行急診PCI治療的患者，冠狀動脈內應用鹽酸替羅非班與靜脈內應用相比可以獲得更好的即刻造影結果，并能提高臨床預后，而并不增加出血事件及其他不良事件的發生。該研究結果顯示冠脈內超選擇應用替羅非班組患者ST段完全回落發生率顯著高于常規冠脈內給藥組，CKMB峰值和CTN-I峰值顯著低于常規冠脈內給藥組，左心室射血分數顯著高于常規冠脈內給藥組，左心室舒張末期內徑顯著低于常規冠脈內給藥組，隨訪3個月臨床不良事件發生率顯著低于常規冠脈內給藥組，與上述文獻報道相符。

綜上，急診PCI術中，冠脈內超選擇應用替羅非班，可以提高靶病變局部血藥濃度，改善即刻的血流，降低慢血流或無復流情況，使術后的ST段完全回落得更快，短期隨訪患者的心功能得到改善。

[參考文獻]

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[8] 薛瑞璐.不同溶栓藥物治療急性心肌梗死的臨床研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：65-66.

（收稿日期：2014-04-21）endprint

超選擇冠脈內給藥組患者隨訪3個月臨床不良事件發生率顯著低于常規冠脈內給藥組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

臨床研究表明，血栓抽吸導管可以減輕血栓負荷，減少遠端栓塞而降低慢血流和無復流的發生率，是治療ACS的重要手段[4-7]。除了負荷量使用阿司匹林、氯吡格雷及他汀類藥物外，國際上已通過多個大規模、多中心、隨機、雙盲、對照的臨床試驗證明替羅非班靜脈內給藥能明顯降低ACS的心血管不良事件，并安全有效[8]。

鹽酸替羅非班靜脈內全身給藥需要10～30 min才能達到血漿濃度高峰，具有起效時間延擱，且靜脈內全身給藥有首過代謝，進入冠狀動脈病變處的藥物濃度減低，降低其作用效果。另外，由于急性心肌梗死時靶病變相關血管（IRA）大多無前向血流，靜脈內全身給藥時藥物較難到達冠狀動脈病變處。對于急性STEMI行急診PCI治療的患者，冠狀動脈內應用鹽酸替羅非班與靜脈內應用相比可以獲得更好的即刻造影結果，并能提高臨床預后，而并不增加出血事件及其他不良事件的發生。該研究結果顯示冠脈內超選擇應用替羅非班組患者ST段完全回落發生率顯著高于常規冠脈內給藥組，CKMB峰值和CTN-I峰值顯著低于常規冠脈內給藥組，左心室射血分數顯著高于常規冠脈內給藥組，左心室舒張末期內徑顯著低于常規冠脈內給藥組，隨訪3個月臨床不良事件發生率顯著低于常規冠脈內給藥組，與上述文獻報道相符。

綜上，急診PCI術中，冠脈內超選擇應用替羅非班，可以提高靶病變局部血藥濃度，改善即刻的血流，降低慢血流或無復流情況，使術后的ST段完全回落得更快，短期隨訪患者的心功能得到改善。

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[3] 李志娟， 張薇， 董平栓，等.急性心肌梗死患者介入術中冠脈內應用替羅非班的療效和安全性評價[J]. 陜西醫學雜志，2008，37（4）：425-427.

[4] 哈玲梅， 王宏鑫. 替羅非班對急性心肌梗死行急診PCI患者冠脈內血流及預后的影響[J].河北醫藥， 2013， 35（13）：1997-1998.

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[7] 孫喜平. 瑞替普酶與尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的臨床研究[J].當代醫學，2013，19（8）：48-49.

[8] 薛瑞璐.不同溶栓藥物治療急性心肌梗死的臨床研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：65-66.

（收稿日期：2014-04-21）endprint