產(chǎn)科出血的輸血治療

玄紅霞+++王瓊

[摘要] 目的 研究分析對(duì)于產(chǎn)科出血患者采取輸血治療。方法 選取50例產(chǎn)科出血患者。對(duì)所有患者采取輸血治療。觀察患者在治療前后的凝血功能的變化以及治愈率。 結(jié)果 在所有的50例患者，治愈率達(dá)到88%，死亡了3例，病死率達(dá)到6%。結(jié)論 孕婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，流血量過多且情況較嚴(yán)重者將會(huì)導(dǎo)致孕婦及胎兒死亡。即使產(chǎn)婦被救，產(chǎn)婦仍然有可能發(fā)生較為嚴(yán)重的席漢綜合征。對(duì)于產(chǎn)科出血患者，采取輸血治療，是比較有效的治療方法，成分輸血時(shí)比較重要的治療方法。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科出血；輸血治療；治療效果

[中圖分類號(hào)] R457.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（a）-0113-02

產(chǎn)后出血是指胎兒被產(chǎn)婦分娩之后的24 h之前，患者的陰道流血量超過了500 mL，這樣的產(chǎn)婦被稱為產(chǎn)后出血的孕婦，英文名為postpartum hemorrhage。產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科最常見的癥狀之一，在婦產(chǎn)科是一個(gè)潛在的疾病[1]。女人應(yīng)該特別注意這一點(diǎn)。和產(chǎn)婦出血患者的形成的主要原因無法引起收縮。產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)出血產(chǎn)婦產(chǎn)道更為緊迫和更嚴(yán)重的產(chǎn)后出血可導(dǎo)致產(chǎn)婦休克。于此同時(shí)，產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦均會(huì)有頭暈乏力，嗜睡，提不起食欲，腹瀉，乳汁不流暢，掉發(fā)，畏懼嚴(yán)寒[2]。在該次研究中選擇該院2012年4月—2013年4月間收治的50例產(chǎn)科出血患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者采取輸血治療。觀察患者在治療前后的凝血功能的變化以及治愈率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例產(chǎn)科出血患者。患者年齡在20～38歲，平均年齡為（31.34±5.43）歲。患者懷孕周期在33～42周，平均孕周為（36.73±3.45）周。患者的出血量為614～3 150 mL，平均出血量為（1 488.57±525.79）mL。單胎妊娠的患者有47例，雙胎妊娠的患者有3例。患者出血的因素主要分布如下：產(chǎn)后出血的患者具有38例，胎盤早剝的患者有6例，前置胎盤的患者有4例，羊水栓塞的患者有1例。

1.2 方法

對(duì)所有患者檢查出血的原因，針對(duì)患者的發(fā)病原因采取針對(duì)性的治療方法。例如產(chǎn)后宮縮乏力引發(fā)的患者給予催產(chǎn)素或者是麥角新堿靜脈滴注治療；優(yōu)于產(chǎn)道裂傷而引發(fā)的患者給予其手術(shù)修補(bǔ)治療。所有患者在病因治療的基礎(chǔ)上給予其擴(kuò)容治療，在對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)容治療的時(shí)候需要依據(jù)患者出血的程度和速度、以及心血管的情況進(jìn)行具體決定[3]。對(duì)于患者的出血量在20%以下的患者，需要輸注適量的晶體體液，這樣能夠?qū)颊叩难貉h(huán)具有促進(jìn)作用。對(duì)于患者失血量在20%～40%的患者就需要立刻采取輸注晶體液以及膠體來補(bǔ)充患者的循環(huán)血量，還需要對(duì)患者進(jìn)行紅細(xì)胞制劑輸注。對(duì)于失血量在40%以上的患者需要在上述補(bǔ)充液上給予患者濃縮血小板[4]。

1.3 療效評(píng)定

治愈指的是患者出血的現(xiàn)象消失，并且凝血功能的各項(xiàng)功能指標(biāo)慢慢恢復(fù)正常，并且沒有出現(xiàn)出血的并發(fā)癥現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)指的是患者的出血現(xiàn)象消失，凝血功能相比于治療之前有了一定的改善，沒有出血并發(fā)癥現(xiàn)象發(fā)生。無效指的是患者的出血癥狀沒有得到有效的控制，并且凝血功能沒有得到改善。出現(xiàn)并發(fā)癥甚至死亡[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用（x±s）表示，治療前與治療之后的比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在所有的50例患者中，有44例患者治愈，治愈率為88%；有47例患者的凝血功能得到了顯著的改善，治療有效率達(dá)到94%，死亡的患者有3例，死亡率為6%。治療后血液指標(biāo)HGB、PLT、PT以及APTT與治療前之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 治療前后血液指標(biāo)的比較情況

3 討論

產(chǎn)科儲(chǔ)蓄的出現(xiàn)與患者妊娠期血液的生理學(xué)變化相關(guān)，產(chǎn)婦血液在妊娠期處于一個(gè)高凝血和低纖溶的狀態(tài)，在出血之后會(huì)比較容易出現(xiàn)DIC，此外，產(chǎn)后的子宮胎盤創(chuàng)面產(chǎn)生細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的有利環(huán)境，容易合并產(chǎn)褥感染，因此產(chǎn)科出血大多發(fā)病較急且病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)處理，常引起嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。在該研究中對(duì)產(chǎn)科出血患者取輸血治療。治療后在所有的50例患者中，有44例患者治愈，治愈率為88%；有47例患者的凝血功能得到了顯著的改善，治療有效率達(dá)到94%，死亡的患者有3例，死亡率為6%。HGB、PLT、PT以及APTT與治療前之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該次研究的結(jié)果表明，對(duì)產(chǎn)婦出血的患者采取輸血治療的意義非常重大，能夠有效降低患者的死亡率，提高患者生存質(zhì)量。產(chǎn)后出血是指胎兒被產(chǎn)婦分娩之后的24 h之前，患者的陰道流血量超過了500 mL。產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科最為常見的一種癥狀，是婦產(chǎn)科危癥的其中之一。對(duì)此產(chǎn)婦應(yīng)該特別重視。近年來隨著醫(yī)學(xué)界的迅速發(fā)展，對(duì)于提高產(chǎn)科質(zhì)量的前提首先是必須要有能夠預(yù)防、減少和控制產(chǎn)后出血的機(jī)制。另外在處理產(chǎn)后出血時(shí)，醫(yī)生必須要能夠制定正確的治療方案，而且一旦患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血的癥狀，醫(yī)生必須要立即找到患者出血的原因[7]。只有這樣，才能真正的降低孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率及死亡率。

子宮收縮乏力可以分為原發(fā)性宮縮乏力和繼發(fā)性宮縮乏力。以及患者的心情因素導(dǎo)致的。形成原發(fā)性宮縮乏力的原因是因?yàn)榛颊叩淖訉m肌肉的收縮能力本來就弱，或者因?yàn)榛颊叩淖訉m肌肉出現(xiàn)過水腫等等因素造成的。形成繼發(fā)性宮縮乏力的原因是患者的骨盆比較窄，胎兒的頭部擺的位置不正確，從而導(dǎo)致患者的分娩無法正常進(jìn)行，因此患者在生產(chǎn)小兒是會(huì)感到疲憊而且患者的宮縮也會(huì)變得不協(xié)調(diào)[8]。給予不同程度的患者治療產(chǎn)科出血，如氧氣，患者的輸血和一系列的嚴(yán)重患者的治療方法和方法。通過藥物治療產(chǎn)后出血患者，給 他們進(jìn)行藥物治療。將根據(jù)其嚴(yán)重產(chǎn)后出血患者[9]根據(jù)情況。例如，至于子宮無力，產(chǎn)后出血的方法可以按摩子宮中或通過病人患者靜脈收縮劑刺激子宮收縮， 由于產(chǎn)道裂傷、陰道血腫，胎盤殘留、子宮或子宮破裂的產(chǎn)后出血患者的外科治療應(yīng)立即實(shí)施解決[10]。endprint

患者在手術(shù)之前，醫(yī)生可以改善病人的凝血功能。在操作過程中，胎盤剝離之前，醫(yī)生先給病人較低劑量的子宮收縮。從而減少產(chǎn)后出血。此外，醫(yī)生對(duì)于臍帶不過早 [11]。對(duì)于子宮手術(shù)患者，當(dāng)孩子們最好選擇剖腹產(chǎn)。根據(jù)相關(guān)研究的主要元素是血液凝固，減少血小板凝血因子并不直接導(dǎo)致出血，但它可以增加，因?yàn)槿狈?血小板引起的出血。血小板粘附血小板的聚集和釋放的止血、凝血過程中發(fā)揮更大的作用。血小板數(shù)量降低患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的出血，所以大量輸血患者需要及時(shí)補(bǔ)充血小板[12]。因?yàn)榇筝斞^程中血小板減少稀釋性是相對(duì)罕見，出血引起DIC，DIC發(fā)生造成微血管廣泛凝結(jié)，從而形成微血栓，最終使得患者功能障礙。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-03-05）endprint

患者在手術(shù)之前，醫(yī)生可以改善病人的凝血功能。在操作過程中，胎盤剝離之前，醫(yī)生先給病人較低劑量的子宮收縮。從而減少產(chǎn)后出血。此外，醫(yī)生對(duì)于臍帶不過早 [11]。對(duì)于子宮手術(shù)患者，當(dāng)孩子們最好選擇剖腹產(chǎn)。根據(jù)相關(guān)研究的主要元素是血液凝固，減少血小板凝血因子并不直接導(dǎo)致出血，但它可以增加，因?yàn)槿狈?血小板引起的出血。血小板粘附血小板的聚集和釋放的止血、凝血過程中發(fā)揮更大的作用。血小板數(shù)量降低患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的出血，所以大量輸血患者需要及時(shí)補(bǔ)充血小板[12]。因?yàn)榇筝斞^程中血小板減少稀釋性是相對(duì)罕見，出血引起DIC，DIC發(fā)生造成微血管廣泛凝結(jié)，從而形成微血栓，最終使得患者功能障礙。

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患者在手術(shù)之前，醫(yī)生可以改善病人的凝血功能。在操作過程中，胎盤剝離之前，醫(yī)生先給病人較低劑量的子宮收縮。從而減少產(chǎn)后出血。此外，醫(yī)生對(duì)于臍帶不過早 [11]。對(duì)于子宮手術(shù)患者，當(dāng)孩子們最好選擇剖腹產(chǎn)。根據(jù)相關(guān)研究的主要元素是血液凝固，減少血小板凝血因子并不直接導(dǎo)致出血，但它可以增加，因?yàn)槿狈?血小板引起的出血。血小板粘附血小板的聚集和釋放的止血、凝血過程中發(fā)揮更大的作用。血小板數(shù)量降低患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的出血，所以大量輸血患者需要及時(shí)補(bǔ)充血小板[12]。因?yàn)榇筝斞^程中血小板減少稀釋性是相對(duì)罕見，出血引起DIC，DIC發(fā)生造成微血管廣泛凝結(jié)，從而形成微血栓，最終使得患者功能障礙。

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